中新網(wǎng)1月7日電 最新一期的《瞭望》刊登“新探健康發(fā)展研究中心”的文章說(shuō)，2002年11月中旬至2003年6月，突如其來(lái)的非典的爆發(fā)流行，暴露出中國在應對突發(fā)公共衛生事件方面機制不健全、能力不足以及策略失誤。痛定思痛，我們的教訓在于：
機制不順：長(cháng)期以來(lái)，大衛生觀(guān)念只是停留在口頭上。中國的公共衛生工作實(shí)際上幾乎僅由衛生行政主管部門(mén)一家承包，政府的作用、各部門(mén)的職能以及如何協(xié)調并不清楚，甚至處于無(wú)序的狀態(tài)。中國醫療預防體制中醫防分家、條塊分割、部門(mén)封鎖，使得醫療預防資源、信息不能整合。以北京市為例，在北京市的各區駐有的許多中央或市一級的醫療機構，并不由所在區的管轄，平時(shí)的疫情或突發(fā)事件的信息，不能及時(shí)反映到區里，區里也無(wú)法利用其資源。
中國曾被國際上視為在公共衛生方面最成功的國家之一。然而，在實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟的過(guò)程中，中國的疾病預防和控制服務(wù)的公益特性逐漸削弱，政府市場(chǎng)化和“贏(yíng)利性”的政策導向更使國家的疾病預防體系軟弱無(wú)力，農村的疾病預防體系的“網(wǎng)底”近乎崩潰。
信息處置失當:由權威的衛生機構及時(shí)發(fā)布準確、明晰的相關(guān)信息，對于指導公眾應對疫情、穩定人心至關(guān)重要。長(cháng)期以來(lái)，中國視疫情為機密，不允許對外公布，即使是允許對外公布的疫情也是經(jīng)過(guò)“技術(shù)”處理后的數字。因此，基層醫療衛生部門(mén)不能及時(shí)獲得準確信息，遇有疫情不知如何處理，應急處理機制和措施不能及時(shí)啟動(dòng)，延誤了戰機。
北京市非典爆發(fā)、流行的最大問(wèn)題就是在最初階段封鎖消息、隱瞞疫情，致使醫務(wù)人員不能得到及時(shí)、準確的相關(guān)知識，不能及時(shí)進(jìn)行有效的防護，公眾得不到有關(guān)信息，造成人心不穩，教訓十分深刻。
預防不足:“預防為主”是中國衛生工作的基本原則，但實(shí)際工作中卻名存實(shí)不至。集中表現在對預防的經(jīng)費投入、人員培訓，以及技術(shù)、房屋、設備、裝備等關(guān)注不夠。
突發(fā)性事件在很多情況下具有不可預見(jiàn)性，但又不是完全不可預防的。如果全社會(huì )始終如一地遵循“預防為主”、常備不懈的方針，一旦發(fā)生突發(fā)事件，也能迅速啟動(dòng)應急處理機制，使疫情得到及時(shí)控制。
預警能力弱:早在1980年中國即開(kāi)始以被動(dòng)監測為主的基本疾病監測，如傳染病監測、部分醫院門(mén)診的流感哨點(diǎn)監測、部分重點(diǎn)人群的艾滋病哨點(diǎn)監測，但缺少主動(dòng)檢測和突發(fā)事件后的跟蹤監測。因此，也就無(wú)法對各類(lèi)可能發(fā)生的突發(fā)事件情況進(jìn)行分析、預測，并有針對性地制定應急處理預案，采取相應的預防措施，防范突發(fā)事件的發(fā)生。西方發(fā)達國家為防范可能的突發(fā)事件，要進(jìn)行日常性的監測，甚至在商場(chǎng)或超市內都建立了“癥狀監測”，以利于及時(shí)發(fā)現事件產(chǎn)生的苗頭及其發(fā)展趨勢，為人們贏(yíng)得時(shí)機。當突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)啟動(dòng)預案，實(shí)施應對措施，減少突發(fā)事件造成的危害，并對突發(fā)事件進(jìn)行跟蹤監測，掌握其變化情況，對可能出現的問(wèn)題及趨勢及時(shí)發(fā)布預警。因此，監測與預警關(guān)系到突發(fā)事件應急處理的成敗。
應急準備不充分:突發(fā)事件應急預案是經(jīng)過(guò)一定程序制定的處置突發(fā)事件的事先方案(預案)。是建立統一、高效、權威的突發(fā)事件應急處理體系的基礎。由于認識上的差距，加上投入的不足，中國以往對突發(fā)事件的應急處理限于紙上的預案，缺乏思想上、技術(shù)上、物質(zhì)上的準備，以及儲備物資的妥善管理，也未經(jīng)演練的檢驗。因此，一旦發(fā)生疫情，就措手不及。例如北京市一些醫院在發(fā)生非典的院內感染時(shí)，連急需的手套、口罩、防護服供應不上，也采購不到。致使醫務(wù)人員得不到充分的保護，造成院內感染的蔓延。
公共衛生投入不足:中國的衛生資源缺乏由來(lái)已久。據WHO2000年的報告，中國政府的人均衛生投入在全球191個(gè)國家中，名列倒數第四位，僅高于羅馬尼亞、埃及、尼日利亞。公共衛生應該吃“國家飯”，但政府財政保證不了衛生防疫系統的“吃飯”問(wèn)題。在發(fā)達地區，國家的撥款只夠發(fā)放防疫部門(mén)離退休人員的工資。在貧困地區，公務(wù)員的工資都不能按時(shí)發(fā)放，可以想象防疫部門(mén)的工資會(huì )處于何種境地。因此，衛生防疫部門(mén)只能自籌資金，依靠有償服務(wù)創(chuàng )收來(lái)彌補經(jīng)費的不足，導致工作重點(diǎn)轉向創(chuàng )收服務(wù)，影響了衛生防疫系統處理重大疫情和突發(fā)事件時(shí)的應變能力。
專(zhuān)業(yè)隊伍缺乏:由于公共衛生工作不受重視，人員待遇低，人才流失嚴重，現在崗的公共衛生人員，特別是基層的疾病預防控制中心的人員數量少、素質(zhì)偏低。據統計，2001年全國有衛生技術(shù)人員約450萬(wàn)人，其中防疫技術(shù)人員僅22萬(wàn)多人，占4.9%。
此外，中國公共衛生研究力量分散，發(fā)揮專(zhuān)家作用不夠。一些醫務(wù)人員的傳染病防治知識缺乏，感染防護意識不強，甚至不能有效地保護自己，缺乏應對突發(fā)應急事件的準備。這次非典流行中，許多綜合醫院非傳染科的醫護人員調去非典病房或發(fā)熱門(mén)診工作，但他們連如何正確穿、脫隔離服都不知道，造成自身及他人的污染。
傳染病防治被忽視:在大城市，由于傳染病的減少，醫務(wù)人員對傳染病、感染的概念和認識淡漠，加上耐藥菌增加，因此，稍不注意，極易造成院內感染發(fā)生。
綜合醫院，特別是醫學(xué)院校的附屬醫院處在與傳染病斗爭的最前沿，也就成為輸入傳染病的門(mén)戶(hù)，對阻斷傳染病流行具有關(guān)鍵作用。如果醫護人員缺乏傳染病防治意識，缺乏傳染病消毒、隔離知識，在應對突發(fā)性傳染病流行時(shí)就會(huì )力不從心，甚至成為傳染病傳播的疫源地，造成醫護人員、病人之間的交叉感染
判斷錯誤喪失時(shí)機:對傳染病爆發(fā)、流行控制關(guān)鍵是一個(gè)“早”字。2003年1月下旬至2月中旬，衛生部和國家疾病預防控制中心曾三次到廣東省調查，對非典疫情似乎很重視。但是，由于沒(méi)有從流行病學(xué)的基本原理考慮問(wèn)題，不能充分發(fā)揮各方面專(zhuān)家的作用，缺乏科學(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的精神，業(yè)務(wù)指導乏力，形成“外松內也松”的局面，以至于沒(méi)有及時(shí)采取有效措施，失去了控制流行的最佳時(shí)機。
