到今天為止，位于北京市海淀區的上地醫院開(kāi)診近一個(gè)月了。這家以貧困戶(hù)為主要服務(wù)對象的平價(jià)醫院在醞釀期間，就頗受社會(huì )廣泛關(guān)注。醫院開(kāi)診以來(lái)，受到廣大患者的歡迎，但同時(shí)也有一些人發(fā)出疑問(wèn)：它發(fā)揮的作用到底有多大？能否從根本上解決老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題？
面向貧民的平價(jià)醫院
上地醫院是全國首家由政府出資興建、直接服務(wù)于低收入者和貧困流動(dòng)人口的非營(yíng)利性醫院。據了解，它在開(kāi)診之初就制訂了多項優(yōu)惠政策，如5角錢(qián)的普通掛號費、平價(jià)銷(xiāo)售500多種常用藥以及對低保戶(hù)、三無(wú)(無(wú)工作、無(wú)收入、無(wú)社會(huì )保障)人員和貧困流動(dòng)人口減免診療費用等。海淀區城鎮低保戶(hù)和農村特困戶(hù)持有效證明來(lái)看病，可減免20%以上的診療費，對于其無(wú)法承受的醫療費用差額部分，將采取記賬的方式，最后統一由區財政補齊。
上地醫院院長(cháng)王玲介紹說(shuō)，醫院運作采取收支兩條線(xiàn)，政府撥款、收入上交，這也避免了醫護人員收入與藥費掛鉤。
海淀區政府公共服務(wù)委員會(huì )常務(wù)副主任于小千認為，醫藥不分開(kāi)、管辦不分開(kāi)、營(yíng)利不營(yíng)利不分開(kāi)是困擾我國醫療服務(wù)的3大問(wèn)題，而上地醫院就是要探索通過(guò)非營(yíng)利性質(zhì)來(lái)解決“看病難”、“看病貴”問(wèn)題。于小千表示，醫院運營(yíng)收支納入政府財政預算，不足的部分由政府補償。但是，政府一年投入多少、什么樣的就診人員享受什么程度的醫療減免政策，還需要在實(shí)踐運作中摸索。
“成立平價(jià)醫院也是為了滿(mǎn)足各層次需要�！庇谛∏дf(shuō)，“近年來(lái)，大醫院和高端醫療發(fā)展較快，但對低端需求的關(guān)注不夠，發(fā)展也有所欠缺，這是我們今后努力的方向�！庇谛∏嘎�，還有兩家平民醫院正在籌措當中。
北京市衛生局局長(cháng)金大鵬表示，這是北京市政府關(guān)注困難人群和流動(dòng)人口醫療保障問(wèn)題的突破點(diǎn)，是城鎮醫療改革的重大突破。而且，今后在北京將出現更多的惠民醫院。
近年來(lái)，在很多地方出現了平價(jià)醫院或者扶貧病房，都以低收入人群為服務(wù)對象，但服務(wù)范圍、優(yōu)惠措施不盡一致。浙江省杭州市六城區的低保、特困等人群憑民政部門(mén)核準發(fā)放的“慈善醫療救助卡”，可在杭州市三醫院享受到“二十免二十減半”的優(yōu)惠措施。而不享受公費醫療或醫保的病人，無(wú)須提供貧困證明便可到山東省濟南市中心醫院的“扶貧病房”就診，床位費、各種檢查費、手術(shù)費、治療費等可優(yōu)惠20%；使用基本藥物治療，藥品費不超過(guò)住院費的45%。
公立醫院為何不能平價(jià)
2006年1月10日，衛生部新聞發(fā)言人毛群安在“定時(shí)定點(diǎn)”新聞發(fā)布會(huì )上表示，公立醫院并沒(méi)有真正行使“公立醫院”的職能，而平價(jià)醫院將用以保障低收入人群的醫療救治需要。目前各地以各種形式探索中的平價(jià)醫院，應是公立醫院轉變運行機制，回歸平民醫療責任的一個(gè)過(guò)渡。最終，政府投入興辦的公立醫院都應實(shí)行收支兩條線(xiàn)，不以營(yíng)利為目的，滿(mǎn)足普通公眾和低收入人群的基本醫療需求。
那么，何謂平價(jià)？中華醫院管理學(xué)會(huì )醫院經(jīng)濟管理專(zhuān)業(yè)分會(huì )主任委員高居忠教授認為，“平價(jià)”的辦法沒(méi)有解決現行醫療體制的問(wèn)題。價(jià)格高低要在考慮成本的前提下判斷，不計算成本強調低價(jià)是不可取的。高居忠表示，醫療價(jià)格要認真做好成本核算。
高居忠介紹說(shuō)，醫院在籌資上一直采取醫療服務(wù)收費和政府財政補貼相結合的辦法，運作當中價(jià)格與成本脫鉤�！艾F在輿論指責公立醫院市場(chǎng)化嚴重、公益性質(zhì)淡化，其中重要原因就是醫療服務(wù)收費和財政補貼相結合，政府只給政策不給錢(qián)，而且財政補貼比例也越來(lái)越少�！�
此前有報道稱(chēng)，上地醫院一天的基本開(kāi)銷(xiāo)(醫院大樓租金及水、電、暖、物業(yè)和保潔費用)近3萬(wàn)元，但每天收入不足萬(wàn)元。如果再算上購置醫療設施的費用、醫護人員工資和補償給低收入人群的醫療費用等，3家這樣的醫院將需要政府龐大的財政投入。因此，有人擔心，成立這樣的醫院是不是會(huì )增加政府財政負擔。
衛生部提出要平價(jià)醫院實(shí)行預算式全額管理，收支兩條線(xiàn)，完全不以營(yíng)利為目的�！斑@是好事，但能不能在全國推開(kāi)？能不能堅持下去？”高居忠不無(wú)擔憂(yōu)。
1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》中提出了由政府出資搞醫院建設、購置醫療設備，“但實(shí)際上，國家財政根本負擔不了�！备呔又艺f(shuō)，“因此，醫院籌資方面一直延續了醫療服務(wù)收費，政府進(jìn)行差額補貼的辦法�！�
由于政府財政支付能力有限，醫院只能自己想辦法，很多弊端由此而生�！坝袉�(wèn)題不能都責怪醫院，國家要承擔的責任應該進(jìn)一步明確�！�
談到上地醫院的運作模式，高居忠也表示了自己的擔心�！昂５韰^政府是不是年年都能給上地醫院4000萬(wàn)元，是不是海淀區范圍內的所有公立醫療結構都可以獲得同等待遇？”
政府投入是否醫療改革的特效藥
“現在，國家在醫療籌資規模方面缺乏統一標準，各級政府、醫院、病人、單位和保險公司的各自責任沒(méi)有理清�！备呔又曳治�，“醫療費用到底應該占GDP多大比例，他們又按什么比例支付，都沒(méi)有明確�！�
高居忠表示，國家應該成立專(zhuān)門(mén)機構研究這些問(wèn)題，理清醫療體制的構架輪廓�！肮残l生和基本醫療必須由政府出資。而有些疾病屬于限制醫療范疇，應當由個(gè)人、單位和各級政府按比例分擔；但有些治療(醫學(xué)美容等)必須要個(gè)人自付。這些必須分清�！�
中國社科院社會(huì )政策研究中心秘書(shū)長(cháng)、社會(huì )學(xué)研究所研究員唐鈞認為，建立針對特定人群的平價(jià)醫院不能解決醫療服務(wù)體制中的根本問(wèn)題。在他看來(lái)，政府在醫療衛生方面加大投入是職責所在。隨著(zhù)我國財政收入的不斷增長(cháng)，政府應該在醫療服務(wù)領(lǐng)域有更多的投入�！耙虼�，政府辦的醫院都應該是平價(jià)醫院，它們的醫療服務(wù)價(jià)格都應該是公平的、普通民眾能接受的。政府要負起責任，出臺合理、具體的平價(jià)標準�！�
唐鈞表示，衛生部提出建立平價(jià)醫院的經(jīng)費主要由地方政府投入。但實(shí)際情況是，如果中央不加大對貧困地區、中西部地區轉移支付的力度，這些地方政府又如何能建立起平價(jià)醫院？“合適的醫療支出應該占到整個(gè)GDP的7%到8%，然而去年醫療支出只占整個(gè)GDP的3%�！�
“現在的問(wèn)題不是困難人群看不起病，而是一般老百姓都看不起病�！碧柒x坦言，“從這個(gè)角度看，建立針對特定人群的平價(jià)醫院只能解決形式上的問(wèn)題，治標不治本�！币缘捅�(hù)為例，生活費一般是300元／月。如果看病花去100元的話(huà)，那他的基本生活就無(wú)法保障。因此，低收入家庭在很多情況下有病不醫，結果小病拖成大病，大病導致進(jìn)一步貧困，最終陷入惡性循環(huán)。
“除了加大政府投入，全民醫療保險也是與之相輔相成的大問(wèn)題�！碧柒x說(shuō)。他認為，實(shí)現全民醫療保險的同時(shí)，重塑中國醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )也非常必要。他贊成推行以社區為基礎的全民醫療服務(wù)，“這樣將大大降低醫療改革的成本�！�
【來(lái)源：中國青年報；作者：李麗】
