4月1日起，河南省342所二級以上公立醫院實(shí)行單病種限價(jià)收費，180余種常見(jiàn)病有了“封頂價(jià)”。此前，3月20日，山東省衛生廳規定，山東418家二級以上公立醫療機構今年將全部開(kāi)展單病種限價(jià)收費。全國其他一些地方也正陸續推行單病種限價(jià)。這項措施能否成為緩解看病難、看病貴的一劑“良藥”？記者在河南和山東進(jìn)行了采訪(fǎng)。
收費“封頂”誰(shuí)受益
患者醫院可雙贏(yíng)
記者從河南省衛生廳了解到，單病種限價(jià)是指對醫療費用實(shí)行總量控制，對單一病種從經(jīng)檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫療費用。山東省衛生廳相關(guān)負責人說(shuō)，“限價(jià)是為了通過(guò)規范醫院的診療水平，減少不必要的環(huán)節和收費，使治療過(guò)程、收費透明，從而達到降價(jià)、惠民的目的。從此前山東不少醫療機構通過(guò)對闌尾炎、先天性心臟病等常見(jiàn)病制定規范的診療方案看，最高治療價(jià)格與原來(lái)的相比，平均降幅在1／3�！�
限價(jià)給患者帶來(lái)了優(yōu)惠，那么醫院是否會(huì )虧本？記者在山東最早試行單病種限價(jià)制度的濟寧醫學(xué)院附屬醫院看到，2004—2005年10月間的統計顯示，該院收治單病種限價(jià)病人4509人次，醫療費用平均降幅33%，為患者節省費用累計達800多萬(wàn)元。同時(shí)，醫院的門(mén)診量比去年同期提升了14%，手術(shù)病人增加了34%，利潤率比往年提高了2%。該院負責人介紹說(shuō)，“限價(jià)對醫患雙方來(lái)說(shuō)是雙贏(yíng)。以我院心外科為例，限價(jià)前，一個(gè)最簡(jiǎn)單的心臟手術(shù)也要花費1.7萬(wàn)元，病床空置率有時(shí)高達40%。限價(jià)后，心臟外科2005年一個(gè)月的手術(shù)量就超過(guò)了2003年全年�！�
限價(jià)是否會(huì )降質(zhì)
規范管理是關(guān)鍵
價(jià)格“封頂”了，醫療質(zhì)量會(huì )不會(huì )打折扣？這是患者最關(guān)心的問(wèn)題。在河南，省衛生廳要求各級醫療機構建立備案制度，對限價(jià)單病種報同級衛生行政部門(mén)及價(jià)格管理部門(mén)備案，對單病種限價(jià)以省發(fā)改委、省衛生廳制定的價(jià)格標準為依據，選擇的病種名稱(chēng)也要與醫院目前使用的疾病分類(lèi)標準一致。各級醫院還將建立和實(shí)施單病種臨床路徑管理模式，為患者制定詳細的診療操作細則，明確科學(xué)合理的臨床治療路徑，確保限價(jià)不降質(zhì)。
山東省一名醫學(xué)專(zhuān)家指出，在執行單病種限價(jià)時(shí)，尊重患者自主選擇的意愿非常重要。在患者選擇限價(jià)單病種治療前，醫療機構必須將費用、治療方案、醫療風(fēng)險及在治療過(guò)程可能出現的變異等情況，向患者告知，加強醫患溝通，減少醫療糾紛的發(fā)生。各級衛生行政部門(mén)和價(jià)格管理部門(mén)，應該加強對單病種限價(jià)工作的監督檢查，及時(shí)向社會(huì )公示限價(jià)單病種相關(guān)信息，規范單病種限價(jià)管理工作，對弄虛作假、欺騙群眾的單位和個(gè)人要進(jìn)行嚴肅查處。
能否緩解看病難
價(jià)格杠桿要有為
采訪(fǎng)中，也有人對單病種限價(jià)表示了擔憂(yōu)�！皟r(jià)格不是絕對的！要防止一些醫院以單純的降價(jià)來(lái)吸引病人，把限價(jià)作為醫療競爭的手段�！鄙綎|省立醫院一位副院長(cháng)認為，作為一項取代按項目收費標準的全新收費模式，單病種限價(jià)要求醫生具備更高的診療水平，對患者承諾治療費用，勇于將自身置于潛在的經(jīng)濟風(fēng)險和醫患糾紛的雙重壓力之下。疾病往往具有復雜性，即使是同一種病例，面對80歲和20歲的患者，治療過(guò)程和收費標準也應不同。目前，單病種限價(jià)主要針對那些指征明顯、診斷明確、技術(shù)成熟、治療流程和效果可控性強的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般集中在外科；而對于一些內科、綜合性疾病患者醫療費用的控制，還有待進(jìn)一步探索。
記者發(fā)現，限價(jià)標準不一也是個(gè)問(wèn)題。由于山東省衛生廳在下發(fā)文件時(shí)沒(méi)有推出具體的限價(jià)辦法，對限價(jià)標準也沒(méi)作出規定，各醫院對同一病種的限價(jià)仍然參差不齊。王先生帶女兒看病，到各醫院一轉，同樣一個(gè)動(dòng)脈導管未閉結扎手術(shù)，濟南某三甲醫院與省內另一同級醫院的限價(jià)分別為8000元和10000元，差了2000元。
一些平時(shí)接診量不大的醫院認為，當前群眾看病難除了價(jià)格貴外，還有一個(gè)原因：過(guò)于迷信大醫院，碰到常見(jiàn)病也涌向大醫院。建議政府根據醫院的級別不同進(jìn)行分級定價(jià)。例如，同樣是先天性心臟病的手術(shù)，三級醫院可以限價(jià)2萬(wàn)元，二級醫院可以限價(jià)1.7萬(wàn)元。如果限價(jià)拉平了醫院的收費界限，大量單病種患者將會(huì )涌向醫療條件好的醫院，看病貴的問(wèn)題可以得到緩解，但看病難的問(wèn)題仍然無(wú)法解決。
有關(guān)專(zhuān)家認為，關(guān)鍵是要建立起一套符合醫學(xué)科學(xué)規律的價(jià)格形成機制，從根本上遏制醫療費用過(guò)快上漲的勢頭，才有可能促使醫療行業(yè)健康發(fā)展。
【來(lái)源：人民日報；作者：曲昌榮 何 勇】
