中新網(wǎng)9月8日電 中國衛生部今日在其官方網(wǎng)站公布全國狂犬病監測方案(試行)，《方案》要求開(kāi)展全國常規監測，同時(shí)在近年來(lái)疫情持續高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區作為國家監測點(diǎn)。全文如下：
一、概述
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規定為乙類(lèi)傳染病。許多種類(lèi)的哺乳動(dòng)物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬是發(fā)展中國家人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見(jiàn)的方式是通過(guò)感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染�？袢《局饕ㄟ^(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統，臨床表現主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，病死率100%。
狂犬病在世界范圍內廣泛分布。據1999年世界狂犬病調查報告，145個(gè)國家和地區中僅有45個(gè)無(wú)狂犬病報告。近年來(lái)，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數居我國37種法定報告傳染病首位。1996年全國報告狂犬病發(fā)病數曾一度較低，為159例，而2004年全國狂犬病報告發(fā)病數上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數占我國法定報告傳染病總死亡構成的35.72%。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來(lái)疫情持續上升，疫情形勢十分嚴峻。因此，建立全國狂犬病監測系統，在狂犬病多發(fā)地區開(kāi)展監測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點(diǎn)與流行趨勢，對于狂犬病的預防和控制具有重要的意義。
二、監測目的
(一)掌握我國狂犬病的疫情動(dòng)態(tài)和流行規律，分析流行因素，為制定有效的預防控制措施提供科學(xué)依據。
(二)了解狂犬病暴露后預防處置現狀，評價(jià)預防處置效果，為進(jìn)一步規范暴露后預防處置提供依據。
三、監測定義
(一)病例定義
根據流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗室檢測結果三項指標確定病例的定義。
1、流行病學(xué)史
有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。
2、臨床癥狀
(1)愈合的咬傷傷口或周?chē)杏X(jué)異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。
(2)“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)(流涎、多汗、心律快、血壓增高)，繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓(失音、失語(yǔ)、心律不齊)。
3、實(shí)驗室檢測
(1)免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。
(2)RT-PCR方法檢測病毒核酸：發(fā)病第一周內取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽(yáng)性。
(3)死后腦組織標本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性、腦組織內檢到內基氏小體或RT-PCR方法檢測腦組織標本中病毒核酸陽(yáng)性。
4、病例分類(lèi)
(1)狂犬病疑似病例:指各級醫療單位臨床醫生上報的具有狂犬病臨床表現，而難以確診為狂犬病的病例。
(2)臨床診斷病例：流行病學(xué)史加上臨床表現的任意一條。
(3)確診病例：臨床診斷病例加上實(shí)驗室檢測的任意一條。
(二)狂犬病暴露者定義
狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。
四、監測內容
(一)全國常規監測
1. 病例的發(fā)現與報告
按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規范》，各級各類(lèi)醫療機構、疾病預防控制機構和衛生檢疫機構執行職務(wù)的醫務(wù)人員發(fā)現疑似、臨床診斷或實(shí)驗室確診病例應在診斷后24小時(shí)內填寫(xiě)報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。不具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的應在診斷后24小時(shí)內向相應單位送(寄)出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)疾控中心)和具備條件的鄉鎮衛生院收到傳染病報告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
2. 病例個(gè)案調查
縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應及時(shí)對病例進(jìn)行流行病學(xué)調查，調查內容見(jiàn)《狂犬病病例個(gè)案調查表》(附表1)。
(二) 監測點(diǎn)監測
1. 監測點(diǎn)的選擇原則
(1)在近五年疫情持續高發(fā)的省，選取高發(fā)縣區作為國家級監測點(diǎn)；
(2)監測點(diǎn)具有一定的狂犬病防制工作基礎，能夠承擔并完成監測任務(wù)；
(3)監測點(diǎn)的確定：在近年來(lái)疫情持續高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區作為國家監測點(diǎn)。
2. 監測內容
(1)常規疫情監測
�、� 病例的發(fā)現與報告
同全國常規監測。
�、� 病例個(gè)案調查
監測點(diǎn)所在的縣級疾控中心接到狂犬病病例報告后，應對所有病例進(jìn)行個(gè)案調查，填寫(xiě)《狂犬病病例個(gè)案調查表》(附表1)。
(2)實(shí)驗室監測
�、贅吮静杉�、保存和送檢：嚴格按照《狂犬病標本采集技術(shù)指南》(見(jiàn)附件1)要求，采集監測點(diǎn)報告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本，送至省級疾控中心進(jìn)行檢測(送檢表見(jiàn)附表2《狂犬病人標本送檢登記表》)。
�、跇吮緳z測：省級疾控中心負責本省監測點(diǎn)標本的實(shí)驗室檢測，采用RT-PCR方法檢測狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗檢測狂犬病毒抗原，對病毒抗原和核酸陽(yáng)性的標本進(jìn)行病毒核酸測序和分析。詳細操作過(guò)程見(jiàn)《狂犬病實(shí)驗室檢測技術(shù)指南》(附件2)。
�、劢Y果鑒定：各省疾控中心將核酸測序和分析結果上報至國家疾控中心進(jìn)行鑒定和分析。
�、軐�(shí)驗室檢測結果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測結果匯總并反饋到各監測點(diǎn)，國家疾控中心接到標本后一個(gè)月之內將鑒定結果向各省反饋。
(3)狂犬病暴露后預防處置情況監測
各監測點(diǎn)選擇1所縣區級疾控中心預防門(mén)診、1所縣及縣以上綜合醫院和1所高發(fā)鄉的衛生院進(jìn)行狂犬病暴露后預防處置情況監測，由診治大夫負責填寫(xiě)《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》(附表4)，收集前來(lái)就診的所有狂犬病暴露者的預防處置相關(guān)信息。
(4)宿主動(dòng)物監測
監測點(diǎn)所在地的疾控中心通過(guò)當地畜牧、獸醫、公安等相關(guān)部門(mén)調查、了解所轄地區的犬等宿主動(dòng)物情況，包括犬和其它有關(guān)動(dòng)物的數量、種類(lèi)和免疫覆蓋等情況(調查表見(jiàn)附表5)。在可能情況下，對犬及其他宿主動(dòng)物進(jìn)行帶毒情況調查。
五、數據收集、分析、反饋
(一)數據收集
1.狂犬病疫情法定報告信息
各級各類(lèi)醫療機構、疾病預防控制機構和衛生檢疫機構執行職務(wù)的醫務(wù)人員按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發(fā)公共衛生事件報告管理規范》的相關(guān)規定，對狂犬病病例進(jìn)行報告。
2.狂犬病病例個(gè)案信息
縣級疾控中心指定專(zhuān)人負責收集狂犬病病例個(gè)案信息，于每月10日以前將上月所有個(gè)案調查表錄入狂犬病監測數據庫，并上報省級疾控中心。省級疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監測數據上報中國疾控中心。
3.狂犬病實(shí)驗室監測信息
省級疾控中心負責收集、匯總轄區內狂犬病實(shí)驗室檢測結果，每季度末將本季度的結果錄入狂犬病監測數據庫，上報中國疾控中心。
4.狂犬病暴露者門(mén)診匯總數據
監測點(diǎn)所在的縣級疾控中心負責收集轄區內狂犬病門(mén)診的《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》(附表4)，于每月10日前進(jìn)行匯總并將匯總結果錄入狂犬病監測數據庫，報告上級疾控中心。
5.狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調查數據
監測點(diǎn)所在的縣級疾控中心負責收集轄區內狂犬病宿主動(dòng)物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調查表》(附表5)的內容錄入狂犬病監測數據庫，并將數據報告上級疾控中心，各省疾控中心負責收集省內所有狂犬病監測點(diǎn)的數據，并于每年2月15日前上報上年監測數據。
(二)數據質(zhì)量控制
1.方法和標準的統一
(1)各項調查內容均使用統一調查表和調查方法；
(2)使用指定的實(shí)驗室檢測方法和檢測試劑進(jìn)行標本檢測。
2.數據庫建立的質(zhì)量控制
(1)使用統一的數據庫錄入數據；
(2)通過(guò)設計計算機軟件來(lái)識辨調查表邏輯錯誤，減少錄入錯誤；
(3)通過(guò)人工抽查核對，發(fā)現非邏輯錯誤。
(三)資料分析
各級疾控中心每季度、每年對狂犬病監測資料進(jìn)行分析，也可根據需要不定期地進(jìn)行分析。
1.病例的三間分布
從時(shí)間、地區、人群分布分析狂犬病的發(fā)病死亡特點(diǎn)。
2.病例的暴露情況分析
對致傷動(dòng)物的種類(lèi)、病例的傷口狀況、預防處置情況等進(jìn)行分析。
3.暴露人群治療處置情況分析
對狂犬病暴露人群的特點(diǎn)，以及傷口處理、預防接種等情況進(jìn)行分析。
4.狂犬病宿主動(dòng)物分析
對監測點(diǎn)狂犬病宿主動(dòng)物的數量、密度、免疫情況以及不同傷人動(dòng)物的情況進(jìn)行分析。
5.狂犬病病原學(xué)檢測結果分析
分析狂犬病病原學(xué)及其遺傳變異情況。
6.流行因素分析
綜合監測結果及當地收集到的相關(guān)信息對狂犬病的流行因素進(jìn)行綜合分析。(四)信息交流和反饋
各級疾控中心應由專(zhuān)人負責監測工作，定期將有關(guān)監測報告、統計分析和季度、年度總結以E-Mail、傳真或信函的形式報上級疾控部門(mén)和同級衛生行政部門(mén)。上級疾控部門(mén)接到報告后，應及時(shí)對分析結果進(jìn)行反饋(以文件、信函、督導等方式)。
各監測點(diǎn)應定期將監測結果向鄰近的地區及相關(guān)部門(mén)(如畜牧獸醫部門(mén))進(jìn)行通報。
六、監測系統的組成和職責
(一)衛生行政部門(mén)
衛生部領(lǐng)導和組織協(xié)調全國狂犬病監測工作，各級衛生行政部門(mén)負責組織開(kāi)展本轄區內狂犬病監測工作，并提供所需的監測經(jīng)費，保證監測工作的順利開(kāi)展。
(二)疾病預防控制機構
1.中國疾病預防控制中心
(1)組織監測方案的起草、論證和完善，為全國狂犬病監測提供技術(shù)指導。
(2)組織對全國各省級疾控中心和國家級監測點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓。
(3)負責全國監測數據的收集、整理，定期對數據進(jìn)行分析、反饋。
(4)負責狂犬病診斷試劑的標準化及各級網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室的質(zhì)量控制。
(5)負責各省分離的狂犬病病毒的實(shí)驗室鑒定工作。
(6)負責組織專(zhuān)家定期對全國狂犬病監測系統進(jìn)行督導、評價(jià)。
(7)每年組織召開(kāi)全國狂犬病監測年度工作總結研討會(huì )。
2.省級疾控中心
(1)根據全國監測方案，起草本省的監測實(shí)施方案，并組織實(shí)施。
(2)有效組織實(shí)施本省的常規監測工作。
(3)組織對市級疾控中心和國家級監測點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓與指導。
(4)定期收集監測數據，并進(jìn)行分析、反饋。
(5)定期對本省的監測工作進(jìn)行督導與評價(jià)。
(6)每年對本省狂犬病監測工作進(jìn)行年度總結。
3.市級疾控中心
(1)有效組織實(shí)施本市的常規監測工作。
(2)指導本市國家級監測點(diǎn)的監測工作。
(3)定期收集監測數據，并進(jìn)行分析、反饋。
(4)定期對本市的監測工作進(jìn)行督導、質(zhì)量控制與評價(jià)。
(5)每年對本市狂犬病監測系統進(jìn)行年度工作總結。
4.縣級疾控中心
(1)根據全國監測方案和省級的監測實(shí)施方案的要求，遂項落實(shí)各項監測工作。
(2)接受上級疾控中心技術(shù)的培訓與指導，規范各項監測工作。
(3)安排專(zhuān)人定期收集、整理、匯總和上報監測數據。
(4)定期對監測工作進(jìn)行質(zhì)量控制與評價(jià)。
(5)每年對本地狂犬病監測工作進(jìn)行年度工作總結。
(三)醫療機構
各級各類(lèi)醫療機構負責狂犬病病例的發(fā)現及報告工作，協(xié)助縣、區級疾病預防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調查及標本采集工作。對醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，尤其是傳染病防治法及相關(guān)知識的培訓。
七、保障工作
(一)組織保障
1.狂犬病監測應納入當地疾控中心日常工作。
2.各級疾控中心應明確一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導負責監測工作。
3.承擔監測任務(wù)的各級疾控中心應指定責任心強、業(yè)務(wù)能力強的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具體實(shí)施監測工作。
4.參加監測工作的各單位應加強相關(guān)業(yè)務(wù)人員的培訓。
(二)經(jīng)費保障
1.為保障監測工作的順利進(jìn)行，國家為監測點(diǎn)提供一定的監測啟動(dòng)經(jīng)費。
2.監測點(diǎn)所在的省、市、縣應提供監測配套經(jīng)費。
3.監測經(jīng)費必須實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用。
(三)物資保障
承擔監測任務(wù)的各級疾控中心和醫療機構應保證監測所需的各種物資和技術(shù)支持。由中國疾控中心統一提供監測點(diǎn)檢測試劑。
(四)質(zhì)量控制
1.每年組織監測工作的質(zhì)量評價(jià)。
2.每年根據監測點(diǎn)疫情變化，對監測點(diǎn)和監測工作計劃進(jìn)行必要的調整。
