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　　近年來(lái)，上海社會(huì )養老事業(yè)有了很大發(fā)展。但隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )情況的變化和老齡化趨勢的進(jìn)一步發(fā)展，社會(huì )養老事業(yè)遇到了新情況，碰到了新問(wèn)題。

　　上�，F行的“居家養老為主，機構養老為輔”模式及一系列措施和辦法，是根據上世紀90年代中后期上海老齡化的情況制定的。十多年過(guò)去了，上海65歲以上的老年人口已由1998年的174.16萬(wàn)增加到了2008年的214.5萬(wàn)，同時(shí)期80歲以上高齡老人以每年新增3萬(wàn)人的速度迅速增加，由當時(shí)的26.58萬(wàn)增加到了53.44萬(wàn)，占60歲及以上老年人口的17.8%，占上�？側丝诘�3.8%。這一變化引出了新問(wèn)題：

　　一是現行的居家養老方式難以解決高齡老人面臨的現實(shí)問(wèn)題。在現在的經(jīng)濟社會(huì )條件和生理條件下，一般老年人75歲前精力還比較充沛，生活基本上可以自理，居家養老沒(méi)有太大的問(wèn)題。但一旦過(guò)了75歲、特別是80歲，許多老人精力和身體情況就逐漸衰退，生活自理漸漸困難，居家養老難度加大。如果孩子不在身邊，問(wèn)題就更多，即便現在社區有助老服務(wù)，飯菜送上門(mén)，可晚上要自己熱一下,有的老人這方面都有困難。而許多社區為80歲以上老人提供的每周2小時(shí)政府購買(mǎi)的服務(wù)，相對老人生活來(lái)講，只是杯水車(chē)薪，遇到身體不適，麻煩就更多了。如不久前媒體報道的浦東一個(gè)老太去世了兩年多才被發(fā)現，而楊浦區最近又有一個(gè)老太去世半個(gè)月后才被發(fā)現，就是例證。

　　二是機構養老床位少、成本高，在未來(lái)一段時(shí)間內難以滿(mǎn)足高齡老人養老的現實(shí)需要。至2007年底，本市養老床位總數為69875張，盡管市政府連續三年將新增1萬(wàn)張養老床位列入實(shí)事工程，即到2010年達到10萬(wàn)張，但平均每千名老人擁有床位也僅有32張，與發(fā)達國家平均每千名老人擁有50-60張床位數的水平相比還有很大差距。與現在上海將近54萬(wàn)80歲以上高齡老人的實(shí)際需求相比，也有較大的缺口。何況現在機構養老成本高，政府出資建設一個(gè)床位要20萬(wàn)元，短時(shí)間內不可能大幅度增加床位，同時(shí)由于機構養老成本高，許多高齡老人難以承受。

　　三是雇請保姆已經(jīng)成為直接影響居家養老穩定發(fā)展的重要問(wèn)題。在機構養老床位不足、供不應求，而居家養老又力不從心的情況下，在現實(shí)生活中許多家庭只得自己雇請保姆，照顧老人。但由于現在保姆市場(chǎng)缺乏規范，管理欠規范，請保姆已經(jīng)成為許多家庭面對的“兩難”問(wèn)題：不請，家中老人無(wú)人照顧；請，則由于文化、習慣、觀(guān)念等多方面原因，平添許多矛盾，苦不堪言。

　　這幾個(gè)方面的情況表明，根據經(jīng)濟社會(huì )情況的變化和老齡化的發(fā)展趨勢，上海的社會(huì )養老模式亟待進(jìn)一步創(chuàng )新和完善。

　　筆者的一個(gè)想法是，如何在現行“居家養老為主，機構養老為輔”的基礎上，打造綜合居家養老這種散布于百姓家庭、不增加社會(huì )投入和負擔之長(cháng)處，同時(shí)又可以得到機構養老這樣由專(zhuān)業(yè)人員提供標準養老服務(wù)之優(yōu)點(diǎn)的社區居家養老新模式，滿(mǎn)足80歲以上高齡老人的實(shí)際需要，并逐漸推廣到其他老年人群中去，從而推動(dòng)上海社會(huì )養老事業(yè)的新發(fā)展。

　　具體而言：就是培養一支養老護理員隊伍，然后按照不同的護理類(lèi)型和需要，確定工作量和服務(wù)半徑及服務(wù)人數，依托社區進(jìn)行管理，采用市場(chǎng)化的運作方法，直接進(jìn)入家庭，為居家養老的高齡老人提供標準的、較為專(zhuān)業(yè)的養老護理和家庭生活服務(wù)。

　　實(shí)現這一想法有五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即：制定養老護理員從業(yè)與服務(wù)標準和養老護理員配置與服務(wù)模式；養老護理員的來(lái)源和培養；養老護理員隊伍的管理；經(jīng)費及使用收費標準和辦法；社會(huì )對這種養老新模式的認同度與接受度。

　　對此，筆者的考慮是，建議有關(guān)方面從實(shí)際出發(fā)，能夠認真務(wù)實(shí)地對這一設想進(jìn)行研究和論證，并將社區養老護理員隊伍建設作為一項政府實(shí)事工程來(lái)推進(jìn)落實(shí)。

　　同時(shí)，現在的當務(wù)之急是要制定養老護理員從業(yè)與服務(wù)標準和養老護理員配置與服務(wù)模式，這是組織化管理、市場(chǎng)化運作和標準化服務(wù)的社區居家養老新模式成敗的關(guān)鍵。

　　在立足本市的同時(shí)，聯(lián)手勞動(dòng)力資源充足的兄弟省市，建立穩定的社區養老護理員隊伍供應基地和來(lái)源，并利用現有的職業(yè)教育學(xué)校和勞動(dòng)技能培訓機構，進(jìn)行培訓考核，實(shí)現持證上崗，向社區提供合格的社區養老護理員。然后，由社區按標準配置和統一管理，向高齡老人提供養老護理和家庭生活服務(wù)。

　　經(jīng)費上，建議培訓由政府出錢(qián)，使用則由個(gè)人出錢(qián)，特別情況、特別對象則按其他相關(guān)政策解決。而與現行政策做法有矛盾或交叉的，則由有關(guān)部門(mén)研究解決。養老護理員實(shí)行工資加獎金的收入分配方法。

　　針對當前由于受?chē)�際金融危機的影響，就業(yè)形勢比較嚴峻的情況，應盡快開(kāi)展社區養老護理員隊伍工作的試點(diǎn)�，F在本市已有160多萬(wàn)70歲以上老人，如果其中三分之一需要養老護理員，這就是一個(gè)50多萬(wàn)人的市場(chǎng)需求。如果每名護理員以同時(shí)照顧4名老人為標準，則需要護理員12萬(wàn)人，這對提高社會(huì )就業(yè)率、緩解社會(huì )養老壓力和解決高齡老人的實(shí)際困難，將有很大的作用。(何建華)

　　(作者為市政協(xié)常委，中科院上海應用物理所同步輻射實(shí)驗部主任，研究員）