現代化的養老質(zhì)量保證在于專(zhuān)業(yè)化，國家財政應該把資金投入到有老年醫學(xué)立項的醫學(xué)院，以幫助培養人才，同時(shí)嚴格監督，使物盡其用

　　編者按：農歷九月初九是重陽(yáng)節，今年的重陽(yáng)節在陽(yáng)歷的10月16日。重陽(yáng)節又稱(chēng)“老人節”，始于戰國，到唐代被正式定為民間節日，沿襲至今。

　　上世紀50年代，新中國成立的初期，中國人的平均壽命只有50歲，到2015年，我國60歲及以上老年人口將突破2億�，F在，每個(gè)家庭都有老人，甚至許多是高齡老人，自然，重陽(yáng)節也就成了與親情有關(guān)的全社會(huì )關(guān)注的重要節日。

　　清華大學(xué)社會(huì )學(xué)系教授裴曉梅博士，從事涉及老年人社會(huì )照料、醫療改革和社區發(fā)展等有關(guān)項目的國際比較研究。不久前，她的專(zhuān)著(zhù)《老年長(cháng)期照護導論》出版，這是我國第一部專(zhuān)門(mén)研究老年長(cháng)期照護的專(zhuān)著(zhù)，書(shū)中介紹了世界主要發(fā)達國家在老年長(cháng)期照護領(lǐng)域的法律法規與社會(huì )服務(wù)體系。她說(shuō)，我們是整體經(jīng)歷老年的第一代人，因而，有必要把國外老年長(cháng)期照護的經(jīng)驗介紹進(jìn)來(lái)，希望我們的養老產(chǎn)業(yè)少犯錯誤，少走彎路。

　　據裴教授介紹，上世紀80年代，在聯(lián)合國的支持下，我國開(kāi)始研究人口問(wèn)題，在研究中發(fā)現了將出現老齡化趨勢。由于工業(yè)革命帶來(lái)的文化、科技與醫學(xué)的發(fā)展，使人的壽命大大提高，西方發(fā)達國家經(jīng)過(guò)一百年的發(fā)展目前大多已進(jìn)入老齡化社會(huì )，而我國在改革開(kāi)放后二三十年就進(jìn)入老齡化社會(huì )。

　　與我國人口老齡化現象并存的社會(huì )問(wèn)題是：城市化進(jìn)程的加快，獨生子女政策帶來(lái)的家庭在縮小、人口流動(dòng)的速度加快，加上人口的長(cháng)壽，使得養老問(wèn)題面臨諸多內容和挑戰。

　　民營(yíng)養老院需重新定位

　　上世紀90年代，我國的民辦養老院隨市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展而出現，到今天，雖然民辦養老院的數量大大增加，但民辦養老院的床位空置率也很高，經(jīng)調查發(fā)現，雖然從硬件上說(shuō)養老院好建，但為老服務(wù)的質(zhì)量卻難以滿(mǎn)足消費者的需求。一些養老院看似豪華，它的設施卻不是老人需要的，而老人想要的照顧卻又得不到，因而，養老服務(wù)業(yè)急需產(chǎn)業(yè)化。

　　裴教授分析說(shuō)，這是一些民辦養老院的定位出了錯。那么養老院應該收什么樣的老人？養老院應該建在哪里？養老院是否該追求所謂的高檔、豪華呢？

　　“人人老了都要去住養老院”，這話(huà)聽(tīng)上去是那么回事，但專(zhuān)家告訴我們，這其實(shí)是房地產(chǎn)商引導下的專(zhuān)家、媒體對公眾的誤導宣傳。西方的經(jīng)驗已經(jīng)證明，90%有自理能力的老人更愿意居家養老，這最符合老人的實(shí)際需求，中國的情形也是這樣；此外，5%有特別需求的自理老人愿意過(guò)更好的養老生活，　選擇去住豪華養老院，這屬于有特別需求的群體；而老年人比例中有5%的失能失智老人，由于家庭沒(méi)有能力照護，在社區也無(wú)法獲得照護，所以選擇去養老院。

　　在風(fēng)景優(yōu)美的地方，我們常�？吹浇ㄓ叙B老院，而房地產(chǎn)商也常常打這塊環(huán)境牌，吸引眼球。專(zhuān)家說(shuō)，從方便程度來(lái)說(shuō)，養老院應該建在社區，與老人的生活環(huán)境沒(méi)有分隔，而老人一旦遠離了他熟悉的生活環(huán)境，到離家很遠的養老院，會(huì )很快陷入孤獨、絕望，死亡率反而升高；同時(shí)，康復中心也應該建在社區，就近方便是養老的根本。因而，通過(guò)專(zhuān)業(yè)養老院的中心作用，提供專(zhuān)業(yè)的長(cháng)期照護服務(wù)輻射到社區，使居家養老也得到了專(zhuān)業(yè)服務(wù)，使老年長(cháng)期照護服務(wù)體系立足于社區健康發(fā)展起來(lái)。

　　立法的需要

　　裴教授說(shuō)，老年長(cháng)期照護服務(wù)體系的健康發(fā)展需要在法律框架的保障之下，當務(wù)之急是必須立法。建立長(cháng)期照護的法律保障，有了政府的支持和法律框架的細致規定，才能明確在養老問(wèn)題上國家、個(gè)人和企業(yè)及其他機構的資金配備、管理與使用，使公共資金支持信用好的養老服務(wù)機構的發(fā)展，同時(shí)，監督管理機構的評估要跟上，以保證優(yōu)勝劣汰。

　　裴教授說(shuō)，人口長(cháng)壽的一個(gè)結果就是失能風(fēng)險的增加，相當比例的人口在一生中有幾年甚至十幾年的時(shí)間都是在失能的狀態(tài)下生活的。因此，長(cháng)期照護服務(wù)作為一項社會(huì )干預措施的重要性不言而喻。

　　目前，幾乎所有工業(yè)化國家都制定了與長(cháng)期照護相關(guān)的立法和政策，開(kāi)發(fā)和實(shí)施了相關(guān)的項目，它們已經(jīng)成為社會(huì )衛生和福利服務(wù)體系的重要組成部分。

　　據介紹，為長(cháng)期照護立法的五個(gè)國家是奧地利、德國、荷蘭、以色列和日本。法案一旦生效，會(huì )覆蓋所有的需要長(cháng)期照護的人口，為此，有的國家會(huì )通過(guò)兩個(gè)或三個(gè)類(lèi)似的法案。此外，立法還具備提供全面服務(wù)的特征，如荷蘭在1968年立法時(shí)法律框架只限于支持護理院的照護費用；到1989年，其立法規定的服務(wù)范圍已擴大到提供社區、居家照護和家庭幫助服務(wù)。在20世紀90年代立法的國家在一開(kāi)始就建立了包括多元服務(wù)在內的立法框架。

　　裴教授說(shuō)：“目前中國社會(huì )正在經(jīng)歷的尷尬：老年人口一半以上在農村，一半以下在城市，城市的養老已經(jīng)有了養老院和醫保，在農村還沒(méi)有養老這一塊的保障，新農合還沒(méi)有制度化。我們既沒(méi)有建成現代模式，又正在喪失傳統的養老方式，這是中國社會(huì )在轉型中遇到的問(wèn)題。中國的老年人口巨大，要解決好這個(gè)問(wèn)題，有必要借鑒西方的經(jīng)驗，少犯錯誤，朝制度化、工業(yè)化和現代化的方向邁進(jìn)�！�

　　構建專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)體系

　　近年，隨著(zhù)政府對民生投入的加大，公共資金開(kāi)始補貼養老院，這是好事，但如何使公共資金用在刀刃上，是一個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題。

　　裴教授說(shuō)，現階段，我們應該做的是建立專(zhuān)業(yè)的養老人力資源管理體制，為社會(huì )化養老和社區養老提供專(zhuān)業(yè)人才。目前，中國的養老服務(wù)業(yè)從業(yè)者基本是農民工，由于一些短期培訓的內容和方式方法都很落后，他們基本還是以傳統的方式在照顧老人，所以養老服務(wù)業(yè)的口碑一直不好。無(wú)論是住養老院還是居家養老，都缺乏專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

　　裴教授指出，圍繞這個(gè)產(chǎn)業(yè)要建立多個(gè)專(zhuān)業(yè)，如醫學(xué)院應該建立老年病醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，需要4年的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)加2年專(zhuān)業(yè)的老年病知識再加1到2年的臨床經(jīng)驗的學(xué)習，因而，需要8年左右的時(shí)間才能培養出老年病專(zhuān)業(yè)醫生；同時(shí)，護士專(zhuān)業(yè)也分多種等級，從4年本科到2年制的護士助理等一套完整的模式；此外，營(yíng)養師、治療師、康復師等等，這些都是目前國內稀缺的高級專(zhuān)業(yè)人才�？傊�，老年照護服務(wù)有著(zhù)廣大的市場(chǎng)，可以解決大量的醫學(xué)院學(xué)生的就業(yè)，而目前國內醫學(xué)院卻沒(méi)有開(kāi)設相關(guān)的專(zhuān)業(yè)。

　　裴教授說(shuō)，現代社會(huì )的養老質(zhì)量保證在于專(zhuān)業(yè)化，專(zhuān)業(yè)人才是保障的基礎。所以，國家財政應該把資金投入到有這些立項的醫學(xué)院，甚至可以分東部、西部等不同區域，以幫助加快培養人才，同時(shí)嚴格監督，使物盡其用。

　　政府目前直接把錢(qián)給了養老院，各地都有漂亮高檔的公辦養老院，這種樣板式的養老院是不能解決絕大多數老人長(cháng)期照的問(wèn)題的，但可以顯出政績(jì)，因而，對政府主管部門(mén)來(lái)說(shuō)，政策觀(guān)念的轉變是一個(gè)嚴峻的挑戰。

　　鏈接

　　長(cháng)期照護是在持續的一段時(shí)期內給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護理、個(gè)人照料和社會(huì )服務(wù)項目。

　　長(cháng)期照護主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫療問(wèn)題，用于滿(mǎn)足基本需求而非特殊需求。

　　長(cháng)期照護的對象是慢性病患者與殘障人群，老年人占了此類(lèi)人中的絕大多數，內容包括從飲食起居照料到急診或康復治療等一系列正規和長(cháng)期的服務(wù)。

　　1982年，聯(lián)合國老齡問(wèn)題世界大會(huì )的文件規定：60歲及60歲以上的人為老年人；

　　老年型國家：60歲以上人口占總人口的10%以上的就是開(kāi)始進(jìn)入老年型國家；

　　老齡問(wèn)題包括兩個(gè)內容：一是人道主義問(wèn)題，即國家要解決老年人特殊需要的問(wèn)題，如保健與營(yíng)養、家庭、社會(huì )福利、收入保障、就業(yè)、教育等；二是發(fā)展問(wèn)題，人口老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟、社會(huì )發(fā)展問(wèn)題，如國家財政開(kāi)支增加，勞動(dòng)力減少和勞動(dòng)人口老化，被撫養人口的比例增加，產(chǎn)業(yè)結構發(fā)生變化，社會(huì )消費資金增加等；

　　人口老齡問(wèn)題古代社會(huì )沒(méi)有，那時(shí)生活和醫療衛生水平都是很低。出生人口多，死亡率高，老年人口在總人口中的比例很小，因此，才有“人生七十古來(lái)稀”之說(shuō)。

　　產(chǎn)業(yè)革命帶來(lái)近代工業(yè)的發(fā)展，使醫療衛生水平得到了極大的提高，隨著(zhù)物質(zhì)和精神生活條件的改善，人們生育觀(guān)念發(fā)生了變化，低出生率與低死亡率并存，人的壽命也大大延長(cháng)。在總人口中，年輕人口的比例逐漸下降，老年人口的比例逐漸上升，人口老齡化的問(wèn)題必然地發(fā)生了。(陶映荃）