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　　中新網(wǎng)4月21日電 據衛生部網(wǎng)站消息，為指導各地科學(xué)、規范開(kāi)展青海玉樹(shù)地震傷員早期康復治療，提高傷員整體救治水平，預防和減輕殘疾，衛生部、中國殘聯(lián)今日向青海、四川、西藏、陜西、甘肅五省區印發(fā)《地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復治療指導原則》，供接收傷員的醫院為傷員實(shí)施早期康復治療時(shí)參考。

　　地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復治療指導原則

　　康復治療的早期介入對于提高地震傷員的整體救治水平、預防和減輕殘疾，促使傷員早日回歸社會(huì )具有十分重要的作用。為使醫務(wù)人員正確掌握地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復治療的介入時(shí)機及標準、治療原則與方法，為傷員提供科學(xué)、規范的早期康復治療服務(wù)，特制定本指導原則。

　　地震傷員常見(jiàn)損傷包括脊柱脊髓損傷、四肢骨折、截肢、腦外傷和神經(jīng)源性膀胱等。

　　如果收治醫院缺乏康復專(zhuān)業(yè)人員，相關(guān)醫務(wù)人員應在接受培訓和康復專(zhuān)業(yè)人員的指導下對傷員開(kāi)展早期基礎康復治療和護理。待傷員生命體征平穩后應盡早轉入專(zhuān)業(yè)康復機構。

　　一、脊柱脊髓損傷的早期康復治療原則

　　(一)介入時(shí)機及標準。

　　傷員受傷或手術(shù)后生命體征平穩，脊柱骨折、脫位固定后脊柱穩定，即可開(kāi)始實(shí)施康復治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性不穩定期。

　　指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后4周內。以下內容適用于各類(lèi)型脊柱脊髓損傷的康復。

　　(1)開(kāi)展呼吸功能訓練，包括胸式呼吸(胸腰段損傷適用)和腹式呼吸(頸段損傷適用)訓練、體位排痰訓練和胸廓被動(dòng)運動(dòng)訓練。

　　(2)在急救階段多采用留置導尿，停止靜脈補液后應開(kāi)始間歇導尿(每日4-6次)、自主排尿或反射排尿等膀胱功能訓練。

　　(3)應盡早進(jìn)行四肢關(guān)節的主、被動(dòng)運動(dòng)。為防止造成二次損傷，頸椎不穩定者肩關(guān)節外展不應超過(guò)9O°；胸腰椎不穩定者髖關(guān)節屈曲不應超過(guò)90°。要注意肢體的擺放，防止關(guān)節攣縮畸形。

　　(4)原則上所有能主動(dòng)運動(dòng)的肌肉都應進(jìn)行肌力增強訓練，防止肌肉萎縮或肌力下降。

　　(5)進(jìn)行促進(jìn)血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能適應性訓練，包括由仰臥位逐漸坐起、由坐床邊至坐輪椅等。有條件時(shí)應及時(shí)使用傾斜床進(jìn)行站立訓練。

　　(6)為預防壓瘡，應每2小時(shí)軸向翻身1次，有條件時(shí)使用下肢血液循環(huán)泵預防深靜脈血栓。

　　(7)單純脊柱骨折的傷員，本期主要進(jìn)行軀干肌等長(cháng)肌力訓練，配戴支具，保護脊柱，防止進(jìn)一步損傷。

　　2.急性穩定期。

　　指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后4-12周左右。本期的康復治療應在繼續上述訓練的基礎上，根據損傷類(lèi)型增加以下內容:

　　(1)四肢癱傷員借助電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師進(jìn)行站立訓練、體位變換與移動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓練。及時(shí)給予大小便控制訓練，如清潔導尿、定時(shí)定量飲水、定時(shí)排尿、反射排尿以及排便訓練。

　　(2)截癱傷員在四肢癱訓練項目的基礎上增加殘存肌力訓練。對于脊柱穩定性良好的傷員，在嚴密監護下可由有經(jīng)驗的治療師指導傷員開(kāi)始借助膝踝足矯形器(KAFO)、踝足矯形器(AFO) 或重心移動(dòng)式步行矯形器(如Walkabout或RGO)等進(jìn)行步行訓練。

　　急性期傷員訓練時(shí)應配戴頸圍(頸椎損傷)、腰圍(腰椎損傷)等保護性支具。

　　(三)康復護理要點(diǎn)。

　　1.應每日檢查壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況，臥床傷員每2小時(shí)軸向翻身1次。

　　2.留置導尿時(shí)應保持尿管通暢，注意定時(shí)夾閉和開(kāi)放尿管。每日飲水量2000ml-2500ml，每次尿量控制在400ml左右，24小時(shí)尿量控制在1000ml-1500ml。重癥搶救期間尿量可以有所增加。定時(shí)定量飲水，有條件時(shí)盡量停止留置導尿，應用間歇導尿。

　　3.養成定時(shí)排便的習慣，保持1-2天排便1次。如有大便失禁，容易引起肛周皮膚破潰誘發(fā)壓瘡，應及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈并涂抹防護油。

　　4.頸髓損傷致四肢癱瘓的傷員若損傷部位以下受到不良刺激(如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘等)可突然出現頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓增高等自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的表現。出現以上癥狀時(shí)應立即采取頭高腳低位并盡快排除誘因。如由膀胱充盈、尿路不暢或大便排出困難所致，應立即協(xié)助傷員排便。對于血壓升高不能緩解者可酌情使用降壓藥。

　　(四)輔助器具的選配。

　　1.頸髓損傷應視傷員情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷者可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，必要時(shí)配置手功能位矯形器等。

　　2.胸1-4脊髓損傷傷員常規配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅和拾物器等。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行訓練。

　　3.大部分胸5-腰2脊髓損傷傷員可通過(guò)截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行訓練。

　　4.腰3及以下脊髓損傷傷員多數可借助踝足矯形器、肘拐或手杖獨立步行。