第一招：推廣安陽(yáng)市“有標底招藥”制度，杜絕藥品高價(jià)進(jìn)入醫院。第二招：推行安陽(yáng)市“雙十制度”，迫使醫生少用貴藥多用廉價(jià)藥。第三招：全省建立藥品招標聯(lián)席會(huì )議制度，控制藥廠(chǎng)定價(jià)“虛高”。第四招：建立河南藥品招標信息網(wǎng)，使全省范圍藥價(jià)“一降俱降”。
【新聞：安陽(yáng)經(jīng)驗全省推廣藥價(jià)降低今年有望】
2005年最后一天飄舞的雪花，給全省人民傳遞來(lái)2006年的喜悅。這天，省紀委、省監察廳、省政府糾風(fēng)辦和省衛生廳在安陽(yáng)市召開(kāi)的全省藥品集中招標采購工作現場(chǎng)會(huì )決定，從2006年開(kāi)始，在全省推廣省政府糾風(fēng)辦發(fā)現培育、本報率先報道的安陽(yáng)“有標底招藥”和“雙十制度”，杜絕藥品“高價(jià)”進(jìn)醫院，迫使醫生能夠合理用藥；全省建立藥品招標聯(lián)席會(huì )議制度，治理藥價(jià)虛高直指源頭藥廠(chǎng)；著(zhù)手建立全省藥品招標信息網(wǎng)，使藥價(jià)透明。
有關(guān)人士稱(chēng)，以上4點(diǎn)若能夠實(shí)現，群眾痛恨的“藥價(jià)虛高”問(wèn)題將能夠在河南得到解決，群眾2006年將感受到藥價(jià)降低。
2005年，安陽(yáng)市衛生系統找到了一把治理藥價(jià)虛高的利劍——在藥品集中招標采購中實(shí)施“有標底招藥”，即調查社會(huì )藥店的藥品零售價(jià)格，下調15%～20%作為標底，中標藥品進(jìn)入醫院再順加作價(jià)零售，基本實(shí)現了“院店同價(jià)”(即醫院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格與社會(huì )藥店的價(jià)格基本上相同)；而對新、特藥，一律攔腰砍掉50%作為標底。
安陽(yáng)市推行“有標底招藥”治理藥價(jià)虛高效果明顯——去年有52%的藥品實(shí)現了“院店同價(jià)”，藥品價(jià)格較2004年平均降低了22%。2006年的招標藥品，在2005年的基礎上又降低了12%。不久前，省政府糾風(fēng)辦對全省四個(gè)市的藥品中標價(jià)格進(jìn)行比較，結果證明安陽(yáng)市的藥品價(jià)格總體在全省最低。
【揭秘：藥品集中招標為何越招越高？】
我省原來(lái)實(shí)行的藥品集中招標采購基本上都是醫療機構聯(lián)合集中招標、輪流主持集中招標和委托中介機構集中招標。既然都“招標”了，為何還會(huì )出現“藥價(jià)越招越高”的怪現象？
按照現在的價(jià)格體系，醫院的藥品價(jià)格多是在藥品中標價(jià)格基礎上順加15%后再銷(xiāo)售�，F在財政對醫療投入不足，絕大多數醫院都是“以藥養醫”，招標的藥品價(jià)格越高，醫院獲得的實(shí)際利潤就越多。
比如撲爾敏，中標價(jià)格若是0.01元一片，按照去年國家調整后的作價(jià)辦法，即50元以下的藥品順加24%作價(jià)，50元以上的藥品順加15%作價(jià)。一片撲爾敏順加24%后，在醫院才0.0124元一片，醫院賣(mài)10片利潤僅0.024元。如果招的是息斯敏，假如中標價(jià)格為10元(規格為10片包裝)，順加24%后，醫院銷(xiāo)售價(jià)為12.4元，醫院利潤是2.4元。
很明顯，同樣是治療過(guò)敏的藥物，價(jià)格昂貴的息斯敏比便宜的撲爾敏能讓醫院獲得100倍的利潤。你說(shuō)，醫院愿意招撲爾敏嗎？
2001年，國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委下發(fā)文件，要求按照市場(chǎng)經(jīng)濟的規則將藥品招標權交給中介機構來(lái)操作。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟還不成熟、不完善的條件下，使用中介機構進(jìn)行藥品集中招標采購，藥價(jià)虛高仍然是“按下葫蘆浮起瓢”。
中介組織招標，國家允許其收取2‰～6‰的服務(wù)費。為獲取更多的服務(wù)費，中介也讓藥品價(jià)格越招越高。
還以撲爾敏為例。如中介機構招標的撲爾敏是1萬(wàn)片，總標的是100元，中介服務(wù)費按最高標準6‰收取，才能收取0.6元。如果招的是息斯敏1萬(wàn)片，總標的可能就是1萬(wàn)元，按6‰的最高標準收取就是60元。這樣，同樣是招標活動(dòng)，中介機構當然更愿意招能獲得更多服務(wù)費的藥品。
【經(jīng)驗：安陽(yáng)”有標底招藥”降低藥價(jià)顯出奇效】
實(shí)行“有標底招藥”是安陽(yáng)市衛生局局長(cháng)周修子任安陽(yáng)市人民醫院院長(cháng)時(shí)萌發(fā)的想法。
當時(shí)，安陽(yáng)市人民醫院的藥品價(jià)格比社會(huì )藥店的藥品價(jià)格高，甚至有的藥品招標進(jìn)醫院時(shí)價(jià)格就高于社會(huì )藥店的零售價(jià)，順加作價(jià)后價(jià)格更高。很多患者常常拿著(zhù)醫生開(kāi)具的處方到街頭藥店去買(mǎi)藥。藥方外流，減少了醫院的收入。當時(shí)周就想，如果能夠實(shí)現“院店同價(jià)”，患者就不會(huì )到藥店去買(mǎi)藥了，不就增加了醫院的收入嗎？
周修子經(jīng)過(guò)調查，發(fā)現除了醫療機構和招標中介機構受利益驅使愿意招貴藥外，無(wú)標底的藥品招標，是藥價(jià)越招越高的重要原因。
2004年，周修子出任安陽(yáng)市衛生局局長(cháng)，開(kāi)始強力推行“有標底招藥”。安陽(yáng)市藥品招標領(lǐng)導小組對醫院使用的藥品、社會(huì )藥店也有銷(xiāo)售的藥品價(jià)格進(jìn)行調查，然后降低15%～20%作為招標藥品的最高價(jià)。
對醫院以前沒(méi)有使用過(guò)的新、特藥，無(wú)法確定其標底，安陽(yáng)市一律將其價(jià)格攔腰砍掉50%，中標后進(jìn)入醫院再進(jìn)行二次議標，再砍掉一部分虛高。2005年，安陽(yáng)市的新、特藥招標，最高的砍掉虛高72%，平均砍掉22%。今年新、特藥招標，又在去年的基礎上砍掉12%。
安陽(yáng)實(shí)行“有標底招藥”后，患者拿著(zhù)醫生開(kāi)的藥方到社會(huì )藥店買(mǎi)藥的現象大大減少。在安陽(yáng)市人民醫院，不少患者說(shuō)，拿著(zhù)藥方到藥店曾進(jìn)行過(guò)對比，發(fā)現大多數藥品醫院和藥店“都是一個(gè)價(jià)”。
醫院降價(jià)了，藥房也跟著(zhù)降低。如今在安陽(yáng)市，沒(méi)有一家打著(zhù)平民藥房的藥店，但很多患者都說(shuō)，安陽(yáng)的藥價(jià)最低；很多藥品經(jīng)銷(xiāo)商則說(shuō)，安陽(yáng)的藥品生意沒(méi)法做。
據安陽(yáng)市人民醫院統計，去年，安陽(yáng)市人民醫院藥品讓利患者1000萬(wàn)元，但是醫院的業(yè)務(wù)收入卻增加了5000萬(wàn)元。
“有標底招藥”將低價(jià)藥品招進(jìn)了醫院，但是醫生如果不使用這些低價(jià)、有效的藥品，而使用一些高價(jià)的、有回扣的藥品，仍然減輕不了患者的負擔。安陽(yáng)市與“有標底招藥”配套使用的“雙十制度”，就是促使醫生給患者合理用藥。
現在一些所謂的“新、特藥”，雖然招標時(shí)砍掉了很多虛高，但仍有一定的水分。一些醫藥代表為促銷(xiāo)，給醫生高額回扣、提成。一些醫生面對金錢(qián)，常常會(huì )喪失醫德。例如，患者長(cháng)期沒(méi)有患過(guò)病，但醫生一上來(lái)就使用幾十元、上百元一支的頭孢三代、頭孢四代，而0.37元一支的青霉素鉀、青霉素鈉，醫生卻常以容易過(guò)敏等理由不予使用。
為遏制醫生“青睞”“新、特藥”現象，安陽(yáng)市衛生局推出了“雙十制度”——每個(gè)季度將每個(gè)醫院使用量最大的前十種藥品和使用這十種藥品的醫生進(jìn)行統計和公示，曝光涉嫌開(kāi)提成藥品的醫生。去年第一季度，安陽(yáng)市人民醫院統計結果出來(lái)后，幾種所謂的“新、特藥”上榜，而一個(gè)泌尿科的醫生竟然開(kāi)出了治療心腦血管疾病的藥物，“榮列”前10名。結果一公布，行內人士心知肚明，紀檢監察部門(mén)還要找醫生談話(huà)，要醫生講明白。而對這些藥品的經(jīng)銷(xiāo)商，要么再次降價(jià)，要么就停止其藥品供應。
【經(jīng)驗：“雙十制度”限制高價(jià)藥廉價(jià)好藥又成”香餑餑”】
“有標底招藥”解決了藥品進(jìn)入醫院這個(gè)環(huán)節的虛高問(wèn)題，“雙十制度”則解決了藥品進(jìn)入醫院后使醫生能夠合理用藥的問(wèn)題。記者拿到的安陽(yáng)市人民醫院的第三季度的“雙十”公示表顯示，腸溶阿司匹林片、強的松片、消心疼片、心疼定片、尼莫地平片等一大批在人們記憶中低價(jià)、有效的“老藥”登上了前10名。
【喜訊：籌建河南醫藥招標網(wǎng)誓讓全省藥價(jià)”探底”】
目前，全省藥品集中招標采購在各市已經(jīng)全面展開(kāi)。但是，沒(méi)有標底的招標是盲目的招標。記者抽取了我省豫東、豫南、豫北、豫西4個(gè)市的招標藥品價(jià)格進(jìn)行了對比，發(fā)現同一年招標的藥品價(jià)格相差很大。
如2005年豫北某市與安陽(yáng)市藥品招標的頭孢米諾鈉(劑型：針劑；規格：1g)，同一生產(chǎn)廠(chǎng)家、同一規格、同一劑型，某市的招標價(jià)格為88元，而安陽(yáng)市的價(jià)格為60元。
豫南某市招標的頭孢尼西(劑型：針劑；規格：1g)，同一生產(chǎn)企業(yè)、同一規格、同一劑型，某市招標價(jià)格為74.5元一支，安陽(yáng)市的招標價(jià)格為60元一支。
記者將省內8市的藥品招標標價(jià)進(jìn)行比較，發(fā)現了很多同一生產(chǎn)企業(yè)、同一品種、同一規格的藥品中標價(jià)差價(jià)很大。即使在安陽(yáng)市，也有一種心腦血管類(lèi)的藥品，同一劑型、同一廠(chǎng)家、同一規格，招標價(jià)格也高出其他市3元多。
省政府糾風(fēng)辦有關(guān)負責人說(shuō)，這一方面說(shuō)明這些藥品還有降價(jià)的空間，另一方面也說(shuō)明各市之間缺乏信息溝通，資源不能共享，導致一些藥品供應商敢于虛報藥價(jià)。
據悉，四川省專(zhuān)門(mén)建有一個(gè)藥品招標信息網(wǎng)，全國人民都能通過(guò)信息網(wǎng)了解到四川省招標藥品的情況。四川各市藥品招標辦都可將需要招標的藥品掛到網(wǎng)上，讓全國的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)參加投標。醫療機構可以將價(jià)格進(jìn)行對比，在保證藥品質(zhì)量的前提下，誰(shuí)家的價(jià)格低就會(huì )中標。
省政府糾風(fēng)辦有關(guān)人士稱(chēng)，目前我省也在籌建全省醫藥招標信息網(wǎng)，計劃在安陽(yáng)市“有標底招藥”的基礎上，全省藥品集中招標采購，讓藥品向最真實(shí)的價(jià)格“探底”。
【計劃：根治”藥價(jià)虛高”我省將從藥廠(chǎng)下手】
藥品價(jià)格虛高，最關(guān)鍵的是源頭——制藥企業(yè)。一些藥品實(shí)行企業(yè)自主定價(jià)，他們向發(fā)改委物價(jià)管理部門(mén)申報時(shí)，就將藥品價(jià)格定得奇高，留下了很大的利潤空間進(jìn)行藥品促銷(xiāo)。
如某制藥企業(yè)生產(chǎn)的硬脂紅霉素，國家核定的指導價(jià)為86元一盒(24粒)，經(jīng)銷(xiāo)商招標時(shí)中標價(jià)格為38.5元，而其供應給藥品經(jīng)銷(xiāo)商的價(jià)格僅僅6元錢(qián)。如西部某企業(yè)生產(chǎn)的供孕婦流產(chǎn)用的一種藥品，生產(chǎn)廠(chǎng)家供應給經(jīng)銷(xiāo)商的是32元一支，而其向物價(jià)部門(mén)申報的價(jià)格是86元，藥品經(jīng)銷(xiāo)商的中標價(jià)格是64元。
治理藥價(jià)虛高，理順藥品招標和控制醫生臨床用藥是一方面，但更重要的是治理源頭。
省政府糾風(fēng)辦有關(guān)負責人說(shuō)，為從源頭治理藥價(jià)虛高的問(wèn)題，省政府已決定成立河南省藥品集中招標采購聯(lián)席會(huì )議制度，省紀委副書(shū)記、監察廳廳長(cháng)朱業(yè)祥，衛生廳廳長(cháng)馬建中為召集人，省政府糾風(fēng)辦、省發(fā)改委、省食品藥品監督管理局、省勞動(dòng)與社會(huì )保障廳、省工商局為成員單位。
朱業(yè)祥說(shuō)，相關(guān)部門(mén)要從各個(gè)環(huán)節上把好藥品的價(jià)格關(guān)，讓價(jià)格虛高的藥品成為“過(guò)街老鼠”。價(jià)格主管部門(mén)的職責就是要加大對藥品定價(jià)的監管力度，大幅度降低藥品零售價(jià)格，壓縮不合理的利潤空間，規范各級政府的定價(jià)行為，對違規定價(jià)和不合理定價(jià)要責成有關(guān)部門(mén)及時(shí)糾正，對已制定的比價(jià)不合理的藥品價(jià)格要盡快調整。工商部門(mén)要嚴肅查處醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂和不正當競爭行為，藥品監管部門(mén)要把好藥品生產(chǎn)準入關(guān)，遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)以變換藥品劑型、規格和包裝等手段規避政府價(jià)格監督，確保人民群眾安全用藥。
【警鐘：省監察廳廳長(cháng)痛批醫療腐敗】
“人不能把金錢(qián)帶進(jìn)墳墓，而金錢(qián)卻可以把人帶進(jìn)墳墓�！痹谌∷幤芳姓袠瞬少徆ぷ鳜F場(chǎng)會(huì )上，朱業(yè)祥向開(kāi)大處方、吃藥品“回扣”等不正之風(fēng)敲響了警鐘。
朱業(yè)祥說(shuō)，解放初，有兩種人很受人尊敬，被稱(chēng)為“先生”的一個(gè)是老師，一個(gè)是醫生�？涩F在，人們對教育界和醫療界的意見(jiàn)最大。最近醫療界連連曝出“天價(jià)藥費”、“艾滋病人獻血”和“眼球事件”等，有人過(guò)激地說(shuō)，醫生鉆到錢(qián)眼里了。最近，中紀委召開(kāi)緊急會(huì )議布置2006年的工作重點(diǎn)，解決上述問(wèn)題仍是2006年的重點(diǎn)。今年我省糾正醫療領(lǐng)域的不正之風(fēng)將加大案件的查辦力度，以查案促糾風(fēng)。
在現場(chǎng)會(huì )上，朱業(yè)祥警示醫療工作者和從事醫療工作的領(lǐng)導：人不能把金錢(qián)帶入墳墓，而金錢(qián)卻可以把人帶進(jìn)墳墓。很多貪官的下場(chǎng)就是有力的證明。幸福是什么？幸福是這樣一個(gè)方程式：幸福等于效用除以欲望。欲壑難填，你就不會(huì )幸福。
朱業(yè)祥說(shuō)，我搞了這么多年的紀檢監察工作，我有一條原則，就是“寧愿從嚴聽(tīng)罵聲，不愿從寬聽(tīng)哭聲”。平時(shí)從嚴要求你，你不理解我，罵我，我寧愿你罵我也不愿你做違法的事；可是，如果平時(shí)對你很寬松，當你做了違法的事要受到處理時(shí)哭鼻子，這時(shí)候再說(shuō)什么都晚了，這是我不愿意看到的。
(來(lái)源：大河報；作者：李敬欣、余勇、劉康)
