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商業(yè)風(fēng)險和政策風(fēng)險，都是始作俑者難以逆料和掌控的
實(shí)際上，惠民行動(dòng)最初的設想是城市拉動(dòng)郊區。2005年12月，劉群選定第一家游說(shuō)對象——重慶市第三人民醫院。雖然院方對“三年之內，病源人數翻一番”的遠景很感興趣。但直到2006年2月，都沒(méi)有得到主管部門(mén)——重慶市衛生局的許可。顯然，主管部門(mén)對這一宏大的計劃仍持疑慮。
“完美”中的缺口
劉群一直驕傲于惠民計劃的“完美”，因為他建立了一個(gè)通過(guò)市場(chǎng)行為，重新分配利潤的模型。理論上，所有參與這個(gè)計劃的群體，都可以通過(guò)會(huì )員的不斷累積，實(shí)現薄利多銷(xiāo)的“大數法則”�！爸匦抡{節醫療領(lǐng)域的利益分配，沒(méi)有什么比市場(chǎng)這只看不見(jiàn)的手更有威力�！眲⑷赫f(shuō)。
但整個(gè)計劃是在一個(gè)假想模型下進(jìn)行的：即完全市場(chǎng)化的運行環(huán)境。只有醫生、企業(yè)、病人、長(cháng)龍集團參與利潤分配，卻沒(méi)有考慮政府在其中的得失。但事實(shí)上，中國的醫療市場(chǎng)是一個(gè)政府高度參與的市場(chǎng)。對政府主管部門(mén)來(lái)說(shuō)，惠民行動(dòng)將繞開(kāi)國家強力推行的藥品集中招投標程序，并將十幾萬(wàn)甚至更多的民眾納入一個(gè)民營(yíng)企業(yè)構造的醫療補助系統。整個(gè)行動(dòng)中，值得政府擔心和插手的由頭比比皆是。
惠民行動(dòng)的經(jīng)濟基礎是制藥企業(yè)返還的20%貨款�！叭缃裎覈乃幤穬r(jià)格是由國家定價(jià)，而國家將來(lái)下調藥品價(jià)格的可能性仍然很大�！敝貞c市醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)張意龍說(shuō)。如果利潤空間降低到20%以下，惠民行動(dòng)的經(jīng)濟來(lái)源就將獨力支撐在長(cháng)龍集團的肩上。
并且，從目前的合約來(lái)看，惠民行動(dòng)對會(huì )員沒(méi)有免于直補責任的條款，如果遇上大的疫病，直補的數額將成幾何級數增加。
一旦上述兩種情況發(fā)生，惠民行動(dòng)的財務(wù)風(fēng)險都集中到了長(cháng)龍集團。作為一家資產(chǎn)2.5億，年贏(yíng)利約3000萬(wàn)的企業(yè)，是否有能力承擔這些財務(wù)危機？“重慶市衛生局的一個(gè)擔心是，一旦經(jīng)濟鏈條斷裂，將會(huì )對十幾萬(wàn)，甚至更多的會(huì )員造成沖擊，引發(fā)社會(huì )動(dòng)蕩�！币晃粎⒓恿耸行l生局討論會(huì )議的人士告訴記者。
而且，惠民行動(dòng)雖然暫時(shí)緩解了民眾看病貴的現狀，但對醫院和醫生的某些利益來(lái)說(shuō)，卻是一個(gè)阻礙�；菝裥袆�(dòng)實(shí)行之后，醫生將無(wú)法再收取大檢查返還費用以及藥品回扣等灰色收入。三峽醫院院長(cháng)李慶平告訴記者，惠民行動(dòng)開(kāi)展三個(gè)月以來(lái)，醫院醫生的賬面收入就下降了10%。這還不算以前比正式工資還高的隱性收入。如何補償醫生在加入惠民行動(dòng)后的經(jīng)濟損失，至今仍然是一個(gè)讓院長(cháng)們“感到迷惘”的問(wèn)題。墊江縣人民醫院院長(cháng)馬明炎告訴記者，醫院去年約有500萬(wàn)結余，可能會(huì )用其中一部分來(lái)補償醫生的勞務(wù)收入，但如此一來(lái)，勢必會(huì )減少醫院對硬件設備的投入。
“也就是說(shuō)，惠民行動(dòng)是在現有資源下，重新分配行業(yè)利潤，讓利于民，解決醫療系統十幾年發(fā)展中的不公平問(wèn)題。但是在沒(méi)有增加外部投入的情況下，這個(gè)行動(dòng)將會(huì )減少醫院的發(fā)展資金，對整個(gè)醫療行業(yè)的長(cháng)期發(fā)展不利�！睆堃恺堈f(shuō)。
另外，從合法性角度看，惠民計劃的會(huì )員制模式已被專(zhuān)家視為醫療保險基金的一種雛形。劉群也直言其遠景是建立中國最大的醫療保障基金。但國家對保險機構設置卻有嚴格限制。劉對此的擋箭牌是民政局批準的惠民聯(lián)合會(huì )章程中關(guān)于醫療保障服務(wù)的條款，但這也僅是一個(gè)擦邊球而已。
政府還在觀(guān)望
劉群的車(chē)后座放著(zhù)一本政治經(jīng)濟學(xué)，這是他百看不厭的紅寶書(shū)。在市場(chǎng)資源配置、國家宏觀(guān)調控等篇章里，他做了密密麻麻的批注。他說(shuō)自己崇拜毛澤東，農村包圍城市的革命理論是惠民行動(dòng)的“綱領(lǐng)”。雖然從郊縣醫院——這些醫療體系的末梢，到壟斷資源的超級大醫院之間，實(shí)在是一段看不到終點(diǎn)的路程。但今年7月底，重慶第三人民醫院將正式加入惠民行動(dòng)。這是第一個(gè)省級醫院開(kāi)始接納這種醫療利益分配機制。
同時(shí)，政府也以自己的方式關(guān)注著(zhù)惠民行動(dòng)。6月6日起，重慶市工商局、衛生局、藥監局，發(fā)改委等政府部門(mén)組成的四個(gè)專(zhuān)案小組陸續進(jìn)駐萬(wàn)州三峽中心醫院，對惠民行動(dòng)展開(kāi)調查。據知情人士透露，調查內容包括惠民行動(dòng)是否涉嫌壟斷和商業(yè)賄賂等。
【來(lái)源：中國新聞周刊；記者／陳曉】
