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能享受到平價(jià)醫療的人們是幸運的，但是這種幸運是否可以推廣開(kāi)來(lái)惠及更多的人，卻還是個(gè)問(wèn)題
區黨委書(shū)記的三次拍板
新疆自治區黨委書(shū)記王樂(lè )泉，是記者在新疆采訪(fǎng)濟困醫院時(shí)，被提到最多的一個(gè)名字。
第一濟困醫院特析科主任陸維齊已在醫院工作了20多年，親身經(jīng)歷了醫院前身“七紡醫院”由盛而衰，直至今天成立濟困醫院的全過(guò)程。
陸維齊告訴記者，七紡醫院原為“中國人民志愿軍511醫院”。1958年，511醫院跟隨最后一批志愿軍撤離朝鮮，來(lái)到烏魯木齊，并在這里將醫院拆分為七一紡織廠(chǎng)醫院(即七紡)和克拉瑪依醫院。在七紡醫院的鼎盛時(shí)期，有300多張床位，是新疆的“八大醫院”之一，直至90年代初期，由于職工醫療費用實(shí)行全額報銷(xiāo)，沒(méi)有病人看不起病的情況，醫院效益仍然良好。
但從90年代后期開(kāi)始，由于下崗、買(mǎi)斷工齡，職工就醫成為嚴重問(wèn)題。
新疆自治區衛生廳副廳長(cháng)王小燕告訴記者，在新疆，七紡這樣的大型特困企業(yè)共有33所，自治區政府甚至在2003年成立了專(zhuān)門(mén)的“維持穩定辦公室”，讓下崗職工和特困家庭看得起病，成為維持穩定的重要問(wèn)題。
正是在這種背景下，2003年8月，新疆維吾爾自治區黨委書(shū)記王樂(lè )泉拍板，將七紡醫院改組為新疆第一濟困醫院，將原新疆機電職工醫院改組為新疆第二濟困醫院。
第一濟困醫院共有固定職工259人，每年累計工資支出近800萬(wàn)，從此以后，這800萬(wàn)都是由政府出了。此外，自治區政府每年給兩所醫院共撥款600萬(wàn)元，用于對低收入和無(wú)收入群體實(shí)行低價(jià)濟困醫療。
除了工資，醫院的另一大開(kāi)支是醫療器械。
2004年7月，還是王樂(lè )泉拍板，對濟困醫院進(jìn)行再次改造。從自治區各地方醫院選拔優(yōu)秀院長(cháng)和骨干醫師，重新組建了第一濟困醫院的領(lǐng)導班子。然后，自治區衛生廳撥款500多萬(wàn)，對第一濟困醫院進(jìn)行了硬件設施改造，淘汰掉了抗美援朝遺留下來(lái)的桌椅和X光機，并將醫院內外裝修一新。
在自治區衛生廳的政策優(yōu)惠下，第一濟困醫院以零首付、分期付款的方式，購買(mǎi)了CT、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等價(jià)值1000多萬(wàn)元的先進(jìn)設備，使醫院在醫療水平和硬件設施上真正達到了二甲醫院應有的水平。 2004年8月，王樂(lè )泉在對兩所濟困醫院的視察時(shí)再次拍板，將在2006年分別撥給第一濟困醫院1400萬(wàn)元，第二濟困醫院900萬(wàn)元，用于修建新的綜合大樓和病房。
“對公立醫院本質(zhì)的一次回歸”?
與烏魯木齊濟困醫院是從一家原來(lái)的公立醫院改造而來(lái)不同，北京的上地醫院是純粹新建的。曾任北京海淀區衛生局局長(cháng)的于小千說(shuō)，現在的公立醫院長(cháng)期以來(lái)形成了錯綜復雜的利益關(guān)系，改革起來(lái)實(shí)屬積重難返。而按上地醫院辦公室主任杜劍鋒的話(huà)，目前他們要做的，就是在強調政府責任的基礎上，將醫療改革之前的一些好做法重新?lián)炱�，加以改良�?/p>
2004年8月，在海淀區公共服務(wù)委員會(huì )的統籌下，海淀醫院和海淀婦幼保健院兩家國有醫院各出錢(qián)和設備1000萬(wàn)，海淀區出資300萬(wàn)，在缺少醫療資源的海淀北部開(kāi)始籌建這家平價(jià)醫院，實(shí)行“預算式全額撥款、收入全部上繳”的收支兩條線(xiàn)管理。按杜劍鋒的話(huà)來(lái)說(shuō)，“這是對公立醫院本質(zhì)的一次回歸�！�
海淀區公共服務(wù)委員會(huì )常務(wù)副主任于小千對此表示認同。他說(shuō)，過(guò)去政府對公立醫院投入相對太少，財政補貼只占醫院開(kāi)支的5%到10%，醫院要生存，就出現了“以藥養醫”現象，平價(jià)醫院建立了完善的國家補償機制之后，“事情將有根本變化”。
據悉，海淀區區長(cháng)曾于近期兩次召開(kāi)專(zhuān)門(mén)針對上地醫院的協(xié)調會(huì )，要求各部門(mén)在政策上給予支持。上地醫院打算在1月16日為海淀區兩家企業(yè)的900多位下崗職工進(jìn)行持續一周的免費體檢，雖然體檢費用具體從哪一部分財政支出還沒(méi)有明確落實(shí)，但他們對于資金保障充滿(mǎn)信心。
上地醫院籌建時(shí)，海淀醫院和海淀婦幼保健院兩家公立醫院各出了1000萬(wàn)的現金和設備。兩家醫院得到的政府撥款本就有限，現在又要拿出巨額資金來(lái)幫助籌建平價(jià)醫院，對此，于小千表示，建立平價(jià)醫院是“做慈善”的好事，既然是國有醫院，就應該接受?chē)夜芾�，國家就應該有權調動(dòng)其資產(chǎn)。不過(guò)，他又說(shuō)，在對先期投入進(jìn)行核定之后，很快將由政府對兩家國有醫院進(jìn)行全額補償�！皩τ诤５韰^來(lái)說(shuō)，加大財政投入是有這個(gè)財力的�！庇谡f(shuō)。
然而，扶植一家試點(diǎn)并不難，難的是推廣。于小千坦言，在全國各地興建平價(jià)醫院，肯定會(huì )給地方財政帶來(lái)壓力，但他表示，“不能害怕兜不住就不去做”，修路可以投入幾個(gè)億，為什么不能在公共衛生上加大投入？關(guān)鍵還在政府轉變觀(guān)念。
下一步：政府還要投多少錢(qián)？
記者從海淀區公共服務(wù)委員會(huì )了解到，海淀區計劃在2007年之前再建兩所平價(jià)醫院，其中一所已經(jīng)確定在羊坊店鐵路醫院基礎上進(jìn)行改制。之后，再在其他公立醫院內部開(kāi)辟一定比例的平價(jià)病房，這些平價(jià)醫院、平價(jià)病房，連同社區衛生組織一道，建立起面向全體居民的基本醫療保障。堅持平價(jià)，公立醫院的其他部分則可以放開(kāi)經(jīng)營(yíng)，按照市場(chǎng)經(jīng)濟規律發(fā)展特需服務(wù)、高價(jià)醫療。
按照于小千的說(shuō)法，這一切，將“拉開(kāi)新一輪醫改的序幕”。但于小千也承認，在公立醫院內部開(kāi)設平價(jià)病房，就會(huì )同時(shí)存在兩種政府補貼方案、兩種財政支付方式，醫院也需要建立兩套獨立的財務(wù)系統，管理難度和成本加大，而具體制度設計卻還是空白。
從2003年8月新疆建立濟困醫院以來(lái)，僅以烏魯木齊第一濟困醫院為例，自治區政府在兩年半的時(shí)間里為醫院累計投入工資約2000萬(wàn)元(比改組之前多投入約600萬(wàn))，除工資全額補貼之外，兩所濟困醫院每年600萬(wàn)的濟困費用已經(jīng)成為常規性的投入。
王杰院長(cháng)告訴記者，新疆正在計劃把四建醫院等12所企業(yè)醫院和診所，改造成為下一批濟困醫院，但這些醫院的規模都很小，都在一級以下。新疆自治區衛生廳副廳長(cháng)王小燕告訴記者，自治區區委書(shū)記王樂(lè )泉對濟困醫院的指導方針是：醫院必須幫助政府解決社會(huì )問(wèn)題，同時(shí)，要靠濟困醫院的醫療來(lái)發(fā)展自身，也是不可能的，政府必須加大投入，幫助醫院發(fā)展。
但加大投入究竟需要加到多少才合適，使濟困醫院既不因為缺乏投入而無(wú)力濟困，也不因為過(guò)度投入而資源浪費？王小燕承認，他們還并沒(méi)有相關(guān)的計算�！罢谘芯�，醫院也在積極探索�！蓖跣⊙嗾f(shuō)。
(來(lái)源：《中國新聞周刊》；鄭褚 左林）
