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　　運動(dòng)猝死的原因有兩個(gè)：一是運動(dòng)員患有潛在的心血管疾病，二是參加了超負荷的運動(dòng)導致心肌缺血。普通人參加體育活動(dòng)應量力而行，最好進(jìn)行比賽前體檢

　　★ 文/阿茂

　　7月份，意大利佛羅倫薩大學(xué)運動(dòng)醫學(xué)中心的弗朗西斯科·索菲與同事在《英國醫學(xué)雜志》上發(fā)表文章指出，對所有運動(dòng)員進(jìn)行強制性的心臟檢查可以檢測到一些潛在的致命疾病，從而挽救他們的生命。

　　索菲說(shuō)，考察家族疾病史和一般體檢可能發(fā)現不了許多隱藏的心臟疾病。但運動(dòng)心電圖可以檢查出那些準備參加競技體育的人心臟是否有異常狀況，這種風(fēng)險并不是頂級運動(dòng)員的專(zhuān)利。該報告稱(chēng)，僅在美國，每三天就有一名年輕運動(dòng)員死于潛伏的心臟病。

　　索菲稱(chēng)，意大利是迄今強制實(shí)行上述心臟病篩檢的唯一國家。他和同事們是在分析了2002～2006年五年間的逾3萬(wàn)份心臟病篩檢資料后，得出以上結論的。

　　運動(dòng)員未必心臟大

　　最近，美國奧林匹克賽艇隊的三名劃手參加了一項對運動(dòng)員心臟的研究。研究人員發(fā)現，這些運動(dòng)員的心臟幾乎是一般人的2倍大。

　　心臟在將血液抽回時(shí)就像水泵，將血液泵出的時(shí)候就像活塞。而運動(dòng)員的心臟之大令心血管專(zhuān)家吃驚，這些賽艇運動(dòng)員巨大的心臟呈魚(yú)雷狀，是被拉長(cháng)的。如此巨大的心臟竟然出現在健康人的身上。

　　29歲的艾倫，28歲的里維斯基，和31歲的沃爾賓海因參加的是用常規超聲波心動(dòng)圖所做的研究項目。研究目的是找出確定運動(dòng)員心臟增大是不是一個(gè)導致突然死亡的危險條件，或心臟變大是否僅僅是對緊張和過(guò)度訓練的正常適應，使運動(dòng)員們可以進(jìn)行高水平血液循環(huán)的一個(gè)簡(jiǎn)單辦法。

　　運動(dòng)員的心臟令醫生和研究人員感到迷惑不解已經(jīng)有100年的歷史了。馬拉松長(cháng)跑運動(dòng)員和環(huán)法自行車(chē)選手都有著(zhù)很大的心臟。人們曾擔心這樣的心臟擴張不是好事，有可能會(huì )導致過(guò)早死亡。

　　美國哈佛醫學(xué)院的心血管專(zhuān)家湯普森說(shuō)，現在，人們已經(jīng)認識到，如果心臟是健康的，它大一點(diǎn)也沒(méi)什么。得克薩斯大學(xué)達拉斯西南醫學(xué)中心的心血管專(zhuān)家萊文說(shuō)：人們還知道，心臟會(huì )增大或縮小，這取決于其需求。

　　但是，有一種叫做肥厚型心肌病的疾病，會(huì )導致患者心臟肥大，人們認為這是運動(dòng)員猝死的首要原因。肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳的心臟病，多有家族史，發(fā)病率為1/500。預防肥厚型心肌病的辦法是體檢。

　　美國波士頓馬薩諸塞州總醫院的心血管專(zhuān)家伍德和其同事巴吉士做了一項研究，目的是了解運動(dòng)員心臟巨大到底是病態(tài)還是對壓力和訓練的簡(jiǎn)單適應。

　　本身就是馬拉松長(cháng)跑運動(dòng)員的伍德和巴吉士，早在幾年前就注意到一些研究，如奧林匹克速滑運動(dòng)員不像少數運動(dòng)員如賽艇劃手的心臟尺寸那么大，但是其心臟的右側，即泵出血液的地方是擴大的�；�冰運動(dòng)員還有著(zhù)驚人的保存精力的能力，當他們滑到最后的時(shí)候，心臟非常放松，這些運動(dòng)員的心臟跳動(dòng)遠不及一般慣坐的人那樣劇烈。

　　伍德說(shuō)：“看上去他們的心臟像是在冬眠，但真到比賽的時(shí)候，他們的心臟就真正開(kāi)始跳動(dòng)了�！�

　　去年夏天，研究人員帶著(zhù)便攜的超聲波心動(dòng)圖儀去現場(chǎng)調查滑冰運動(dòng)員，再次研究他們的心臟，觀(guān)察運動(dòng)員在劇烈訓練后或比賽后的休息間隙中心臟跳動(dòng)的情況，結果發(fā)現，在這個(gè)時(shí)間段中，運動(dòng)員的心臟不再巨大超凡，而是縮小了。

　　劃手的奇特心臟

　　在另外一項研究中，研究人員對哈佛橄欖球運動(dòng)員與賽艇劃手做了比較。兩組運動(dòng)員與那些體型和年齡相同、但平時(shí)不太運動(dòng)的人相比，心臟是明顯擴大的。但是，橄欖球員的心臟和劃手的心臟在外形和功能上也不盡相同，橄欖球員的心臟更厚重和僵化，而劃手們的心臟更大、更有效也更放松。

　　于是，研究人員對奧運劃手產(chǎn)生了興趣，并開(kāi)始論證劃手為何具有人所共知的大心臟。原因可能就是劃手能調動(dòng)其全身的大肌肉，重復地收縮和松弛這些肌肉，這樣也通過(guò)給肌肉供血而增大了對心臟的巨大需求。

　　萊文說(shuō)，劃船對心臟產(chǎn)生的壓力很大，以至于宇航員在太空飛行的時(shí)候都設法用劃船機來(lái)維持心血管系統的健康。

　　劃手趨向于有大心臟的另外一個(gè)原因是這些運動(dòng)員本來(lái)就人高馬大，高大的人自然有更大的心臟。艾倫身高1.9米，體重95公斤；里維斯基身高2.01米，體重100公斤；沃爾賓海因身高1.91米，體重98公斤。研究人員按照人們的身材來(lái)估算其心臟大小，結果發(fā)現，運動(dòng)員的心臟還是偏大，大約是正常心臟大小的2倍。

　　伍德和巴吉士要問(wèn)的是，這些劃手的心臟實(shí)際上究竟能長(cháng)到多大？在參加為北京奧運會(huì )所做的強化訓練時(shí)，他們的心臟會(huì )不會(huì )繼續長(cháng)大？

　　為此，伍德和巴吉士挑選了前述三位美國隊的頂尖劃手，于去年12月份首次查看了他們的心臟情況�！八麄兊男呐K真是不可思議，其質(zhì)量是我們迄今所看到過(guò)的最大的�！蔽榈抡f(shuō)，今年3月份，他們又檢查了這些劃手，發(fā)現他們的心臟比以前長(cháng)得更大了。

　　伍德說(shuō)，運動(dòng)員魚(yú)雷狀的心臟可能反映出心臟增長(cháng)的一種自然限制。心臟是被一層心包膜所包住的。伍德猜測，這層膜可能限制了心臟沿著(zhù)中部的生長(cháng)。隨著(zhù)心臟的生長(cháng)，它可能被擠到兩端。萊文說(shuō)，實(shí)際上，訓練賽狗的訓狗員會(huì )剪斷賽狗的心包膜，讓其心臟擴張，這樣，賽狗就能跑得更快。

　　但是，患有肥厚型心肌病的運動(dòng)員也會(huì )有巨大的、魚(yú)雷狀的心臟。伍德說(shuō)，她現在已經(jīng)知道如何區別肥厚型心肌病的心臟與健康運動(dòng)員的心臟。她說(shuō)，關(guān)鍵就在于健康的大心臟具有從心臟高速泵血和強力抽血回心的能力，而因病肥大的心臟卻從來(lái)沒(méi)有如此強大的泵吸能力。

　　馬拉松與運動(dòng)猝死

　　最近幾年，馬拉松運動(dòng)員的猝死時(shí)有發(fā)生。一些針對馬拉松賽的研究似乎顯示，馬拉松賽跑可能會(huì )傷害心臟。然而，伍德堅信運動(dòng)對健康有好處。她只是提醒馬拉松運動(dòng)員在嘗試42.195公里距離的訓練時(shí)要嚴肅對待。

　　伍德在2006年曾做過(guò)兩項研究，一是發(fā)現馬拉松選手在跑完馬拉松后會(huì )有暫時(shí)的泵血和松弛效率的降低；二是發(fā)現運動(dòng)員的心臟泄漏蛋白質(zhì)，這表明其心臟細胞受損。

　　她解釋說(shuō)，這第一個(gè)研究并沒(méi)有說(shuō)明長(cháng)期的馬拉松運動(dòng)有害心臟，在馬拉松比賽后的6個(gè)月，這些選手的心臟搏動(dòng)完全恢復正常，但其心臟的舒張期仍然比馬拉松之前慢，伍德認為這是因為馬拉松之后訓練減少的緣故。

　　伍德認為，第二個(gè)研究也沒(méi)有說(shuō)明馬拉松運動(dòng)與心臟病發(fā)作或長(cháng)跑運動(dòng)員的猝死有關(guān)。這些選手沒(méi)有明顯的健康問(wèn)題，但他們表現出心臟疲勞和能量傳輸的問(wèn)題，其細胞膜泄漏出肌鈣蛋白，這是心肌纖維遭受壓力的跡象。

　　根據伍德的說(shuō)法，健康的心臟能夠快速修復細胞膜和肌鈣蛋白的泄漏，不會(huì )造成永久的傷害。她將肌鈣蛋白的泄漏與增加訓練公里數所致的腿疼相比：隨著(zhù)訓練的增加，肌肉將變得更為強壯，疼痛也會(huì )逐漸減少。

　　事實(shí)上，馬拉松運動(dòng)員的猝死只是所有運動(dòng)猝死中的一種。運動(dòng)猝死是與運動(dòng)有關(guān)的猝死的簡(jiǎn)稱(chēng)，一般定義為：有或無(wú)癥狀的運動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運動(dòng)中或運動(dòng)后24小時(shí)內的意外死亡�；颊邚陌l(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內，這是運動(dòng)猝死最重要的特征。盡管運動(dòng)猝死與其他運動(dòng)性疾病相比，發(fā)生率并不高，但因直接危及生命，故給人們的印象和震動(dòng)最大。

　　通常，運動(dòng)猝死的原因不外乎有兩個(gè)：一是運動(dòng)員患有潛在的心血管疾病，二是參加了超負荷的運動(dòng)導致心肌缺血。所以，普通人參加體育活動(dòng)應量力而行，最好進(jìn)行比賽前體檢。

　　心源性猝死很少發(fā)生在心臟結構正常的人身上——猝死者中多數都有心臟疾病，如心肌炎、心室壁薄、心臟肥大等，而這些人卻往往不知道自己心臟有病。多數心源性猝死患者死前沒(méi)有表現出任何癥狀，一般體檢時(shí)也可以沒(méi)有任何異常，其原因是普通的體檢很難發(fā)現這些心臟疾病。

　　監測運動(dòng)前后脈搏變化是簡(jiǎn)單易行的監測運動(dòng)強度手段。一般來(lái)說(shuō)，低強度運動(dòng)后的脈搏應該在運動(dòng)后5～10分鐘恢復正常，中等強度為20～30分鐘，高強度則為半個(gè)小時(shí)至一個(gè)小時(shí)。

　　越來(lái)越多的人對馬拉松有興趣，特別是那些沒(méi)有多少運動(dòng)生涯的人也開(kāi)始投入這項運動(dòng)。伍德看到了公共健康輿論對這個(gè)問(wèn)題的關(guān)注。她認為，長(cháng)期訓練的運動(dòng)員不必要太擔心潛在的心臟風(fēng)險，而那些新手、超重者和沒(méi)有多少訓練時(shí)間的人，或高血壓和糖尿病患者，則應先去找醫生做檢查，再建立循序漸進(jìn)的訓練計劃。 ★