地需“歸位”，人需“掃盲”

　　方嘉珂感受最深的是，政府一說(shuō)支持養老事業(yè)，就是多給錢(qián)、多蓋房子、多加床位，至于床上住沒(méi)住人或者住什么人，則很少過(guò)問(wèn)。

　　在天津一家養老院里，他看到的是清一色的健康老人。并且這100多位老人，拒絕任何一個(gè)失能失智老人住進(jìn)來(lái)。這就“把養老院硬生生變成了旅館”，外面一群“老無(wú)所依”的人，只能眼睜睜看著(zhù)里面一群人“老有所樂(lè )”，方嘉珂對此非常不解。

　　他更不解的是，走了全國不少地方，像這樣老人住在里面“吹拉彈唱”的養老院，并非個(gè)案。楊團在調研中也有類(lèi)似的發(fā)現——公辦的養老院，條件好，但不愿意收生活不能自理的老人。

　　在她的知識體系里，這樣的養老院更像是活動(dòng)中心，而非護理中心，也不包含在她所理解的那個(gè)“養老”概念里。

　　在楊團這里，“養老”包括錢(qián)和服務(wù)兩個(gè)層面。通過(guò)繳納養老保險，一些生活能自理的老人，只要不生病，錢(qián)就不再是問(wèn)題。

　　而問(wèn)題在于，中國目前還沒(méi)有真正的基本養老服務(wù)。國際上，這種服務(wù)被通稱(chēng)為“長(cháng)期照護”，是歐美國家養老體系的重心所在，主要針對失能失智的老人。但在國內，“不是不到位，是根本連詞兒都沒(méi)有”。楊團介紹說(shuō)，在不少養老院，老人一到不能自理就被轟回家。尤其是一些郊區和農村的養老機構，寧愿讓床位空著(zhù)，也不讓失能失智的老人住。

　　“這不能完全怪養老院，他們根本就沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護理人員，也就沒(méi)法收不能自理的老人�！彼�認為，目前所謂的護理服務(wù)，做的其實(shí)是保姆服務(wù)，上門(mén)做飯、洗衣服等，真正的護理服務(wù)完全談不上。

　　方嘉珂斷言，“任何開(kāi)旅館的都能干這個(gè)(指辦養老院)”，國內養老服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平目前還處于掃盲階段。

　　他曾在北京對照護人員進(jìn)行過(guò)免費培訓。一次培訓課前，他向課堂上一位操外地口音的中年婦女了解情況，對方告訴他，自己此前一直在北京撿垃圾，后來(lái)垃圾不好撿了，才到養老院做護理，如今被院里送過(guò)來(lái)培訓。

　　這讓方嘉珂哭笑不得。在他眼里，護理是件很專(zhuān)業(yè)的事情。1992年，他到奧地利行醫時(shí)，先后到當地和德國的養老院參觀(guān)。他發(fā)現德國規定，養老機構的護理人員除了要具備專(zhuān)業(yè)知識，還需要與老人有相同的文化背景。作為一名醫生，他在這里可以行醫，但根本沒(méi)機會(huì )到養老院工作。

　　中國有關(guān)部門(mén)在2002年曾頒發(fā)《養老護理員職業(yè)標準》，原本計劃在3~5年實(shí)現持證上崗。如今8年過(guò)去了，閻青春表示，“還沒(méi)有做到這一點(diǎn)”。

　　正在逼近的風(fēng)險

　　專(zhuān)業(yè)服務(wù)的缺失，導致了目前一線(xiàn)城市里“有錢(qián)也買(mǎi)不到服務(wù)”的局面。方嘉珂原本以為，“老革命、老干部、老專(zhuān)家”這“三老”不會(huì )為養老犯難。后來(lái)深入了解后，他才發(fā)現，北京不少高干在晚年都需要專(zhuān)業(yè)的照護，他們不差錢(qián)，但能提供這種服務(wù)的地方太少，他們只能在某些大醫院“壓”著(zhù)床位。

　　“如果養老服務(wù)能跟上，就不會(huì )造成目前這種高端醫療設施的浪費�！狈郊午嬲f(shuō)。楊團則把話(huà)說(shuō)得更直白：“不管高干低干，老了全都一個(gè)樣，該癱瘓就癱瘓，該癡呆就癡呆�！痹谒�看來(lái)，最大的問(wèn)題是“根本沒(méi)有長(cháng)期照護服務(wù)”，而不是收入問(wèn)題，因為“收入再高，沒(méi)照護也是死路一條”。

　　中小城市和農村的狀況更不容樂(lè )觀(guān)。幾年前，楊團曾到天津的農村調研。在那里，她看到一位70多歲的老人，瘦骨嶙峋，天挺冷，但老人光著(zhù)身子面壁躺著(zhù)，身上蓋一床大棉被，破碗里裝著(zhù)半碗剩飯，放著(zhù)半碗水，“跟喂狗似的，沒(méi)有人照看”。

　　有人指責老人的五六個(gè)兒女不孝，方嘉珂不這么認為。他知道“百善孝為先”，但他也知道“久病床前無(wú)孝子”，用專(zhuān)業(yè)的話(huà)說(shuō)，這叫“照料疲勞”。

　　“時(shí)間長(cháng)了，誰(shuí)也受不了。這個(gè)時(shí)候就需要專(zhuān)業(yè)的照護服務(wù)�！狈郊午娼忉尩�。

　　楊團則總結說(shuō)：“目前這種贍養老人的方式，實(shí)際上是在虐待老人。家庭贍養實(shí)在不行，一定要走向社會(huì )贍養�！�

　　這幾年來(lái)，方嘉珂不斷在各種會(huì )議和論壇上提“長(cháng)期照護”的概念。他認為老人在生命晚期大都會(huì )失能失智，無(wú)論這個(gè)時(shí)間是長(cháng)是短，都需要讓老人最后的這段人生，活得有尊嚴。

　　這也是趙良羚所持的觀(guān)點(diǎn)�；蛟S是對養老的期待較高，她說(shuō)，目前還沒(méi)有自己看得上的養老院。不過(guò)，讓她覺(jué)得安慰的是，基本養老服務(wù)體系建設規劃，“出人意料地”進(jìn)入了國家的“十二五規劃”。此外，我國也正在考慮推出護理保險。

　　德國等歐洲國家推行多年的經(jīng)驗表明，護理保險可以有效分擔家庭的風(fēng)險。楊團認為，直面這種風(fēng)險，在中國已經(jīng)刻不容緩。因為第一代獨生子女的父輩們已步入晚年，這就意味著(zhù)，一對夫妻要贍養4個(gè)甚至更多的老人。很多時(shí)候，他們無(wú)力承擔。

　　一組不可忽視的數字是，中國80歲以上人口已達1899萬(wàn)，今后還會(huì )以每年100萬(wàn)的速度增加。而人越老，需要長(cháng)期照護的比例就越高。

　　“國家和社會(huì )應該承擔責任，不能全推給個(gè)人�！睏顖F強調說(shuō)，“否則，目前還能撐著(zhù)，再過(guò)20年就根本沒(méi)辦法了�！� 本報記者 王波