(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)
政府不應試圖把所有公立醫院都改造成公益性質(zhì)的醫院，而應調整醫療領(lǐng)域的財政投入結構：將平價(jià)醫院或者納入社區醫療的服務(wù)體系，獲得政府全額撥款，而讓大多數原來(lái)的公立醫院改制，走向完全的市場(chǎng)化競爭
今年以來(lái)，政府力推平價(jià)醫院及致力于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)，似乎意味著(zhù)醫療體制改革進(jìn)入了一個(gè)新階段。
1月份衛生部開(kāi)始提出平價(jià)醫院概念，并對其寄予較大希望。2月21日，衛生部新聞發(fā)言人毛群安說(shuō)，平價(jià)醫院可能是我國首批真正的公立醫院。平價(jià)醫院與現有公立醫院的區別在于，前者開(kāi)支由政府全額撥款。
隨后國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議并原則通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn)》。2月24～25日，國務(wù)院召開(kāi)全國城市社區衛生工作會(huì )議。國務(wù)院副總理吳儀講話(huà)說(shuō)，發(fā)展社區衛生服務(wù)既是優(yōu)化衛生資源配置，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)，也是帶動(dòng)和促進(jìn)衛生綜合改革的交匯點(diǎn)。關(guān)于社區衛生投入機制，政府也將進(jìn)行探索，并逐步增加投入。由此可以看出，對醫療體制改革，政府目前采取了一種迂回策略：繞開(kāi)積重難返的綜合性公立醫院，從更容易下手的地方做起。
對此，人們也不是沒(méi)有疑問(wèn)。比如，關(guān)于平價(jià)醫院，有人質(zhì)疑，幾十年來(lái)政府已經(jīng)投入巨資建了這么多公立醫院，如果政府還要專(zhuān)門(mén)拿錢(qián)出來(lái)搞平價(jià)醫院，按照廣東省副省長(cháng)雷于藍的說(shuō)法，這似乎是有點(diǎn)形式主義。但仔細想來(lái)，這種表面上的形式主義，也許倒是一種比較務(wù)實(shí)的態(tài)度。
如衛生部發(fā)言人毛群安所說(shuō)，平價(jià)醫院機制如果運行成功，公立醫院也都必須照此運行。因而，這兩項努力可以看作政府在醫療體制改革的財政方面進(jìn)行的一些探索。醫療界人士、甚至輿論也因此而呼吁，政府應當大幅度增加對公立醫療機構的投入，讓整個(gè)公立醫療體系完全回歸計劃體制下的政府全額撥款機制。
但從財政角度看，這是不現實(shí)的，從醫療服務(wù)效率的角度看，是不可取的。上世紀90年代政府之所以進(jìn)行醫療體制改革，恰恰就是因為，財政已無(wú)力承擔龐大而低效率的醫療體系對資源的吞噬。
很多人呼吁政府推進(jìn)醫療服務(wù)市場(chǎng)化改革。這個(gè)原則是正確的，但受到現實(shí)利益牽制，最后形成的政策卻扭曲了 政府在醫療市場(chǎng)上角色的調整，被質(zhì)疑為“甩包袱”，市場(chǎng)化則變成了公立醫院保持壟斷地位下的商業(yè)化。由此導致的結果是，在公立醫院逐利動(dòng)機推動(dòng)下，醫療服務(wù)價(jià)格猛漲，越來(lái)越多的窮人看不起病。
經(jīng)過(guò)兩年反思之后，政府要增加對醫療事業(yè)的投入。但可以預計，在未來(lái)相當長(cháng)時(shí)間內，政府的醫療財政投入將是有限的。如果政府新增投入撒胡椒面式地投入到所有公立醫院，根本不足以改變公立醫院的商業(yè)化行為模式 目前，政府財政對整個(gè)公立醫院系統的撥款大約只占到這些醫院收入的8%左右，即使提高到一半，醫院仍有理由讓醫生充當賺錢(qián)工具。
因此，政府不應當試圖把所有公立醫院改造成公益性質(zhì)的醫院，向所有醫院都提供撥款或補貼。政府對醫療服務(wù)機構的撥款應當集中使用，讓有限的資源能夠幫助低收入群體。從這個(gè)角度看，政府在平價(jià)醫院和社區醫療服務(wù)體系的財政投入機制上回歸舊體制，倒是合乎公共財政原則的。
要將公共財政原則貫徹到底，就需要對現在仍然獲得政府撥款的公立醫院進(jìn)行分類(lèi)。部分醫院成為平價(jià)醫院或者納入社區醫療服務(wù)體系，獲得政府全額撥款。至于大多數公立醫院，假如政府認為沒(méi)有力量支持他們，那也就不要指望他們充當服務(wù)普通民眾基本醫療的平價(jià)醫院，索性停止對其財政支持，將撥給他們的錢(qián)集中用于維持平價(jià)醫院和社區衛生服務(wù)體系。哪家醫院主要面向窮人，政府就補貼哪家醫院。否則，他就不應當享受政府補貼。
可以設想，平價(jià)醫院的數量不會(huì )太多，社區衛生服務(wù)體系也只能提供最基本的醫療服務(wù)。不過(guò)，這也就足夠了。事實(shí)上，政府興辦的醫院可能將難以避免服務(wù)質(zhì)量較低等現象。但由于政府提供了經(jīng)費，政府即有權控制其服務(wù)價(jià)格。對于那些對價(jià)格比較敏感的民眾來(lái)說(shuō)，這起碼增加了一個(gè)選擇。
至于其他醫療機構，將不再獲得政府的撥款，走向完全市場(chǎng)化。由于競爭主體增多，競爭趨向激烈，這些醫院的服務(wù)價(jià)格其實(shí)未必會(huì )上漲。事實(shí)上，在任何領(lǐng)域，競爭都會(huì )推動(dòng)價(jià)格下降，醫療服務(wù)領(lǐng)域也不可能例外。
這也就是說(shuō)，醫療體制改革可以追求一種二元醫療服務(wù)體系：一端是政府提供財政支持的、主要面向低收入群體、僅提供基本醫療服務(wù)的公立醫院和社區衛生服務(wù)體系；另一端則是政府不給予財政支持的競爭性醫院體系。而政府現在所面臨的問(wèn)題是，調整醫療領(lǐng)域的財政投入結構，對公立醫院進(jìn)行大規模改制，同時(shí)讓政府的財政福利真正能為低收入者享受。
(來(lái)源：《中國新聞周刊》；秋風(fēng))
