12月12日，11歲的劉方媛拽著(zhù)父親背后的衣角，怯怯地走進(jìn)了南京軍區總醫院整形外科門(mén)診。
小女孩高高地豎著(zhù)領(lǐng)子，頭戴長(cháng)舌旅行帽，帽檐45度朝下，遮住了整張臉。
3年前，劉方媛被濃硫酸嚴重毀容，雙目失明；3年中，前后八次整容手術(shù)仍無(wú)法讓她走出家門(mén)。
“我帶女兒來(lái)報名換臉�！敝心昴凶咏蚁铝伺⒌拿弊�，一張斑駁、扭曲的臉頓時(shí)讓現場(chǎng)的人驚呆了。
按照慣例，洪志堅教授給女孩分別拍了正面、左側、右側三張大頭照，并記下了聯(lián)系方式。
12月8日，南京《揚子晚報》刊登了一篇“南京招募‘國內換臉第一人’”的文章，將正在關(guān)注法國換臉手術(shù)的眼球迅即拉回了中國�！�4天時(shí)間，已經(jīng)有上百人來(lái)報名了�！焙橹緢�，正是這次招募的發(fā)起人。
幾乎是同時(shí)，上海、北京兩地也相繼傳出了與南京同樣的信號———中國的換臉手術(shù)已箭在弦上。
“大家都急了”
“首例應該是在中國的，其實(shí)年初我們就已籌劃開(kāi)展換臉手術(shù)，但被法國搶了先�！�12月13日，李青峰坐在辦公室內，表情惋惜。
李是上海交通大學(xué)第九人民醫院整形與修復重建外科教授。2003年3月，該院與上海市政府、國家教育部聯(lián)合立項，開(kāi)展名為“異體全臉面移植”課題研究，李青峰任課題組長(cháng)。
經(jīng)過(guò)三年多詳細的解剖試驗、模擬試驗和動(dòng)物試驗，2005年6月，李青峰課題組開(kāi)展了一例“準換臉”手術(shù)轟動(dòng)上海灘。
患者王某得了一種罕見(jiàn)的著(zhù)色性干皮病，癌細胞最終侵蝕了整張臉。在14個(gè)小時(shí)的手術(shù)中，課題組人員剝下了王的整張臉，用他的背部皮膚成功地重建了一張新臉。
在此之前，整張臉的換膚手術(shù)在國內還沒(méi)有人嘗試。這次手術(shù)與真正意義上的換臉只是取材不同：自體而非異體。李稱(chēng)之為“收場(chǎng)”之作，“一旦換臉失敗，這是最后一招�！�
在上海九院的動(dòng)物實(shí)驗室里，幾只普通的狗每天打針吃藥，被精心照料。仔細觀(guān)察，你會(huì )發(fā)現整張狗臉竟是拼接上去的———這里正在開(kāi)展國內首例換臉手術(shù)的動(dòng)物試驗。
李青峰介紹，國際上“換臉狗”最長(cháng)只有7天的存活時(shí)間，而他們的狗存活已有一年。
今年4月，美國杜克大學(xué)世界著(zhù)名整形專(zhuān)家斯克特教授在上海九院參觀(guān)后，當即贊許“你們醫院可以完成世界首例換臉手術(shù)�！�
“我們一年前就有能力開(kāi)展換臉手術(shù)了�！迸c李青峰一樣，南京軍區總醫院整形外科洪志堅教授的語(yǔ)氣也帶著(zhù)一絲失之交臂的遺憾。
2003年，南京軍區總醫院整形外科立項開(kāi)展“全面部復合組織異體移植”課題，并被列入該院“十五”規劃重點(diǎn)，“課題簡(jiǎn)稱(chēng)就有‘換臉’二字�！�
經(jīng)過(guò)大量的解剖試驗和模擬試驗，洪志堅領(lǐng)導的課題組很快就放了一次“衛星”。
2003年9月，一名72歲的女性患者因患頭頸部巨大惡性黑色素瘤，不得不切除包括頭、面頸部和雙耳的較大感染區域。與以往不同的是，患者移植的皮膚不是來(lái)于自身的背部或腿部，而是一名死者的捐獻。
《中華整形外科雜志》當年對這例手術(shù)報道后，醫學(xué)界認為無(wú)論是在外科技術(shù)、還是在免疫抑制方案上，這次手術(shù)都堪稱(chēng)世界首例，是“一次與換臉術(shù)最為接近的手術(shù)”。
與上海、南京換臉課題組的團隊攻關(guān)不同，近日宣布也要開(kāi)展換臉手術(shù)的中國醫學(xué)科學(xué)院整形外科醫院首席整形專(zhuān)家陳煥然博士則是單槍匹馬。
但陳顯得很自信，“一旦要手術(shù)，可以整合科學(xué)院下屬的協(xié)和醫院，幾個(gè)科室分工合作，技術(shù)上沒(méi)有障礙�！�
一夜之間，法國換臉手術(shù)公布后，鮮為人知的中國換臉工程的面紗被揭起，京滬寧三地以不同的方式競相拋出了“換臉”的橄欖枝。
“換臉手術(shù)在醫學(xué)界具有里程碑意義，世界首例法國已奪，中國還有第一，很容易理解，大家都急了�！辈辉妇呙南嚓P(guān)人士一語(yǔ)道破。
三個(gè)難題
雖然三家機構都躍躍欲試，但一個(gè)無(wú)法回避的現狀卻是，滬寧兩地的換臉課題組在手術(shù)的切口層面、手術(shù)流程設計，臉部皮瓣的耐缺血時(shí)間等關(guān)鍵問(wèn)題上至今仍存在本質(zhì)爭議。
“目前國內換臉手術(shù)處于無(wú)序狀態(tài)，技術(shù)上缺少規范和標準�！崩钋喾逑颉缎戮﹫蟆吠嘎�，上海九院正邀請美國、法國和英國專(zhuān)家，籌劃明年3月在上海召開(kāi)一次世界性的換臉技術(shù)標準大會(huì )，討論制定相關(guān)的世界標準。
盡管媒體報道讓換臉手術(shù)炙手可熱，但只要談及技術(shù)層面，每一位專(zhuān)家頓時(shí)又變得冷靜和謹慎。
采訪(fǎng)中，洪志堅一再強調：“這是一項探索性和實(shí)驗性的臨床研究，還需再進(jìn)一步細化手術(shù)，在一些關(guān)鍵步驟上提高可靠性�！�
“手術(shù)前，我們肯定要與病人家屬簽署協(xié)議，明確告知風(fēng)險極大，醫院不承擔手術(shù)失敗帶來(lái)的后果�！标悷ㄈ徽f(shuō)。
“最近在動(dòng)物換臉術(shù)的實(shí)驗上，新問(wèn)題在不斷出現�！崩钋喾逋嘎�，目前，課題組仍然在對進(jìn)行換臉術(shù)的動(dòng)物進(jìn)行嚴密觀(guān)察，只有條件完全成熟后，才能在人臉上實(shí)施。
出于技術(shù)保密，李青峰不愿詳談最近遇到哪些難題。但針對換臉手術(shù)，涉及到整形外科、移植外科、顯微外科的3個(gè)世界性難題，仍不折不扣地擺放在每位中國主刀者的面前，等待回答。
陳煥然介紹說(shuō)，每個(gè)人的膚色差異，是由皮膚的色素沉淀決定。換上的新臉肯定與患者本身有差別，如何改變新臉的色素沉淀，與患者達到一致是個(gè)世界性的難題。
陳打了個(gè)比方，汽車(chē)剮破了漆，在修補中一般都是送進(jìn)烤漆房全面噴漆。如果色素問(wèn)題不解決，換臉仍避免不了“貼郵票”式的整形方法，無(wú)法達到美觀(guān)。
其次是神經(jīng)再生和恢復難題。
“盡管中國的顯微外科在世界上領(lǐng)先，甚至縣級醫院的外科醫生也能操作面部神經(jīng)的縫合技術(shù)，但接通了并不等于恢復了功能�！�
陳煥然介紹說(shuō)，目前的縫合技術(shù)僅僅是把兩根神經(jīng)的外膜相連，而對于內部核心組織的縫合則無(wú)能為力。
“神經(jīng)就像電話(huà)線(xiàn)，其內部的核心組織就如線(xiàn)內的銅絲，負責接受和傳導信號，就算接好了外層的塑料包皮，里面的銅絲不接，電話(huà)照樣聽(tīng)不見(jiàn)說(shuō)話(huà)�！标愓f(shuō)。
最后需要解決的一個(gè)難題是，如何消除肌肉的記憶功能。
陳再打比方，世界著(zhù)名的高爾夫球手老虎伍茲為什么始終能保持良好的競技狀態(tài)？是因為他通過(guò)大量的練習，手臂肌肉的記憶系統將最佳的發(fā)力信號保存了下來(lái)。
“臉也一樣，也有肌肉記憶功能，科學(xué)家要做的是，如何讓新臉消除保存的已過(guò)去記憶，解除受植者的不適應，癥�！标愓f(shuō)，一個(gè)事實(shí)是，美國俄亥俄州克里夫蘭市醫院去年便從當地的道德規范委員會(huì )那里領(lǐng)到了全球第一張“換臉手術(shù)”通行證。但美國的“換臉”手術(shù)為何遲遲沒(méi)有展開(kāi)？
“研究得越深、越細，就會(huì )發(fā)現越多的問(wèn)題，手術(shù)刀就會(huì )變得越來(lái)越沉重，美國遇到的是同樣的問(wèn)題�！崩钋喾逭f(shuō)。
沒(méi)有60萬(wàn)元不敢下刀
12月14日，北京媒體刊登的一則消息在驟然升溫的換臉熱中又添了一把柴———“北京選定換臉第一人”。
“無(wú)臉人”王先生來(lái)自河北，因煉鋼時(shí)鐵水迸出導致嚴重毀容。很快，王先生受邀做客央視訪(fǎng)談節目，向社會(huì )發(fā)出了“誰(shuí)能給我一張臉？”的呼聲。
但不容回避的問(wèn)題是，即使有人愿意捐出一張完美的臉，王先生其實(shí)也只能望洋興嘆。原因很簡(jiǎn)單，換臉需要巨大的資金做后盾。
據王先生介紹，事故前他只是一名普通的煉鋼工人，而且還是兩個(gè)孩子的父親和兩位老人的兒子，身負沉重的家庭經(jīng)濟責任。
而國內換臉手術(shù)專(zhuān)家公認的換臉手術(shù)費估價(jià)是，僅僅一次手術(shù)的費用底線(xiàn)就達到了20萬(wàn)元。如果再計算術(shù)后每年服用免疫抑制藥費5萬(wàn)元及術(shù)后各種并發(fā)癥的治療費，整個(gè)換臉手術(shù)的總費用將是一個(gè)無(wú)底洞。
“患者如果沒(méi)有60萬(wàn)元作為資金支撐，這個(gè)手術(shù)是不敢下刀的�！崩钋喾逭J為。
李青峰在多年的接診中，曾留意做過(guò)一份調查。他將換臉的病例分為三大類(lèi)：嚴重車(chē)禍者、燒傷者和面部腫瘤者。根據他的調查和分析，前兩項全國每年有近百萬(wàn)患者，5%是嚴重患者，有換臉需求，而其中絕大多數人因付出昂貴的治療費而陷入貧困。
宣布給王先生主刀換臉的是中國醫學(xué)科學(xué)院整形外科的陳煥然博士。12月17日，他向本報坦言，手術(shù)費病人肯定是掏不起的，該院也不會(huì )出這個(gè)費用，只能面向企業(yè)拉贊助，究竟能拉到多少錢(qián)至今還是個(gè)未知數。
南京軍區總醫院的洪志堅教授告訴本報，對于征集到的“國內換臉第一人”，該院初步?jīng)Q定免去其約20萬(wàn)元的手術(shù)費。
據洪介紹，這20萬(wàn)元是從本就緊張的課題組經(jīng)費中抽出來(lái)的。
由此不難理解，在南京登出的公開(kāi)招募換臉者的廣告中，洪志堅額外又加上了一條硬杠杠———“需要有一定的經(jīng)濟承受能力”。
曾有一度，李青峰考慮從國外慈善機構引進(jìn)慈善基金，但由于涉及中外合作，成果發(fā)布等權利將被分享，李又否決了。
國外的“換臉基金”給了他啟發(fā)。幾年前，美國就成立了“拯救臉面”基金，發(fā)起者是一位嚴重毀容者，她深感毀容后的痛苦，因此成立了一個(gè)基金，對那些有同樣遭遇的人進(jìn)行社會(huì )援助。
“中國做換臉手術(shù)也要走這條路�！崩钋喾逋嘎�，上海九院正在籌建國內“拯救臉面”基金，目前已從社會(huì )募捐到了60萬(wàn)元的資金。
“我們咨詢(xún)過(guò)民政部門(mén)，審批非常難。希望政府能給換臉工程放寬口子�！崩钫f(shuō)。
至少要有個(gè)暫行辦法
南京、上海和北京三地相繼發(fā)出“換臉”的信號后，坊間更多的討論落在了“能不能換臉”的倫理和法律角度。
“現象太不正常了，現在所有的聲音都來(lái)自民間�！标悷ㄈ徽f(shuō)，希望官方能對此有所表態(tài)。
“只要找到合適的供體，我們就會(huì )開(kāi)展手術(shù)�！�12月12日，洪志堅教授說(shuō)，現在的法律對換臉手術(shù)沒(méi)有任何限制，也沒(méi)有明文規定必須要通過(guò)醫學(xué)倫理委員會(huì )的審查。
李青峰則表示，一旦上海要開(kāi)展換臉手術(shù)，課題組會(huì )上報相應部門(mén)接受倫理審查。
“相關(guān)的法律是缺失的，現今完全要靠醫生的自律�！标悷ㄈ徽f(shuō)。身為醫學(xué)博士的他，同時(shí)還考取了律師資格證。
學(xué)醫又學(xué)法，其中有一段小故事。1997年，一名女子找到陳煥然要求進(jìn)行整容手術(shù)。當系列整容手術(shù)進(jìn)行到中間階段時(shí)，陳煥然突然被警察傳喚，要求他辨認一張女子的照片。原來(lái)，照片上的通緝犯正是他實(shí)施整容手術(shù)的對象，該女子詐騙了上千萬(wàn)元后在逃。
“警察當時(shí)指著(zhù)我的鼻子罵：“你還是個(gè)博士！懂不懂法？差點(diǎn)成了幫兇�！标悷ㄈ换貞浾f(shuō)，受此刺激，第二年他就自學(xué)法律考取了律師證。
但現行的法律并沒(méi)有告訴陳煥然實(shí)施整容手術(shù)前應該做什么，應該接受怎樣的管理或約束。
“為慎重，我現在要求每位整容者必須出具一份公安部門(mén)的無(wú)犯罪記錄證明，以此過(guò)濾隱患�！�
但他擔心，這一自律并不是所有整形醫生都能做到。
李青峰預計，5-10年后，人類(lèi)就能研究出有效的免疫耐受技術(shù)，也就是說(shuō)，換臉患者能夠不再依賴(lài)終身服用藥物來(lái)進(jìn)行免疫抑制。如此一來(lái)，換臉手術(shù)難度將大大降低，有可能成為一種經(jīng)�；钠胀ㄍ饪剖中g(shù)。
“誰(shuí)想來(lái)做都可以做，臉可以換來(lái)?yè)Q去，那多么可怕啊�！标悷ㄈ徽f(shuō)，如不盡早準入法律制約，讓壞人鉆“換臉”的空子只是遲早的事。
中國社科院著(zhù)名生命倫理學(xué)家、衛生部倫理委員會(huì )委員邱仁宗近日表示，目前衛生部還沒(méi)有對類(lèi)似換臉手術(shù)這樣可能對患者產(chǎn)生傷害的手術(shù)的管理條例，目前當務(wù)之急是完善法規建設。
“至少也要有一個(gè)暫行辦法”。邱說(shuō)。
【來(lái)源：新京報；作者：高明】
