這兩天，34歲的湖南人肖志軍突然成了一個(gè)名人，出名的原因就因為他只需要簽個(gè)名字，就或許能挽救兩條生命，可是肖志軍卻偏偏就沒(méi)簽，2007年11月21日7時(shí)20分，醫生宣布其22歲的孕婦妻子李麗云搶救無(wú)效死亡。
記者：“你為什么沒(méi)有在手術(shù)同意書(shū)上簽字？”
患者丈夫肖志軍：“我發(fā)現醫生在謀殺她，如果簽字的話(huà)，醫生就更有理由了，更有理由明目張膽把我老婆整死，可以害死她，我不簽字，他就不敢害死她，我是這樣想的，我有很多無(wú)奈�！�
北京朝陽(yáng)醫院西區醫院副院長(cháng)趙志強：“實(shí)際上這個(gè)病人家屬并不相信我們醫院�！�
記者：“他是通過(guò)什么樣的表現讓你感覺(jué)到不信任呢？”
趙志強：“是這樣，他一直在說(shuō)，說(shuō)我來(lái)了以后，我后悔了�！�
事件爭執的焦點(diǎn)就是醫院要求肖志軍簽字，而他拒絕了。簽字對這個(gè)手術(shù)有多重要？記者查了一下相關(guān)規定，根據1994年出臺的《醫療機構管理條例》第33條，醫生對患者施行手術(shù)，應取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字。如果按照條例要求，醫院沒(méi)有肖志軍的簽字不做手術(shù)，似乎嚴格遵守了相關(guān)的法律規定。但是，在蘇州卻發(fā)生了一起醫院沒(méi)有任何簽字就做了手術(shù)的事情。那這個(gè)手術(shù)又是否違法？
2006年9月，蘇州市附屬第二院，接收了一位胸部受傷的患者，經(jīng)初步診斷被刀刺中了心臟，出現了昏迷和休克的現象，醫生認為應該立刻實(shí)施手術(shù)，但是按照我們國家的法律規定，對患者實(shí)施手術(shù)是需要本人或家屬簽字的，由于患者家屬在外地，并且此時(shí)患者的情況越來(lái)越危急，從剛才的休克狀態(tài)已經(jīng)發(fā)展到了心跳停止，醫生當即決定在急診室里對患者實(shí)施手術(shù)，在沒(méi)有得到家屬簽字的情況下，附二醫院想出了一個(gè)降低醫院所承擔的風(fēng)險的方法。
蘇州大學(xué)附屬第二醫院院長(cháng)姜忠：“我們就現場(chǎng)進(jìn)行了實(shí)施搶救過(guò)程的一個(gè)全程錄象，搶救如果不成功以后，那么我們要作為一個(gè)舉證倒置，萬(wàn)一發(fā)生糾紛，舉證倒置我們有第一手的材料�！�
但是這樣一場(chǎng)醫院救人的事情在當地蘇州電視臺進(jìn)行報道后，卻引起了一些意想不到的反響，一些媒體也展開(kāi)討論，對醫院在沒(méi)有家屬簽字的情況下實(shí)施手術(shù)的問(wèn)題提出了質(zhì)疑。
雖然，兩起事件的結果截然不同，但是我們看到，無(wú)論是北京朝陽(yáng)醫院京西分院還是蘇州大學(xué)附屬第二院，無(wú)論手術(shù)做了還是沒(méi)做，他們的選擇都引發(fā)了不少爭議。那么，1994年的《醫療機構管理條例》第33條究竟是怎么出臺的？為什么要做出這個(gè)家屬簽字的規定？我們也找到了起草和制定這部《條例》的人。
記者找到了北京大學(xué)第一醫院法律事務(wù)室主任王北京，他曾參與起草制訂1994年出臺的《醫療機構管理條例》，對于其中的第三十三條要求患者家屬簽字的規定，王教授說(shuō)，這是我國醫療管理規定的歷史沿革。
據王北京介紹，新中國成立后，1951年當時(shí)的政務(wù)院批準發(fā)布了《醫院診所管理暫行條例》，其中第17條也有一個(gè)明確規定，就是規定醫療機構在實(shí)行大手術(shù)的時(shí)候在病人的病情危篤的情況下，那么要經(jīng)過(guò)病人及其關(guān)系人同意并簽字，但在1956年，衛生部又發(fā)文廢止了手術(shù)簽字的制度，到了1982年，衛生部重新規定，醫院實(shí)行手術(shù)要征得患者及關(guān)系人或者其單位同意，王北京認為，1994年出臺的《醫療機構管理條例》，要求手術(shù)必須征得患者同意，并要有家屬或者關(guān)系人簽字，這一規定是為了充分保護患者的權利。
作為這一規定的制訂者，王北京承認，他并沒(méi)有想到該條例出臺13后，會(huì )出現李麗云這樣的悲劇。王北京認為，原因不在于《醫療機構管理條例》，而是因為當前極度緊張的醫患關(guān)系、以及醫院和患者互不信任所導致的，從表面上看，李麗云事件似乎是一個(gè)法律問(wèn)題或者社會(huì )問(wèn)題，但規根結底，還是一個(gè)利益關(guān)系沒(méi)有理順的問(wèn)題。
那么，在國際上有沒(méi)有相應的法律規定？
在北京和睦家醫院記者采訪(fǎng)了齊威廉博士，他告訴記者，在西方國家里，手術(shù)前只要病人自己簽字就可以了，只有特殊情況才需要病人的家屬代簽，而如果遇到緊急情況，不管有沒(méi)有簽字，所有的醫生都有馬上進(jìn)行搶救的義務(wù)。對于最近發(fā)生在北京孕婦死亡的事件，齊威廉博士也有所耳聞，他告訴記者，在國外如果發(fā)生這種情況，將會(huì )馬上告知當地法官，是否進(jìn)行手術(shù)搶救，將由法官來(lái)進(jìn)行裁決。
記者對北京的公立醫院進(jìn)行了調查發(fā)現，對醫院信任或不信任的比率大概是半對半，但是所有的人都表示，在簽署手術(shù)單的時(shí)候，他們心里都是忐忑不安的，在醫院看來(lái)，醫患關(guān)系這個(gè)話(huà)題太過(guò)敏感，但是醫生們承認，現在的醫患關(guān)系的確是出了問(wèn)題。
來(lái)自衛生部的數據顯示，2002年，醫患糾紛有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過(guò)了1萬(wàn)起。有一些糾紛讓我們記憶深刻：
2005年11月，哈爾濱爆出天價(jià)藥費事件，病人住院67天花費500萬(wàn)元；
2006年12月，深圳一家醫院因為不堪忍受病人到醫院打鬧，全體醫生護士戴上鋼盔上班；
2007年4月，福建武夷山14家醫院，聘請當地14名民警擔任醫院副院長(cháng)，防止“職業(yè)醫鬧”擾亂醫院秩序。
當醫院拿出手術(shù)單，讓患者家屬簽字的時(shí)候，大部分患者家屬心里都是有疑慮的，他們要么擔心醫院會(huì )不會(huì )多收費？要么擔心醫院是不是在推卸手術(shù)失敗的風(fēng)險？為什么國外的醫患關(guān)系較為融洽，而我們的醫患之間卻存在著(zhù)種種的隔閡？
北京和睦家醫院完全按照英美等國的醫療體系進(jìn)行運作，醫院副總裁安德倫告訴記者，西方國家的病人看病，不像中國醫院需要患者先支付大筆押金，西方患者只需要帶張保險卡，病人需要做的是，填寫(xiě)服務(wù)需求表，醫院會(huì )把這些表格寄到保險公司，保險公司會(huì )把費用直接返回給醫院。
目前在中國，只有60%的城鎮人口和30%的農村人口享有醫療保險，在醫療保險沒(méi)有全面覆蓋的情況下，醫院不得不直接面對患者。
北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君：“以前我們曾經(jīng)探討過(guò)這個(gè)醫療責任險，由商業(yè)保險公司來(lái)承擔做這個(gè)事情，在中國這種情況下，現在開(kāi)展得非常不理想，這里頭確實(shí)制度里缺少一個(gè)中介，就是在患者和醫院之間發(fā)生了醫療糾紛之后，有一個(gè)有公信力的中介來(lái)調解，這個(gè)方面是個(gè)欠缺�！�
在國外的醫院里，基本上不會(huì )出現大處方，甚至天價(jià)醫藥費的情況，因為醫生只收取診療服務(wù)的費用，而開(kāi)多少藥和他們的收入沒(méi)有關(guān)系。
安德倫：“醫生有相關(guān)的激勵制度，但是和他們開(kāi)具的藥房沒(méi)有關(guān)系�！�
周子君：“有些醫院不當的經(jīng)濟刺激，比如醫生的收入和他的醫療收入掛鉤，這是造成大處方過(guò)度醫療服務(wù)的根本原因，現在國家也在出臺一些措施、政策來(lái)限制改善這種情況，但問(wèn)題是在限制和改善的同時(shí)，我們要防止另外一個(gè)情況，就是醫務(wù)人員沒(méi)有積極性，會(huì )造成醫療效率非常低下，最后造成百姓的看病難�！�
即便醫院有意識的鼓勵醫生給病人多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，來(lái)增加醫院收入，這樣做在美國其實(shí)面臨巨大風(fēng)險，因為醫藥費是保險公司直接撥付給醫院，因此，保險公司會(huì )對醫院開(kāi)出的處方進(jìn)行審核，不合理的收費將會(huì )拒絕給付，這樣就會(huì )對醫院開(kāi)藥進(jìn)行監督。
周子君：“國內很大程度是要靠醫生的自律�，F在從目前來(lái)講，要把利益機制要倒過(guò)來(lái)，所謂倒過(guò)來(lái)就是實(shí)行一種預付費的機制或者定額付費的機制，比如一種闌尾炎手術(shù)，政府給你核定的價(jià)格就是1000塊錢(qián)，假如說(shuō)醫生治療一個(gè)闌尾炎政府就給1000塊錢(qián)的話(huà)，我會(huì )用盡量少的檢查，盡量少的藥把這個(gè)病人治好，就這么簡(jiǎn)單�！�
同樣作為市場(chǎng)化自負盈虧的醫院，國外的醫院不靠“以藥養醫”，那靠什么來(lái)維持醫院的正常運作和經(jīng)營(yíng)呢？
安德倫：“住院、手術(shù)、化驗、診療等等，醫院有多種收入來(lái)源，主要的收入來(lái)自于對住院病人、急癥病人等提供的服務(wù)�！�
周子君：“從這種市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，最理想的模式就是通過(guò)競爭之后，提高服務(wù)質(zhì)量，提高效率，改善服務(wù)，最后老百姓才能得到好的服務(wù)�！�
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