(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)
有了政府的投入，以及一系列的制度管理，在一兩家醫院里實(shí)現平價(jià)醫療，是可以做到的。但是，這樣的醫院能否在中國成為主流？
在1月7日召開(kāi)的2006年全國衛生工作會(huì )議上，衛生部部長(cháng)高強提出，各地應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫院或平價(jià)病房，主要為低收入或者沒(méi)有收入的人群提供服務(wù)。在10日舉行的衛生部首次“定時(shí)定點(diǎn)”新聞發(fā)布會(huì )上，衛生部新聞發(fā)言人毛群安介紹，衛生部是在調研了新疆的有關(guān)情況后，才決定在全國推行此項做法的。新疆維吾爾自治區政府從2003年開(kāi)始建立了兩家平價(jià)的“濟困醫院”，并要求下屬各州、市至少各建立一所平價(jià)醫院，全區公立醫院拿出10%的床位作為平價(jià)病房。
實(shí)際上，不光是在新疆，在北京和中國的其他若干城市，也有類(lèi)似的平價(jià)醫院出現。
低價(jià)如何成為可能
偏居烏魯木齊市東部的新疆第一濟困醫院，顯得平靜甚至冷清。幾個(gè)住院病人家屬在主樓進(jìn)門(mén)處“扶危濟困，服務(wù)社會(huì )”的電子屏幕下低聲攀談，休息的護士在二樓和三樓的樓梯間看著(zhù)電視。
在記者逗留門(mén)廳的近20分鐘里，沒(méi)有看到一位前來(lái)掛號就診的病人。該院的一位醫生告訴記者，對于這樣的二甲醫院，就診不飽和狀況在烏市普遍存在；而且第一濟困醫院地處舊工業(yè)區，住在這里的原七一紡織廠(chǎng)的職工絕大多數都已經(jīng)下崗，靠每月一百多元的低保金生活，即使藥價(jià)便宜，他們也看不起病。
一位58歲的維族老太太因為糖尿病，已經(jīng)入院近20天了，記者特意找醫生詢(xún)問(wèn)了她的治療費用。醫生認為到目前為止，費用應該是在2000元以?xún)取?/p>
雖然低廉，但這還并不是這所醫院的典型收費。這里普通看一次病，門(mén)診平均處方費用50元以?xún)�，住一次院，一般住院費用2000元以?xún)�。烏魯木齊市內普通醫院七八十元以上的120急救費用，在這里變成了二三十元；400多元的胸部CT，在這里是230元；4000元左右的闌尾手術(shù)，在這里只需2000元。
而假如患者持有“低保證”或困難家庭救助證，掛號只需3毛錢(qián)，診療費免收，包括住院床位費、搶救費、手術(shù)費在內的所有的治療費用減半。
新疆第一濟困醫院院長(cháng)王杰告訴《中國新聞周刊》：“看病貴的問(wèn)題，在這個(gè)醫院不存在�！�
王杰稱(chēng)，平價(jià)首先來(lái)自用藥通道的改變。作為二級甲等醫院，國家允許在藥品價(jià)格上進(jìn)行20%左右的加成，藥價(jià)越高用藥量越多就加得越多，這是很多同級醫院熱衷于使用進(jìn)口高價(jià)藥物，造成醫療費用居高不下的主要原因。而濟困醫院的藥品，加成僅3%。在用藥上，這里的宗旨是能用國產(chǎn)藥不用進(jìn)口藥，能用低價(jià)藥不用高價(jià)藥。醫生使用貴重藥品，要經(jīng)過(guò)上級大夫和科室主任的審批，因此，以抗生素為例，在一般醫院已經(jīng)難以尋見(jiàn)的青霉素等廉價(jià)抗生素，在這里正大行其道。
此外，濟困醫院還有一條規定：病人藥品支出不能超過(guò)其全部醫療費用的50%。在2005年度，濟困醫院醫療收入640萬(wàn)元，藥品收入716萬(wàn)元，兩者維持在一個(gè)較為正常的比例。
“在其他醫院你能經(jīng)�？吹降乃庁溩�(藥品批發(fā)商)，這里絕對看不到�！蓖踅軐τ浾哒f(shuō)。濟困醫院對收受藥品回扣、使用過(guò)度醫療的醫師實(shí)行一票否決制，從2003年濟困醫院成立到現在，還沒(méi)有醫藥勾結的事情發(fā)生。
同樣的情形，也發(fā)生在號稱(chēng)“全國首家政府興建的平價(jià)醫院”——北京上地醫院。
1月15日上午，家住清河的呂保平帶著(zhù)妻子張改棉來(lái)到上個(gè)月19日剛剛開(kāi)業(yè)的上地醫院做婦科檢查。他們的繳費單據上列了這么幾項：掛號費0.5元、診療費3元、陰道檢查5元、陰道分泌物常規檢查5元、尿檢8元等，最后的花費一共是23元6角。
呂保平的繳費單據上所列各項開(kāi)支與物價(jià)局制定的統一價(jià)格全部一致，并沒(méi)有更低。對此，上地醫院辦公室主任杜劍鋒解釋說(shuō)，平價(jià)醫院的“平價(jià)”，主要體現在醫生嚴格按照診療常規診治病人、不做不必要的檢查、不開(kāi)大處方上，再有就是所有藥品讓利10%，只在成本上加價(jià)5%銷(xiāo)售。
記者在上地醫院的藥房中看到一種小紙袋，可以將整瓶藥拆分之后裝在其中出售。例如一種叫做乙酰唑胺片的藥物，用于治療青光眼，整瓶原價(jià)9.26元，拆成十份之后每份9角2分。醫生酌情開(kāi)藥，輕度患者如果只需一份藥品即可治愈，就不再需要購買(mǎi)整瓶藥品，這是上地醫院的惠民創(chuàng )舉之一。
杜劍鋒介紹說(shuō)，除此之外，上地醫院嚴格控制抗生素的使用，從幾角錢(qián)一支的青霉素開(kāi)始，除非達不到效果，否則不準使用昂貴的頭孢等藥品。杜劍鋒表示，目前醫護人員的工資和醫療收入完全脫鉤，員工考核標準中只涉及工作量，不考量經(jīng)濟收入，這將根除“大處方”、濫開(kāi)藥現象。
然而，當建院之初的理想主義情緒逐漸遠去，面對醫藥代表高回扣的誘惑，如果沒(méi)有完善的激勵機制，即使醫生收入和醫藥不掛鉤，又有幾人能抗拒這額外的回扣呢？
海淀區公共服務(wù)委員會(huì )常務(wù)副主任于小千認為，這屬于醫院內部管理的問(wèn)題，只要建立了質(zhì)量控制標準就可以解決。海淀區公共服務(wù)委員會(huì )對海淀區的醫院承擔管理職能。其常務(wù)副主任于小千透露說(shuō)，目前公共委正在和藥監局協(xié)調，希望能由藥監局出面組織貨源，直接從第一道批發(fā)商手中拿藥，跳過(guò)層層加價(jià)的各道批發(fā)商。
然而，清華大學(xué)國情研究中心教授李木盾對此并不樂(lè )觀(guān)。他認為，中國醫療走到今天，其弊病并不完全能靠管理來(lái)解決的�！艾F在的問(wèn)題是，整個(gè)市場(chǎng)長(cháng)期追求更賺錢(qián)的新特藥，導致很多不賺錢(qián)的低價(jià)藥已經(jīng)停產(chǎn)，你不想用高價(jià)藥，哪買(mǎi)低價(jià)藥去？如果不從整體上進(jìn)行醫療改革，單憑一家醫院的個(gè)體努力，恐怕難有作為�！崩钅径苷f(shuō)。
“掃邊兒”的醫院？
李木盾教授還有另一種擔心。他說(shuō)：“現在建一個(gè)醫院，要好多年積累，需要有好醫生。而現在好的醫療資源，都讓公立大醫院占了，平價(jià)醫院怎么可能趕上協(xié)和或同仁這樣的著(zhù)名醫院？不趕上，你只能是掃邊兒的�！�
新疆第一濟困醫院院長(cháng)辦公室主任李文告訴記者，與同級其他醫院的醫生收入相比，濟困醫院的收入并不具備競爭力。一個(gè)初級職稱(chēng)的醫生，在濟困醫院比其他醫院至少每月少收入150元左右，而骨干醫生的收入存在更大的差距。到2004年，醫院已經(jīng)流失了業(yè)務(wù)骨干20多人�，F在醫院里的很多醫生都是后來(lái)從地方醫院或基層醫院選拔上來(lái)的。
為此，在應對疑難病癥上，濟困醫院得到新疆水平最高的兩所醫院 ——自治區人民醫院和新疆醫科大學(xué)附屬醫院的對口支援，醫院最好的一部車(chē)專(zhuān)門(mén)用來(lái)接送來(lái)醫院進(jìn)行技術(shù)支援的專(zhuān)家。
而在北京的上地醫院，因為剛剛招聘來(lái)的醫生們都很年輕，為慎重把關(guān)，兩家對口支援醫院 海淀醫院和海淀婦幼保健院每天派出20余名主任醫師以上的醫生，前來(lái)坐診。這些醫生的出診費用，并不需要上地醫院支付。
上地醫院的醫生，月收入也不高�，F在大約是兩千元左右。海淀區公共委在接受采訪(fǎng)時(shí)，表示這個(gè)收入并沒(méi)有包括績(jì)效工資，因為他們正在制定績(jì)效考核標準，標準沒(méi)出來(lái)前，績(jì)效工資(按他的說(shuō)法，應占總工資一半以上)暫時(shí)沒(méi)有。然而這個(gè)標準何時(shí)出來(lái)，他并沒(méi)有透露。
新疆的濟困醫院，在2005年度，其病床利用率由前一年的24.5%提高到56.8%，達到了二甲醫院的水平。但對于到北京上地醫院看病的病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)地方吸引他們的，并不是便宜，也不是醫療水平高，而是就近方便。呂保平對記者說(shuō)：“這里價(jià)錢(qián)是不貴，但好像和其他醫院相差也不多。醫生護士服務(wù)態(tài)度都很好�！眳伪Ｆ绞乾F役軍人，本人醫療費用可以全部報銷(xiāo)，但他表示，如果妻子再有什么小病，還是愿意到上地醫院來(lái)。
也就是說(shuō)，他還是把這里當成一個(gè)“看小病”的地方。
濟困之困
在上地醫院，對海淀區持有 “低�！薄笆I(yè)”“三無(wú)”和“五保戶(hù)” 證件的人員，是免去掛號費、診療費，并免費做三大常規檢查的。不過(guò)，醫院剛剛開(kāi)業(yè)一個(gè)月，還沒(méi)有一位此類(lèi)人員前來(lái)就診。
而根據烏魯木齊第一濟困醫院提供的資料顯示，在2005年，屬于濟困對象的共有3775人次在門(mén)診就診，其中176人住院，占到醫院總治療人數的7%左右。加上收不到的病人欠費和為所有住院患者免費提供一日三餐等費用，醫院共減免收費160余萬(wàn)元。
此外，凡在濟困醫院就醫費用超出1500元的濟困對象，可以申請3000元以?xún)鹊拇蟛【戎�，加上對無(wú)固定經(jīng)濟來(lái)源、無(wú)經(jīng)濟收入和無(wú)經(jīng)濟支持的“三無(wú)”病人的補貼，由自治區民政部門(mén)專(zhuān)門(mén)報銷(xiāo)，每年20萬(wàn)元左右。
烏魯木齊市最低生活保障金的領(lǐng)取者和特殊困難家庭一共有6萬(wàn)多人。新疆自治區衛生廳副廳長(cháng)王小燕承認，濟困醫院是一種以政府優(yōu)勢財政為極少數困難人群解決醫療問(wèn)題的做法，以烏魯木齊市現有的條件，更多的下崗職工等困難人群根本無(wú)法納入到濟困醫療的對象中來(lái)。
王小燕介紹說(shuō)，在建立平價(jià)醫院的號召發(fā)出之后，有其他公立醫院，為“平價(jià)”二字感到不平�！八麄冋f(shuō)，好像我們就不是平價(jià)似的，所有公立醫院的藥價(jià)，都是按國家定價(jià)標準在執行，難道是‘高價(jià)’醫院?jiǎn)�？�?/p>
實(shí)際上，當初自治區政府要求的公立醫院拿出10%的床位做濟困病房，現在已經(jīng)無(wú)疾而終，“首先是人家醫院自己不愿意，三甲醫院的效益都非常好，總不能把10%的病床都空著(zhù)等濟困病人吧�！蓖跣⊙嗾f(shuō)。
實(shí)際上在新疆，濟困醫療還有另一種鮮有人提起的模式。在2003年設立濟困醫院的同時(shí)，烏魯木齊在郵電醫院等八所過(guò)去的企業(yè)醫院和地段醫院內試行了另一種濟困醫療，對持有低保證的病人實(shí)行半價(jià)醫療，年底由民政部門(mén)將醫院在半價(jià)醫療中的損失補貼到位。但在2005年底的結算中，民政部門(mén)發(fā)現這幾所醫院的濟困醫療中都存在不同程度的過(guò)度醫療現象，民政部門(mén)最終決定只付給他們一半的錢(qián)。
另一方面，讓王杰頭疼的問(wèn)題是，由于對“濟困”的錯誤理解，在很多人心目中濟困醫院變成了社會(huì )慈善單位。經(jīng)常有人把由于缺錢(qián)而在其他醫院得不到救治的病人放在濟困醫院的大門(mén)口然后一走了之 盡管他們并不屬于濟困對象，濟困醫療也不是免費醫療。
(來(lái)源：《中國新聞周刊》；鄭褚 左林)
