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　　2007年已接近尾聲，萬(wàn)眾矚目的醫改方案卻千呼萬(wàn)喚始終沒(méi)有出來(lái)。半月談?dòng)浾邚男l生部獲悉，醫改新方案擬明年初出臺。有關(guān)專(zhuān)家告訴記者，新方案中，“補需方”(需方：患者)大勢已定，目前已上報醫改協(xié)調小組。

　　中國醫改之路可謂坎坷多變。2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛生組織合作的研究報告承認，中國的醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”。這份報告一下子將醫改推上了媒體和公眾關(guān)注的風(fēng)口浪尖。

　　醫療體制需要改革，醫改的成敗關(guān)乎人民群眾的切身利益。但改成什么樣才算成功？2006年9月，國務(wù)院14個(gè)部委(后增加至16個(gè)部委)聯(lián)合成立“深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組”，由國家發(fā)改委主任和衛生部部長(cháng)任雙組長(cháng)，中國式醫療改革方案制定工作正式進(jìn)入起草階段。

　　2006年10月，黨的十六屆六中全會(huì )召開(kāi)。這次大會(huì )讓醫改的方向得以明確：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，健全醫療保障制度，建立國家基本藥物制度和規范公立醫院管理。

　　為集思廣益、保證方案的科學(xué)性和合理性，2007年1月，醫改協(xié)調小組委托數家海內外非政府研究機構獨立研究設計醫改方案。截至5月末，醫改協(xié)調小組共選擇了包括北大、復旦、北師大、人大、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢(xún)公司等8家海內外獨立機構起草的醫改方案，并接受專(zhuān)家評測。測評結果非常出人意料，由于有6套方案“臨陣倒戈”，使得主張“政府主導”(政府投錢(qián)給公立醫院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛生和基本醫療服務(wù))和“市場(chǎng)主導”(政府應減少對醫療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預，向各種資本開(kāi)放醫療服務(wù)市場(chǎng)，政府作為醫療籌資的主體，通過(guò)醫保成為強有力的談判者，向醫療機構購買(mǎi)醫療服務(wù)，并建立相應的以市場(chǎng)和談判為基礎的價(jià)格決定機制和費用支付制度)的方案比例成了1.5:6.5(其中北大方案一半主張政府主導，一半主張市場(chǎng)主導)，大部分方案傾向于引入市場(chǎng)機制。6月，在8套方案的基礎上，又增添了清華大學(xué)與哈佛大學(xué)合作制定的第9套方案。

　　業(yè)內專(zhuān)家透露，方案的爭議從某種意義上講就是利益之爭。與衛生相關(guān)的部門(mén)多達十幾個(gè)，如此多的部門(mén)共同討論醫改，如何協(xié)調好各方利益就成了關(guān)鍵。新方案的公布時(shí)間一拖再拖，充分證明了協(xié)調難度之大。

　　2007年7月23日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，要求2007年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國。這意味著(zhù)政府新增的醫療衛生支出將主要用于補貼居民醫療保險賬戶(hù)，醫療服務(wù)的提供將更為市場(chǎng)化。

　　2007年9月，衛生部部長(cháng)陳竺在國務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì )上表示，盡管政府委托部分國內外機構就醫改進(jìn)行了定型的可行性研究，也設立了網(wǎng)站征詢(xún)各界人士的意見(jiàn)和建議，但“最后提出來(lái)的，只能是一個(gè)方案”。

　　十七大報告為醫改進(jìn)一步指明了方向：要堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強化政府責任和投入，完善國民健康政策……

　　2007年10月17日，國家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開(kāi)有關(guān)醫改的座談會(huì )，國家發(fā)改委副主任張茅和衛生部部長(cháng)陳竺參加此次會(huì )議。會(huì )上討論的醫改方案文本，是融合了幾份專(zhuān)家意見(jiàn)稿的內容形成的一套新版本，概括為“一個(gè)目標、兩項制度、四大體系、八項機制”�！耙粋�(gè)目標”即“建立基本醫療制度”；“四大體系”即公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系；“八項機制”即醫療管理機制、運營(yíng)機制、籌資投入、監管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價(jià)機制和立法保障等；“兩項制度”即基本藥物制度和公立醫院管理制度。這一框架始終堅持強調公共醫療衛生的公益性質(zhì)，強化政府的責任和投入。

　　衛生部長(cháng)陳竺曾公開(kāi)闡釋過(guò)自己的“一個(gè)大廈，四梁八柱”理論：如果基本醫療衛生制度是一座大廈，公共衛生體系、基本醫療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供應體系則是這座大廈的大梁，八項機制是大廈的支柱。

　　衛生部黨組書(shū)記高強透露：醫改方案最早在年底出臺，將會(huì )提交2008年“兩會(huì )”討論。既然“補需方”的大方向已定，相信方案的最終出臺為時(shí)不遠，讓我們拭目以待。(記者 蘇婭)