距離上回被患者找來(lái)的一幫人打斷鼻梁骨那事兒過(guò)去已經(jīng)一年多了，但王子良到現在還是不敢值夜班。每次有人跟他提起這件事，他都擺擺手，“怪窩囊的，別說(shuō)了�！�

　　當時(shí)那件事其實(shí)一點(diǎn)兒也不復雜。有個(gè)患者想跳過(guò)手續找他直接拿藥，但醫院有規定，禁止醫生私自開(kāi)藥。王子良的拒絕換來(lái)了一頓拳打腳踢，然后直接被送進(jìn)了耳鼻喉科。

　　跟王子良在同一個(gè)醫院工作的柳林峰對這種事情就要看開(kāi)很多。他在急診科工作了將近十六年，笑稱(chēng)“被踹幾腳、扇倆耳光，那都是常有的事兒”，似乎已習以為常。

　　2018年中國醫師協(xié)會(huì )發(fā)布的《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示：在中國，有66%的醫師曾親身經(jīng)歷過(guò)醫患沖突事件，超三成的醫生有被患者暴力對待的經(jīng)歷。而在我們搜集的近十年內中國媒體報道的295起傷醫事件中(不包括港澳臺地區)，共有362名醫護人員受傷，99名醫護人員被患者持刀具襲擊，24位醫生在醫患沖突中失去生命。

　　從近十年中國媒體報道的傷醫事件來(lái)看，廣東省暴力傷醫事件被報道的頻率最高，共有38件。山東、江蘇、浙江、安徽等東部人口大省被報道的傷醫事件也較多，西藏、青海、新疆等西部地區傷醫事件較少。

　　醫院的級別越高，被報道的傷醫事件發(fā)生的頻率越高。在十年內見(jiàn)諸報端的暴力傷醫事件中，有七成發(fā)生在三級醫院，其中三甲醫院就占了一半以上。

　　正所謂“大醫院，擠破頭；小醫院，空蕩蕩”。大城市的三甲醫院，由于擁有先進(jìn)的醫療設備、人員和技術(shù)資源吸引了大批患者，因此傷醫事件發(fā)生的概率也相對較高。

　　“現在人們有錢(qián)了，得了病都喜歡往北京上海跑，就像割個(gè)闌尾這樣的小手術(shù)，我們二級醫院明明也能做，非要擠那些三甲醫院�，F在那些大醫院做個(gè)手術(shù)光排隊就要等半年，反觀(guān)我們醫院就沒(méi)人�！贝奘缑舯г沟�。她是山東省一家二級甲等醫院的護士，她所在的骨科現在有一半的床位是空的。

　　而在醫院所有的科室中，近三成被報道的傷醫事件發(fā)生在急診科。同時(shí)，外科、內科和婦產(chǎn)科也是被報道的事故多發(fā)地。

　　于明是北京120急救中心急診科的一名隨車(chē)醫生。他認為，急診科的傷醫事件往往“多而不重”，“急診科確實(shí)沖突多，很多人喝了點(diǎn)酒，膽子就大了。一般是拳打、腳踢，掐脖子，有時(shí)候甚至會(huì )抄起身邊的東西，但往往都不是特別嚴重�！�

　　▍謾罵和耳光，究竟為何落在醫生身上？

　　從媒體報道的傷醫事件來(lái)看，對醫生提供的醫療服務(wù)和對醫生的治療結果不滿(mǎn)是患者傷醫的主要原因�！搬t生態(tài)度不好”“病沒(méi)給我治好”“醫生的專(zhuān)業(yè)水平不行”等等，是患者或家屬訴諸暴力的常見(jiàn)理由。

　　于露是西安市閻良區人民醫院的一位年輕醫生，2017年10月，她所在的醫院收治了一名早產(chǎn)生了黃疸的男嬰，“治療措施應該沒(méi)有什么問(wèn)題，但最后孩子不幸死掉了�！彼�解釋?zhuān)�新生兒比較脆弱，任何一點(diǎn)內因或外因都可能導致意外的發(fā)生。

　　孩子的家屬對此事有著(zhù)另一番說(shuō)法。因為直到出事前一天晚上，孩子身體的各項指標還都正常，但次日早晨，醫院突然向家屬表示孩子“情況不好，但一直不讓見(jiàn)小孩”。孩子于當日早晨夭折。孩子的家屬認為，閻良區人民醫院對此事“一直躲躲閃閃，含糊其辭，對于孩子的死亡說(shuō)不明白，給不了我交代�！边@讓家屬的負面情緒徹底爆發(fā)，堅稱(chēng)是醫生的過(guò)失導致了孩子的死亡。

　　“十幾個(gè)人，在醫院大門(mén)口擺花圈，放哀樂(lè )，拉橫幅。大夫上班都得繞道走，病人看病也無(wú)法正常從大門(mén)進(jìn)入�！庇诼墩f(shuō)完長(cháng)嘆了口氣。

　　除了患者因對醫療服務(wù)不滿(mǎn)對醫護人員揮動(dòng)拳頭之外，還有一個(gè)出現頻率頗高的原因有些荒唐——酒后鬧事。深夜的醫院似乎成了一些醉漢表演撒酒瘋的直播現場(chǎng)。

　　于明去年就碰上過(guò)類(lèi)似的經(jīng)歷。某次半夜他隨車(chē)出診，收治了一位喝得酩酊大醉的患者。這名患者在救護車(chē)上漸漸蘇醒了過(guò)來(lái)，借著(zhù)酒勁開(kāi)始辱罵同行的同事和醫生。救護車(chē)剛在醫院停下，患者一下車(chē)就把同事一腳踢翻在地，然后順手拿起車(chē)里的醫療設施，轉身就要向于明和救護車(chē)司機打來(lái)。

　　“我們當時(shí)嚇了一跳，還好都及時(shí)躲開(kāi)了�！边@位“患者”卻仍然不依不饒，先是砸了救護車(chē)的玻璃和后視鏡，又一直追著(zhù)司機跑到醫院里，砸了輸液室的椅子，引發(fā)了一陣不小的騷亂。直到警察過(guò)來(lái)，事件才得以平息。

　　▍被打，就只能忍氣吞聲嗎？

　　2007年那會(huì )兒，柳林峰還沒(méi)當上急診科主任。有一回值夜班，一位大學(xué)生因為突發(fā)心悸被家屬送來(lái)就診。經(jīng)過(guò)仔細的診斷，柳林峰認為只要稍事休息一下便可自動(dòng)好轉，于是便讓患者在原地休息。誰(shuí)知病人家屬曲解了他的意思，以為醫生故意怠慢。一名男性家屬沖了上來(lái)，一個(gè)巴掌狠狠地甩在柳林峰的左臉頰上。

　　“嗡”地一聲仿佛有一個(gè)炮仗在耳邊炸開(kāi)了，接著(zhù)熱乎乎的鼻血流了下來(lái)。柳林峰一下子就懵了，“我好心好意給人看病，到頭來(lái)被人不明不白地扇了一巴掌”。

　　保衛科的人及時(shí)趕到，把撕扯著(zhù)的雙方拉開(kāi)。在警察趕來(lái)的途中，患者心悸的癥狀消失，家屬帶著(zhù)人一溜煙兒迅速離開(kāi)了醫院，事情就這樣不了了之。

　　“碰上這種事情你也沒(méi)地兒說(shuō)理去，大半夜鬧事打醫生的十有八九是喝醉了酒。他們打完人就跑，你根本來(lái)不及報警。就算把警察叫來(lái)了，他們也只能過(guò)來(lái)詢(xún)問(wèn)一下情況，做個(gè)筆錄�！绷�林峰說(shuō)著(zhù)攤了攤手。

　　在所有收集到的傷醫事件報道中，有近四成的報道里沒(méi)有提及傷醫事件的后續處理結果。而在提及處理結果的報道中，行政處罰是最常見(jiàn)的懲戒手段，如10至15天的行政拘留或幾千元不等的罰款。還有部分報道僅跟進(jìn)到刑事拘留階段，或僅用“警方已經(jīng)立案調查”、“涉事者已被警方依法抓捕或批捕”一筆帶過(guò)，并未公開(kāi)案件的后續處理情況。根據統計，涉及刑事處罰結果的報道占總數的不到5%。

　　于明認為多提及對傷人者的處罰結果是有必要的�！懊襟w如果不寫(xiě)明這些人最后受到的懲罰，那還是不能警示不理智的人，也無(wú)益于問(wèn)題的解決�！�

　　柳林峰指出，之前很長(cháng)一段時(shí)間里，警察通常都會(huì )把患者毆打醫生的案件當作“互毆事件”來(lái)處理，而不是按照“尋釁滋事”或是“擾亂公共秩序”來(lái)處理，因此對鬧事者的處罰很輕，難以起到有力的懲戒作用。

　　“我們國家的法律制度一直偏向于保護弱者。在醫患沖突里，患者就是所謂的‘弱勢群體’，因為患者沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的知識，沒(méi)有強大的后臺和資本。所以如果醫生被患者打了，人們會(huì )覺(jué)得醫生肯定有問(wèn)題。倘若碰上醫療糾紛，不管醫生到底有沒(méi)有錯，醫院都要象征性的賠錢(qián)�！�

　　有關(guān)部門(mén)也已經(jīng)意識到這個(gè)問(wèn)題。2015年，《刑法修正案(九)》頒布，首次將破壞醫療秩序行為納入聚眾擾亂社會(huì )秩序罪，并規定“對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。2016年，國家衛計委、中央綜治辦、公安部、司法部等9部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展為期一年的嚴厲打擊涉醫違法犯罪專(zhuān)項行動(dòng)。2018年，《醫療糾紛預防和處理條例》施行，要求公安部等有關(guān)部門(mén)依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪，并倡導更多途徑來(lái)解決醫療糾紛。

　　▍醫患矛盾的癥結在哪里？

　　傳統觀(guān)念認為，醫療成本高、國家醫療補貼少是導致醫患沖突高頻出現的根本原因。老百姓住不起院、看不起病、吃不起藥，心中積壓的怨懟多了，自然就要發(fā)泄到醫生身上。

　　但實(shí)際情況真的是這樣嗎？

　　每個(gè)點(diǎn)代表一個(gè)國家：越靠近右上角，政府對醫療行業(yè)的資金投入比例越大

　　點(diǎn)越大，該國公民享受的政府醫療補助越多

　　從世界銀行最新的統計數據來(lái)看，我國目前的政府醫療投入情況的確未達到世界平均水平，與歐美國家相比更是差距懸殊。以瑞士為例，作為高福利發(fā)達國家，瑞士政府的醫療投入力度在統計到的國家中最大，超過(guò)1/4的政府開(kāi)支用于醫療衛生建設。而我國的政府醫療開(kāi)支在國民生產(chǎn)總值中僅占到3.2%， 在政府的全部開(kāi)支僅占1/10。

　　但是我國的平均個(gè)人醫療花費并不算多。根據2015年的數據，我國私人醫療開(kāi)支占總醫療開(kāi)支約40%，也就是說(shuō)，假如當地人去醫院看病，有60%的醫藥費可以報銷(xiāo)。我國每年人均個(gè)人醫療花銷(xiāo)約為1066元，僅占人均總收入的2%，相當于美國的1/30，低于世界平均水平，與其他國家相比，我國的醫療成本相對比較低廉。

　　在柳林峰看來(lái)，不成熟的國家醫藥政策或許是醫患矛盾激化的導火索。

　　“前些年大部分藥品由政府統一定價(jià)，部分藥品價(jià)格偏高，醫生每開(kāi)一盒藥最多能拿20%的提成。于是就有一些無(wú)良醫生為了賺錢(qián)給病人胡亂開(kāi)藥。媒體抓住這些負面案例報道，老百姓看了新聞，以為天下烏鴉一般黑，漸漸對醫生群體失去了基本信任�！�

　　諷刺的是，前些年患者打醫生是因為醫生亂開(kāi)藥，而現在則是因為不給隨便開(kāi)藥。柳林峰稱(chēng)，“現在國家整頓醫療行業(yè)亂象，對藥占比進(jìn)行了限制。我們醫院規定每個(gè)科室的藥品收入不能超過(guò)總收入的23%，超過(guò)1%就要罰款�，F在醫生都不敢隨便開(kāi)藥了，但是有些患者不理解，覺(jué)得我花錢(qián)你憑什么不給我開(kāi)藥�！�

　　“醫藥政策就像個(gè)鐘擺，一直在來(lái)回擺，但不管擺到哪一邊總能打到醫生�！� 柳林峰說(shuō)著(zhù)，無(wú)奈地笑了笑。

　　黃志強在廈門(mén)市第二醫院做了近十五年的醫生，他認為中國的醫患矛盾既是歷史遺留的問(wèn)題，也是當前社會(huì )對醫生的觀(guān)念不夠先進(jìn)的體現�！艾F在我國普遍將醫生、醫療行業(yè)當作服務(wù)業(yè)，大家把醫生當成是餐廳服務(wù)生一樣，我給你付錢(qián)，你給我干活，這明顯是不對的�！�

　　而在于明看來(lái)，醫患沖突事件層出不窮，很大程度上還源于中國人對醫生職業(yè)的錯誤認知。他認為，大眾媒體對醫療行業(yè)過(guò)度美化使公眾對醫生產(chǎn)生很多不切實(shí)際的期待，“媒體動(dòng)不動(dòng)就宣傳醫生是“白衣天使”。電視劇里，病人叫了救護車(chē)就有一幫醫生帶著(zhù)各種設備迅速趕過(guò)來(lái)；救護車(chē)還沒(méi)到，醫院的醫生已經(jīng)在門(mén)口迎接了，患者到了就能直接開(kāi)始手術(shù)。但這些在現實(shí)中是遠遠達不到的，現實(shí)中醫生沒(méi)有那么萬(wàn)能�！�

　　“我希望媒體宣傳也好、影視作品也好，能還原醫生真實(shí)的形象和工作狀態(tài)，讓患者了解醫生也是一種普通的職業(yè)，這樣也能促進(jìn)醫患之間的溝通�！�

　　王嘉興是中國青年報·冰點(diǎn)周刊的一名記者，今年9月份，他接下了一個(gè)選題，跑到湖北襄陽(yáng)采訪(fǎng)了一位被患者家屬毆打的麻醉科醫生。在跟進(jìn)采訪(fǎng)的過(guò)程中，他對醫患沖突有了一些與以往不同的認識。

　　在他看來(lái)，造成中國醫患關(guān)系緊張的原因不能簡(jiǎn)單地歸結于醫生、患者中的任何一方�！搬t生每天要接待大量的病人，很難照顧到每一位患者的想法和情緒。而醫生是一個(gè)職業(yè)成就感很高的群體，面對患者提出的‘過(guò)多’要求，他們會(huì )產(chǎn)生一種不被理解的委屈。這種‘委屈感’不斷積累，就有可能形成醫患間的對立�！�

　　▍醫患關(guān)系，能夠慢慢變好嗎？

　　單從媒體報道的傷醫事件的數量上來(lái)看，對醫生而言，最困難的時(shí)期似乎已經(jīng)過(guò)去了。但醫患之間微妙而緊張的氣氛似乎并沒(méi)有得到根本的改善。

　　數據來(lái)源：網(wǎng)絡(luò )上搜集的2009至2018年媒體報道的傷醫事件

　　于明認為，這兩年醫生被打的事兒確實(shí)少了一些，但他依然感到很苦悶。因為前幾年患者發(fā)泄情緒主要用拳頭，這兩年則學(xué)會(huì )了“君子動(dòng)口不動(dòng)手”。

　　“出診的時(shí)候經(jīng)常會(huì )被病人辱罵。遇到這種情況，我們就低頭不吭聲，趕緊干活，生怕激起矛盾，造成更大的沖突�！庇诿鳠o(wú)奈地說(shuō)道，“我們的行事原則就是放低心態(tài)，不要把自己看作是一個(gè)醫生，要把自己看得比患者家保姆身份還低�！�

　　黃志強認為，現在醫患沖突的性質(zhì)發(fā)生了一些變化�！耙郧暗尼t患矛盾，是患者對醫生的治療或者對護士的服務(wù)不滿(mǎn)意。但是現在，病人們鬧的不是這些�！彼�頗為無(wú)奈地表示，“有些病人，醫院的飯菜不好吃要鬧，開(kāi)的藥貴了也要鬧，甚至連起夜摔了一跤也要鬧�！边@些與醫生的職責完全無(wú)關(guān)，許多病人只是借此將醫生作為發(fā)泄情緒的出氣筒。這是醫生群體的“不應承受之重”。

　　王嘉興回想起自己那篇關(guān)于醫患沖突的深度報道在最初的選題階段遇到的種種困難。

　　“在這個(gè)時(shí)間節點(diǎn)寫(xiě)醫患沖突其實(shí)有些尷尬，一方面是這幾年醫患關(guān)系已經(jīng)有一定好轉，花這么大篇幅寫(xiě)一件事情，可能被批評視野太局限，社會(huì )價(jià)值不大；而且如果寫(xiě)不好，還可能加劇醫生和患者的負面情緒�！蓖跫闻d說(shuō)，“最后編輯跟我商量，看看能不能通過(guò)講一個(gè)完整的故事，試著(zhù)從更多的角度去呈現醫患沖突�！�

　　于是王嘉興竭盡全力去接觸事件的每一方當事人，他找到了被打的醫生以及醫生的家人和同事，找到了處理此事的派出所警察，又輾轉到鄉下的一處“墳頭兒”找到了正在辦喪事的患者家屬，把這些不同的聲音記錄下來(lái)、寫(xiě)在稿子里，并在編輯的建議下將標題定為“非典型傷醫事件”。

　　報道發(fā)表后，醫學(xué)知識分享網(wǎng)站“丁香園”的微信公眾號申請了轉載，閱讀量破了十萬(wàn)加。

　　而令王嘉興感到意外的是，傷醫的患者家屬在看到報道后第一時(shí)間向他表示了感謝，“他們可能覺(jué)得我在某些方面幫他們洗刷了冤屈吧�！�

　　“醫生和患者之間不應該是對立的，在醫患糾紛的問(wèn)題上，只談對錯，對解決它幫助也不大。我們記者也不是來(lái)判斷對錯的。把事件的真相還原，把前因后果說(shuō)清楚，增進(jìn)讀者對醫患雙方的理解：記者要做的應該是這些�！蓖跫闻d字斟句酌地說(shuō)道，眼睛里映著(zhù)不遠處暗黃色的燈光。

　　(應受訪(fǎng)者要求，文中王子良、柳林峰、崔淑敏、黃志強、于露均為化名)

　　策劃&制作：李江梅、萬(wàn)思成、趙家琦