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　　索賠300余萬(wàn)元的丹澎、丹湃雙胞胎醫療損害賠償案，今天上午在河南省高級人民法院審監庭法官主持下開(kāi)庭再審。雙方圍繞16年前焦作市第二人民醫院在雙胞胎降生時(shí)的接生診療過(guò)程中是否存在過(guò)失從而引起醫療損害的問(wèn)題，展開(kāi)了質(zhì)證和辯論。

　　據悉，這是該案自2002年7月在焦作市解放區人民法院立案審理以來(lái)的第五次法庭審理，其間經(jīng)過(guò)兩次醫療鑒定，最近一次鑒定是由河南省高院征求原被告雙方同意后，委托中國科協(xié)司法鑒定中心所作的鑒定。該中心于今年5月31日出具了司法鑒定意見(jiàn)。

　　開(kāi)庭伊始，申請再審人丹永安向法庭遞交了重新鑒定申請書(shū)，理由是中國科協(xié)司法鑒定中心出具的司法鑒定書(shū)中的鑒定意見(jiàn)有失公允。庭審結束前，審判長(cháng)向雙方詢(xún)問(wèn)是否同意調解時(shí)，丹永安表示同意調解，被申請再審人焦作市第二人民醫院拒絕調解。

　　視點(diǎn)特稿

　　司法鑒定“雙刃劍”作用

　　司法鑒定倚重于專(zhuān)門(mén)知識和鑒定人的專(zhuān)家身份，具有雙刃劍的功能：有些案件事實(shí)必須借助于司法鑒定才能認定，它不僅對案件事實(shí)的認定起到關(guān)鍵性作用，而且還決定案件的性質(zhì)，甚至有“一紙定生死”的可能；而有時(shí)，它也可能做出錯誤的認定。

　　申請人質(zhì)疑司法鑒定，有無(wú)救濟途徑？

　　司法鑒定本身帶有較強的主觀(guān)成分。不同的鑒定人對同一專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題可能會(huì )出現不同意見(jiàn)，因此司法鑒定特別需要制度和程序予以規范。一方面需要特別的立法予以專(zhuān)門(mén)規范；另一方面可以通過(guò)當事人的權利行使予以約束。

　　當事人認為司法鑒定存在問(wèn)題，有權在法庭上進(jìn)行質(zhì)證，并有權申請補充鑒定或者重新鑒定。

　　今天上午9時(shí)40分，河南省高級人民法院審監庭開(kāi)庭審理丹澎、丹湃訴焦作市第二人民醫院醫療損害糾紛案。

　　剛剛過(guò)完16周歲生日的丹澎、丹湃雙胞胎兄弟，并肩坐在法庭旁聽(tīng)席第一排。這已經(jīng)不是兄弟倆第一次現身法庭了。個(gè)頭高大的丹澎右手始終捏著(zhù)綠色的塑料棒，左手拿著(zhù)一個(gè)小藥盒。瘦弱的丹湃依偎在姑姑的懷里，變形的雙手手指特別顯眼。

　　雙胞胎的父親丹永安端坐在立有“申請再審人”標牌的桌前。雖然事隔16年，在庭審133分鐘的過(guò)程中，丹永安在重述這段經(jīng)歷、質(zhì)疑醫療鑒定有失公允時(shí)，依然有片刻的喉頭哽咽、情緒波動(dòng)。

　　在鑒定聽(tīng)證會(huì )現場(chǎng)，專(zhuān)家的詢(xún)問(wèn)“刺”中了要害，情形對醫院方似乎很不利；但鑒定結果出來(lái)，卻令原告方有如五雷轟頂

　　為了給出生即致殘的一對雙胞胎兒子討個(gè)說(shuō)法，丹永安在醫院和法院之間奔波了16年。在獲得此次開(kāi)庭再審機會(huì )之前，丹永安一家人已瀕臨絕望。但今年4月23日，一絲希望的曙光似乎又出現在他們面前。

　　那一天，丹永安和妹妹丹永惠、姨媽買(mǎi)易君用輪椅推著(zhù)丹湃，牽著(zhù)丹澎，與法律援助律師李鵬輝一同來(lái)到北京。盡管多年來(lái)為救治兩個(gè)孩子，丹家經(jīng)濟已很拮據，但他們特別珍惜這次赴京機會(huì )。因為，河南省高院委托中國科協(xié)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定的核心內容，就是要“對醫方的手術(shù)和治療行為是否有過(guò)錯及與丹澎、丹湃的疾病是否有因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定”。

　　次日上午，中國科協(xié)司法鑒定中心聘請的3位司法鑒定專(zhuān)家，對丹永安一方與焦作市第二人民醫院一方進(jìn)行了詳細詢(xún)問(wèn)。在買(mǎi)易君看來(lái)，院方在回答專(zhuān)家們對診療過(guò)程提出的問(wèn)題時(shí)，不是支支吾吾，就是沒(méi)有回答，情形對院方似乎很不利。

　　丹永安一家赴京鑒定之前心里清楚，在醫療糾紛訴訟中，由于醫療行為的專(zhuān)業(yè)性非常強，法官缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，只能通過(guò)鑒定結論來(lái)判斷醫療行為是否存在過(guò)錯以及醫療行為與患者不良后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　記者曾就此采訪(fǎng)了北京中醫藥大學(xué)衛生法學(xué)客座教授卓小勤。他對記者表示，雖然醫療糾紛侵權訴訟實(shí)行“舉證責任倒置”，即“由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任”，但是，醫療機構的舉證形式通常也必須是醫療事故技術(shù)鑒定或者是司法鑒定。

　　司法鑒定僅用1小時(shí)時(shí)間就結束了，丹永安一家人感到十分樂(lè )觀(guān)，因為在他們看來(lái)，司法鑒定專(zhuān)家的詢(xún)問(wèn)“刺中”了診療過(guò)程中的問(wèn)題。但是，當兩個(gè)月后丹永安拿到司法鑒定書(shū)，一字字讀完鑒定意見(jiàn)后，卻如五雷轟頂。

　　中國科協(xié)司法鑒定中心的鑒定意見(jiàn)是：“根據送鑒資料、現場(chǎng)閱片，參考聽(tīng)證會(huì )上醫患雙方的陳述，目前無(wú)依據說(shuō)明焦作市第二人民醫院的診療行為存在過(guò)錯并與被鑒定人丹澎、丹湃的疾患之間存在因果關(guān)系�！�

　　買(mǎi)易君憶起在司法鑒定記錄上簽字的情景：“中國科協(xié)司法鑒定中心讓律師和我們在鑒定聽(tīng)證會(huì )筆錄上簽字，那筆錄只有一頁(yè)半紙，字很大，沒(méi)記多少內容，律師簽字時(shí)有些猶豫，主持人勸簽時(shí)說(shuō)沒(méi)事，還有全程錄音呢，我們才簽的字�！�

　　拿到鑒定意見(jiàn)后，買(mǎi)易君詢(xún)問(wèn)鑒定中心可否提供全程錄音，鑒定中心答復說(shuō)只能向法院提供。

　　買(mǎi)易君告訴記者，全程錄音完全可以證實(shí)聽(tīng)證會(huì )內容與鑒定意見(jiàn)不一致。而且，河南省高院的兩名法官還在聽(tīng)證會(huì )現場(chǎng)聆聽(tīng)了整個(gè)過(guò)程。

　　記者就司法鑒定的重要性這一問(wèn)題采訪(fǎng)了中國政法大學(xué)應用法律研究中心研究員郭華。他告訴記者，司法鑒定在訴訟中作為一種證據類(lèi)型，盡管與其他證據類(lèi)型一樣均不具有預先的證明效力，但因其倚重于專(zhuān)門(mén)知識和鑒定人的專(zhuān)家身份，使之在實(shí)踐中不同于其他的證據，具有雙刃劍的功能：有些案件事實(shí)必須借助于司法鑒定才能認定，它不僅對案件事實(shí)的認定起到關(guān)鍵性作用，而且還決定案件的性質(zhì)，甚至有“一紙定生死”的可能；而有時(shí)，它也可能做出錯誤的認定。

　　原告質(zhì)疑病歷入院時(shí)間“添附”及多處錯誤；專(zhuān)家稱(chēng)，如果這些問(wèn)題不查清楚，就不能保證鑒定的公正性、科學(xué)性、合法性

　　在此案十余年來(lái)的多次庭審過(guò)程中，產(chǎn)婦入院時(shí)間一直是雙方爭執的焦點(diǎn)。

　　丹永安清楚地記得，妻子入院時(shí)間為1993年7月28日下午1時(shí)許；而院方則認為，產(chǎn)婦入院時(shí)間就是病歷上標記的當天下午4點(diǎn)半。

　　在今天上午的法庭質(zhì)證中，丹永安的法律援助律師李鵬輝向院方提問(wèn)時(shí)，問(wèn)及病歷上產(chǎn)婦入院時(shí)間“4點(diǎn)半”的筆跡是否“添附”、是否為同一主治醫生書(shū)寫(xiě)、是否具有真實(shí)性時(shí)，院方回答，“病歷是實(shí)習生填寫(xiě)，時(shí)間是主治醫生填寫(xiě)”。

　　卓小勤在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，目前醫療糾紛鑒定中存在的最棘手的問(wèn)題是病歷的真實(shí)性、原始性、合法性的問(wèn)題。如果患者對病歷提出了許多質(zhì)疑，而這些質(zhì)疑不查清楚，就很難保證鑒定的公正性、科學(xué)性、合法性。

　　買(mǎi)易君在法庭上提出，院方向法庭提供的病歷不是原始的，因為買(mǎi)易君手中的病歷是來(lái)自焦作中院的復印件，應該與院方手中的病歷一致，但去北京鑒定前發(fā)現，院方手中的病歷多出兩張且沒(méi)有法院編號；病歷122頁(yè)在性別一欄中將丹澎“男”劃掉后改寫(xiě)為“女”；病歷上兩次寫(xiě)有患兒36周早產(chǎn)，同時(shí)又寫(xiě)有“37周零4天”、“足月孕狀”字樣；病歷上將丹澎體重記為3.2公斤，實(shí)際上雙胞胎哥哥為2300克，弟弟為2000克……

　　“如果是原始病歷，會(huì )這樣漏洞百出嗎？”買(mǎi)易君詰問(wèn)。

　　“在目前的醫療糾紛訴訟案件中，病歷爭議往往是讓法官最頭痛的事�！弊啃∏诮忉屨f(shuō)，病歷爭議不能說(shuō)是無(wú)法可依，但至少是法律規定不明確。根據司法鑒定程序，鑒定的委托單位必須對鑒定所依據材料的真實(shí)性負責。鑒定委托單位是法院，但是判斷病歷的真實(shí)性、原始性、合法性并不是一件容易的事，如果是涉及“代替簽字”或者“事后添加內容”等偽造病歷的情況，通�？梢酝ㄟ^(guò)“筆跡鑒定”和“墨跡時(shí)間鑒定”予以查清。但是，涉及病歷是否完整、是否存在邏輯矛盾、是否符合病歷書(shū)寫(xiě)基本規范等專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，法官就束手無(wú)策了。

　　業(yè)內人士認為，如果病歷有問(wèn)題，即鑒定所依據的材料不真實(shí)、不合法，則該鑒定結論自然就無(wú)效

　　今天上午，丹永安向河南省高院提出了重新鑒定的申請。申請書(shū)上稱(chēng)：“中國科協(xié)司法鑒定中心[2009]鑒字第15號司法鑒定書(shū)不具有科學(xué)性，且主觀(guān)片面，沒(méi)有真實(shí)地反映醫療機構的行為與丹澎、丹湃目前狀況的因果關(guān)系，鑒定結論不真實(shí)、不公正。此鑒定意見(jiàn)不能作為法律依據。特申請重新鑒定�！�

　　那么，如果申請人認為已經(jīng)做出的司法鑒定不真實(shí)、不公正，是否還有救濟途徑？

　　郭華對這一問(wèn)題的答復是，司法鑒定結論是鑒定人對專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題認識、鑒別和判斷而提供的意見(jiàn)，其本身帶有較強的主觀(guān)成分。不同的鑒定人對同一專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題可能會(huì )出現不同意見(jiàn)，因此司法鑒定特別需要制度和程序予以規范。一方面需要特別的立法予以專(zhuān)門(mén)規范；另一方面可以通過(guò)當事人的權利行使予以約束。

　　“當事人認為司法鑒定在程序上和實(shí)體上存在問(wèn)題或者鑒定意見(jiàn)存在缺陷，有權在法庭上進(jìn)行質(zhì)證，聘請有專(zhuān)門(mén)知識的人協(xié)助對質(zhì)，并有權申請補充鑒定或者重新鑒定，借助于以上途徑來(lái)糾正錯誤的鑒定意見(jiàn)�！惫�華說(shuō)。

　　卓小勤告訴記者，醫學(xué)會(huì )在醫療事故技術(shù)鑒定前無(wú)一例外地要求醫患雙方認可病歷，否則就拒絕鑒定，同時(shí)在鑒定中即便發(fā)現病歷中存在的問(wèn)題，也不按照法律規定進(jìn)行審查。由于患者事先不能得到全部病歷資料，同時(shí)也缺乏專(zhuān)業(yè)知識，因此往往被迫做出認可病歷的意思表示，而患方在鑒定結論不利而提出異議時(shí)，醫學(xué)會(huì )和醫院則以鑒定前患方已經(jīng)認可病歷而主張鑒定結論有效。

　　卓小勤認為：如果病歷確有問(wèn)題，即鑒定所依據的材料不真實(shí)、不合法，則該鑒定結論自然就無(wú)效。

　　丹澎、丹湃歷經(jīng)16年未了的醫療損害賠償案結局到底如何，無(wú)人能夠預知。但可以肯定的是，案情涉及的諸多問(wèn)題顯然已經(jīng)遠遠超出了案件本身。(杜萌)