加大政府投入，公共衛生資源向農村、城市基層傾斜；構建城市醫院、社區衛生機構分工明確并雙向轉診的醫療服務(wù)體系。今天，國家發(fā)改委社會(huì )發(fā)展司副司長(cháng)王東生在“2005中國醫療機構改革·首屆醫院品牌與發(fā)展論壇”上這樣談及衛生事業(yè)改革的基本思路。
他分析，當前我國醫療衛生存在的主要問(wèn)題包括：醫療機構總量相對較少，但主要是布局不合理；醫療機構以公立為主，競爭格局尚未形成；適應市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求的投資機制尚未建立。這是形成看病難和看病貴的原因之一。
他說(shuō)，建立醫療衛生投資主體多元化、資金來(lái)源多渠道、投資方式多樣化、項目建設市場(chǎng)化的新機制，鼓勵社會(huì )資金進(jìn)入醫療領(lǐng)域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領(lǐng)域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。
據悉，國務(wù)院2004年下發(fā)投資體制改革決定，已明確醫療衛生領(lǐng)域是公共產(chǎn)品，屬政府投資范圍；同時(shí)鼓勵社會(huì )資金興辦醫療機構，除對投資超過(guò)50億元的醫療城建設由國務(wù)院投資主管部門(mén)核準外，其他項目均由地方主管部門(mén)核準或備案。
這位官員指出，為從根本上解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，就要調整公立醫療機構投入政策。公立非營(yíng)利醫療機構是保證群眾公共衛生和基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時(shí)實(shí)行醫療機構的收入上繳，其建設發(fā)展及運行費用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴格的價(jià)格管理。
王東生說(shuō)，我國醫療衛生機構的改革，分為宏觀(guān)與微觀(guān)兩個(gè)層面。在宏觀(guān)層面是“兩個(gè)分開(kāi)”，即營(yíng)利性醫療機構和非營(yíng)利性醫療機構分開(kāi)、醫藥分開(kāi)。據調查，目前絕大多數醫療機構藥品加價(jià)在30%至40%之間，遠遠超過(guò)國家規定15%的水平。
微觀(guān)層面改革一是建立醫院法人治理結構。政府辦的、社會(huì )非營(yíng)利醫療機構除應具有法人地位外，實(shí)行理事會(huì )領(lǐng)導下的執行人負責制，并建立監管機構，形成監管機構、理事會(huì )和執行人相互之間有效制衡。營(yíng)利性醫療機構除具有醫院的各項管理制度外，實(shí)行董事會(huì )制度。二是健全醫院內部各項管理制度。三是改革人事、分配制度。堅決廢止各科室獨立核算、承包，醫療收入與醫務(wù)人員收入掛鉤的做法。
“盡管衛生部對此有明確規定，但實(shí)際上幾乎100%的醫療機構仍在實(shí)行這樣的辦法，從而導致亂收費、重復收費、大處方、重復檢查等等問(wèn)題泛濫。哈醫大二附院在衛生部開(kāi)展醫院管理年中出現這樣的問(wèn)題，絕非偶然�！�
他強調，“對醫療機構過(guò)度商業(yè)化、市場(chǎng)化的行為必須糾偏，對不法行為必須予以懲處。鑒于目前情況，控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)的根本性措施是實(shí)行醫院收入全部上繳，收支兩條線(xiàn)管理�！�
王東生表示，深化衛生體制改革，一項戰略性管理工作是實(shí)施區域衛生規劃。這將打破衛生資源按部門(mén)、行業(yè)、地方隸屬關(guān)系配置管理的格局，以解決多頭辦醫與亂辦醫。部門(mén)所屬、企業(yè)所屬的醫療機構將實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。
“我國目前還沒(méi)有建立規范的診療制度，導致患者就醫的盲目需求和過(guò)度需求。本應承擔常見(jiàn)病和預防保健任務(wù)的一、二級醫療機構和社區醫療機構冷冷清清，而大醫院卻人滿(mǎn)為患，導致不斷擴大規模、爭相重復購進(jìn)大型醫療設備，不斷推動(dòng)醫療費用上漲，形成惡性循環(huán)。解決這些問(wèn)題，要按照醫院承擔大病和疑難病癥治療，社區醫療機構承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病治療以及預防保健和健康教育的職能分工，建立起城市醫院和社區醫療機構職責分工明確、首診到社區、相互轉診的新型診療制度�！�
他坦承，“實(shí)施區域衛生規劃存在的突出問(wèn)題是體制性障礙”�，F有的醫療機構大多歸屬于衛生系統、行業(yè)部門(mén)或企業(yè)，由于管理體制的分割難以實(shí)現全行業(yè)宏觀(guān)管理，使醫療資源的整合以及布局和結構的調整難以實(shí)行。
(來(lái)源：中國青年報；作者：蘇敏)
