中新網(wǎng)4月13日電 北京日報消息,購買(mǎi)了重大疾病保險,生病后保險公司以“心動(dòng)脈瓣手術(shù)”不是“心動(dòng)脈手術(shù)”拒絕理賠,王女士將中國人壽保險公司北京市分公司告上法庭,索要保險費13萬(wàn)元及利息1778.4元。昨天,朝陽(yáng)區法院審理了此案。
1998年12月,王女士在中國人壽保險公司購買(mǎi)了一份重大疾病定期保險,保險金額為13萬(wàn)元,每年交保險費1839.5元,交費期限為20年。去年9月,王女士心臟二尖瓣出現病癥,在阜外醫院做了主動(dòng)脈瓣手術(shù)。事后,王女士向保險公司申請理賠遭到拒絕。
在法庭上,雙方爭議的焦點(diǎn)是保險條款對重大疾病的約定。合同中約定:重大疾病包括10種,第十種為主動(dòng)脈手術(shù)。對主動(dòng)脈手術(shù)的解釋是指胸腹主動(dòng)脈手術(shù),分割或切斷主動(dòng)脈瘤,但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。
王女士的代理人認為,他們既不是醫學(xué)工作者,也不是保險從業(yè)人員,因此將主動(dòng)脈瓣手術(shù)理解為主動(dòng)脈手術(shù)的一種,是很符合情理的。
但保險公司卻持相反意見(jiàn)。他們出示了阜外醫院一位心血管疾病專(zhuān)家的鑒定意見(jiàn)書(shū),證明主動(dòng)脈瓣手術(shù)不屬于主動(dòng)脈手術(shù)的范圍。保險公司解釋說(shuō),主動(dòng)脈瓣手術(shù)是在心室里進(jìn)行的,而主動(dòng)脈手術(shù)是在胸腹進(jìn)行的,生理位置差別很大,是兩個(gè)完全不同的手術(shù),不需要特別說(shuō)明。
王女士的代理人當庭反駁說(shuō),就算是醫學(xué)上認定兩個(gè)手術(shù)毫無(wú)關(guān)系,但保險公司沒(méi)有盡到告知的義務(wù),才導致這一條款產(chǎn)生了歧義。因此,也應承擔相應的責任。法官宣布此案擇日再審。(黃秀麗 陳新)
