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　　二、四肢骨折的早期康復治療原則

　　(一)介入時(shí)機及標準。

　　經(jīng)骨科治療后生命體征平穩、內/外固定良好、無(wú)活動(dòng)出血征象和傷口嚴重感染，但存在四肢功能障礙的骨折傷員可進(jìn)行康復治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性不穩定期。

　　指損傷或手術(shù)后4周內。本期康復治療的重點(diǎn)是止痛、止血，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕腫脹；開(kāi)展未受累關(guān)節及健肢的運動(dòng)治療以促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節粘連。

　　(1)在患肢無(wú)痛的情況下進(jìn)行骨折鄰近關(guān)節肌肉的等長(cháng)收縮訓練，如股骨骨折、脛骨骨折后股四頭肌的等長(cháng)收縮。非固定關(guān)節的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)應每日實(shí)施1-2次，活動(dòng)幅度應盡量達到正常狀態(tài)，健肢的正常運動(dòng)可盡量多做。

　　(2)在骨折固定良好的情況下，上肢骨折傷員應盡早完全負重下地活動(dòng)，下肢骨折傷員在骨折固定良好的情況下，借助矯形器、扶拐開(kāi)始部分負重下地活動(dòng)。開(kāi)始ADL能力訓練。

　　(3)傷員臥床休息時(shí)應抬高患肢并進(jìn)行腹式呼吸和深呼吸訓練以防止墜積性肺炎。

　　2.急性穩定期。

　　指損傷或手術(shù)后4-12周左右。本期康復治療的重點(diǎn)是促進(jìn)骨痂生長(cháng)及硬化，在不影響骨折穩定性的前提下，加強肌力及關(guān)節活動(dòng)度的訓練,增強肌肉力量，增大關(guān)節活動(dòng)度。

　　(1)在增加前期肌力和關(guān)節活動(dòng)度訓練頻率和強度的基礎上，上肢骨折傷員可以借助功能自行車(chē)進(jìn)行訓練。下肢骨折傷員借助扶拐、支架開(kāi)始漸進(jìn)性負重下地活動(dòng)，負重量從傷員體重的10%-20%開(kāi)始，根據病情每周增加傷員體重的5%-10%。

　　(2)根據情況選用超聲波、音頻電治療，以促進(jìn)骨折愈合、疤痕軟化和關(guān)節粘連松解。

　　3.恢復期。

　　一般為損傷或手術(shù)后12周左右。本期骨折基本愈合，傷員要增加康復治療的強度，促使患肢功能盡早、盡快恢復正常。

　　(1)增加急性期治療的頻度和強度；加強主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度訓練，直至關(guān)節活動(dòng)度恢復正常；下肢骨折傷員繼續借助扶拐、支架進(jìn)行漸進(jìn)性下地負重活動(dòng)，直至單腿能完全負重站立時(shí)方能棄拐。

　　(2)繼續ADL能力訓練，逐步恢復傷員的生活自理、工作和運動(dòng)能力。

　　(3)在治療的不同階段教會(huì )傷員正確擺放和移動(dòng)患肢、翻身、體位轉移，正確實(shí)施步態(tài)和手功能的訓練，可以有效減輕患肢疼痛和訓練對骨折部位的不良刺激，防止骨折移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(三)康復護理要點(diǎn)。

　　1.根據傷員骨折部位的不同給予體位擺放和移動(dòng)等方面的指導。督促、指導傷員在病房?jì)冗M(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節活動(dòng)度、肌力、負重、步行等訓練。

　　2.預防并發(fā)癥，如繼發(fā)性損傷(摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及感染等。

　　3.做好心理護理，家庭及社區康復護理指導。

　　(四)輔助器具的選配。

　　1.根據損傷情況應用功能位矯形器、功能訓練矯形器。下肢骨折者可配置相應部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

　　2.存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分傷員需使用輪椅、座便器和洗澡椅。