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這是在醫療市場(chǎng)化改革過(guò)程中被邊緣化的群體的一次“自救”行動(dòng) 被超大醫院擠壓的中小醫院、被醫院和中間商盤(pán)剝的制藥企業(yè)、還有苦于承擔不斷高漲的看病費用的老百姓，都在一個(gè)民營(yíng)企業(yè)打造的平臺上，開(kāi)始了一場(chǎng)重新分配醫療資源的民間嘗試
2005年的五一節，重慶長(cháng)龍集團董事長(cháng)劉群，帶著(zhù)自己的孩子和幾個(gè)員工，去了陜北延安�！八闶堑竭@塊紅色根據地借地氣，看當初的革命前輩是如何將事業(yè)做大�！眲⒄f(shuō)。
2006年3月1日，由長(cháng)龍集團發(fā)起的惠民醫療聯(lián)盟在重慶萬(wàn)州區的重慶三峽中心醫院(三甲)正式啟動(dòng)。在劉群眼里，這是一場(chǎng)如長(cháng)征一樣漫長(cháng)，從農村包圍城市的醫療改革行動(dòng)。
【惠民行動(dòng)綱要】
長(cháng)龍集團為惠民行動(dòng)制作了一本厚厚的、黃皮封面的綱要，記錄了整個(gè)行動(dòng)鏈條的參與者——制藥企業(yè)、長(cháng)龍集團、醫院、患者之間的責任和義務(wù)。
參加惠民行動(dòng)的消費者，凡是以20元(目前為10元)購買(mǎi)一張會(huì )員卡即可成為會(huì )員，不但立即獲得由長(cháng)龍集團一次性派送的價(jià)值35元的免費藥物，此后每次看病還可以獲得由長(cháng)龍集團按就診者藥品總費用13.6%支付的現金補貼。
作為合作醫院，則需要降低會(huì )員做大檢查的費用，下崗職工和特困人員享受大型檢查費用20%的優(yōu)惠；享受檢查、檢驗費用的10%的優(yōu)惠等。并對會(huì )員使用“廉價(jià)的、質(zhì)量合格而沒(méi)有臨床促銷(xiāo)的藥品”。
而行動(dòng)最上游的制藥企業(yè)，則負責按國家定價(jià)標準，向醫院供應符合國家質(zhì)量標準的藥物。并向長(cháng)龍返還20%的貨款。
在惠民行動(dòng)的鏈條上，制藥企業(yè)的讓利是惠民行動(dòng)的經(jīng)濟基礎。雖然惠民行動(dòng)為人關(guān)注的是兼濟天下的公益性，但是無(wú)可否認，這是一個(gè)企業(yè)發(fā)動(dòng)的商業(yè)行動(dòng)。其獲利源，就是參與行動(dòng)的上千家藥廠(chǎng)共同向長(cháng)龍集團支付的20%的藥費折扣。長(cháng)龍集團據此向民眾直補13.6%。中間6.4%的差額，是長(cháng)龍集團的主要收入來(lái)源。
長(cháng)龍集團以此負擔兩部分費用，一是簽約醫院的攤派救助任務(wù)。公立醫院一直背負著(zhù)公益事業(yè)單位的名聲，每年都要負擔一些政府委派的治療任務(wù)�！巴ǔ６际翘乩后w，一般收不到診費�！比龒{中心醫院院長(cháng)李慶平說(shuō)。墊江縣人民醫院去年因此產(chǎn)生了20萬(wàn)應收款。加入聯(lián)盟后，長(cháng)龍集團將為醫院的這片無(wú)主之地埋單。
同時(shí)，長(cháng)龍集團為此行動(dòng)成立了100多人的團隊，其人工支出和行動(dòng)的管理費用，也將從6. 4%的差額里支出。
“因此，惠民行動(dòng)的發(fā)起方——長(cháng)龍集團是否可以隨著(zhù)會(huì )員的人數增長(cháng)而盈利，6.4%的差額是否可以彌補支付給醫院的特困救治費用和行動(dòng)管理費用，至少要一年之后才能確定�！被菝裼媱澋暮献鞣街�——墊江縣人民醫院院長(cháng)馬明炎對記者說(shuō)。目前來(lái)看，長(cháng)龍集團還是虧損的。據惠民行動(dòng)萬(wàn)州服務(wù)站的負責人尹小娟介紹，惠民行動(dòng)進(jìn)行了3個(gè)月，長(cháng)龍集團已經(jīng)為此支付了100多萬(wàn)。
雖然沒(méi)有做特意的推廣宣傳，看病后返還的真金白銀，在老百姓間口耳相傳。截至目前，惠民行動(dòng)已經(jīng)有了十幾萬(wàn)會(huì )員，并以每天數千人的速度遞增。在萬(wàn)州三峽中心醫院的惠民行動(dòng)服務(wù)中心，領(lǐng)取直補藥費的人們就排起了隊。他們大都是郊縣的民眾，甚至還有一些從重慶市慕名而去。他們大都上了點(diǎn)年紀，沒(méi)有享受到國家的醫療保險。
【郊縣和城市醫院的兩極分化】
說(shuō)服醫院加盟是惠民計劃啟動(dòng)的第一步。從惠民行動(dòng)的起點(diǎn)來(lái)看，郊縣和農村地區似乎是更適合的土壤。
在民眾心里，醫院是醫改的既得利益者。但實(shí)際上，在醫院系統，卻存在著(zhù)郊縣和城市兩極分化。
由于國家的政策傾斜和資源分配偏向，每個(gè)大城市幾乎都有一家超大型醫院。這些醫院幾乎分割了當地一半以上的醫療資源。重慶地區就是一個(gè)典型。
目前，重慶市共有兩家超大醫院，一個(gè)是西南醫院，2005年收入20億。另一個(gè)是重慶醫科大學(xué)附屬醫院，2005年收入約30億。而重慶人口只有3800萬(wàn)。另一方面，即使市區一些三甲醫院，也面臨很殘酷的市場(chǎng)競爭。以重慶市第三人民醫院為例，每年的業(yè)務(wù)收入幾千萬(wàn)元，年門(mén)診病人只有20萬(wàn)人左右，而在重慶三甲醫院中，已算是中等偏上的水平。
位于重慶郊縣的醫院，受到的沖擊更慘烈。墊江距離重慶僅一個(gè)小時(shí)車(chē)程，當地最大的縣人民醫院，占全縣醫院總收入的一半，但門(mén)診人次只有20萬(wàn)�！翱梢哉f(shuō)，對它們(大醫院)，我們是非常痛恨的�！痹撛阂晃会t生對記者說(shuō)。據三峽中心醫院院長(cháng)李慶平介紹，重慶有23個(gè)郊區縣，共有1500萬(wàn)人口，這成為了郊縣醫院竭力爭奪的對象。
對郊縣醫院來(lái)說(shuō)，價(jià)格本應是留住病源的最好條件。墊江縣人民醫院是第三家參加惠民行動(dòng)的地方醫院。馬明炎為記者畫(huà)了一個(gè)金字塔形的圖：按照我國的病源結構，95%都是普通病癥。而這些病人在就醫時(shí)考慮的首要因素是價(jià)格，然后才是醫療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等等。而在我國的醫療定價(jià)體系內，郊縣醫院和城市里超大型醫院之間拉開(kāi)層次的方式僅僅是基本的勞務(wù)費用，比如掛號費。大城市的專(zhuān)家門(mén)診掛號費為100元，在三峽醫院就只收10元。但這一點(diǎn)價(jià)差只占整個(gè)醫療費用的很小部分，并不足以將病源從大醫院那里吸引回來(lái)。
醫改之后，地方醫院得到的財政撥款減少，通常不能滿(mǎn)足醫院的發(fā)展需要。三峽中心醫院院長(cháng)李慶平每天在繁忙的診斷之后，還要去萬(wàn)州郊外督工傳染病分院的修建。這是三峽中心醫院為了完善自己的醫療體系而建設的，得到國家900萬(wàn)撥款，實(shí)際修建費用在1400萬(wàn)～1500萬(wàn)左右。近三年來(lái)，墊江縣人民醫院每年獲得縣財政撥款150萬(wàn)，但該醫院每年退休員工的工資就要支出220萬(wàn)。這些虧空都要由醫院創(chuàng )收來(lái)填補。
因此在郊縣的醫療體系中，出現了病員不斷流失，醫院投入不斷減少，醫療條件改善逐漸落后的邊緣化現象。
北京大學(xué)醫院管理研究室周子君教授曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)30年時(shí)間跨度的醫院數量變化調查，他的結論是，國有醫院中，從醫院醫療收支分析，“70%的一級、二級醫院，50%的三級醫院是虧損的”。
惠民計劃就首先瞄準了這些醫院。
劉群在和每家醫院談判的時(shí)候，都描述了同樣一個(gè)遠景：兩三年后業(yè)務(wù)量翻一番�！氨热缒洗ǹh人民醫院現在的收入是4000萬(wàn)，我就告訴他，加入惠民行動(dòng)后，明年將可以達到7000萬(wàn)�！�
對醫院來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)誘人的前景。2006年3月16日，惠民計劃正式在萬(wàn)州三峽中心醫院?jiǎn)?dòng)。隨后，10家郊縣醫院先后加入惠民行動(dòng)，分別位于重慶郊縣的萬(wàn)州、南川、豐都、墊江、銅梁等地。
【來(lái)源：中國新聞周刊；記者/陳曉(發(fā)自重慶)】
