昨日上午，北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局公布了“一老一小”醫療保險制度實(shí)施辦法。其中規定，參保者不僅可以在本人選擇的3家定點(diǎn)醫療機構及16家本市定點(diǎn)醫療機構就醫，在外省市居住、就讀者還可申請2所異地定點(diǎn)醫療機構就醫。
市勞動(dòng)和社會(huì )保障局公布“一老一小大病醫療保險制度”具體實(shí)施辦法。其中，城鎮老年人每年個(gè)人繳納300元，一個(gè)醫療保險年度內累計最高可報銷(xiāo)7萬(wàn)元；學(xué)生兒童個(gè)人或家庭每學(xué)年繳納50元，一個(gè)醫療保險年度內累計最高可報銷(xiāo)17萬(wàn)元。
農村戶(hù)口學(xué)生可自愿參保
根據規定，所有“一老一小”參保者均可以在全市定點(diǎn)醫療機構范圍內就近選擇3所醫院作為定點(diǎn)醫療機構。同時(shí)，還可在全市定點(diǎn)醫療機構中的中醫醫院、專(zhuān)科醫院和16家A類(lèi)醫院直接就醫，總共超過(guò)100家醫院。
昨日，市勞動(dòng)和社會(huì )保障局副巡視員張大發(fā)介紹，參保老人若在外省市居住一年以上，可選擇居住地2家縣級以上的定點(diǎn)醫療機構和本市1家定點(diǎn)醫療機構就醫。此部分老人可到戶(hù)籍所在地社保所辦理異地就醫登記手續，及報銷(xiāo)發(fā)生的醫療費用。
同時(shí)，參保的16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀者，也可同樣辦理異地就醫。
張大發(fā)介紹，普通高校在校大學(xué)生享受公費醫療者，待遇標準不變；根據規定，六種免收借讀費的非本市戶(hù)籍學(xué)生和具有本市農業(yè)戶(hù)籍并在各類(lèi)學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，可自愿選擇參加此種保險。
政府為參保老人買(mǎi)單3月
勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫保處副處長(cháng)王培亮介紹，今年7月1日至8月底，各學(xué)校、托幼機構、社保所等將陸續采集轄區符合參保條件者信息，登記錄入，并組織繳費。參保老人每年以自然年度為參保周期，學(xué)生兒童以9月1日至次年9月1日為參保周期。
據介紹，今年政府將為所有參保老人10月1日至12月31日3個(gè)月的參保費用“買(mǎi)單”，參保老人只需一次性繳納一年參保費用，便可于今年10月1日至明年12月31日享受醫療保險新政策。
城鄉人員明年擬全入醫保
“新制度實(shí)施后，醫保參保覆蓋面將達95%.”張大發(fā)介紹，目前本市基本醫療保險參保人數已突破700萬(wàn)，參保城鎮職工和享受公費醫療者約占全市城鎮戶(hù)籍人口的75%，“一老一小”約占全市20%.
張大發(fā)說(shuō)，余下5%主要包括約9.6萬(wàn)名城鎮重障殘疾人員，及約40萬(wàn)名在勞動(dòng)年齡內沒(méi)有醫療保障的無(wú)業(yè)居民。預計將于明年啟動(dòng)這兩類(lèi)城鎮戶(hù)籍人員的參保工作。加上已實(shí)施的“新農合”，全市城鄉所有人群有望于明年全部納入醫保體系。
“一老一小”報銷(xiāo)標準
“一老”(10月1日起實(shí)施)：
●參保范圍(約30萬(wàn)人)：北京市非農業(yè)戶(hù)籍，未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，男性年滿(mǎn)60周歲，女性年滿(mǎn)50周歲
●參保費用：每人每年1400元標準，自繳納300元，財政補助1100元
●參保病種：住院，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用(1+3)
●報銷(xiāo)規定：醫保起付標準1300元，超過(guò)部分報銷(xiāo)60%，最高7萬(wàn)元
●舉例：某城鎮老年人住院費花了6萬(wàn)元，可以報銷(xiāo)的金額是：(60000-1300)×60%=35220元。
“一小”(9月1日起實(shí)施)：
●參保范圍(約150萬(wàn)人)：北京市非農業(yè)戶(hù)籍，且在北京市內各類(lèi)普通高校(全日制教育)、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校(中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校在冊學(xué)生，及出生28天以上，16周歲以下非在校少年兒童(托幼機構、散居嬰幼兒等)
●參保費用：每人每年100元標準，自繳納50元，財政補助50元
●參保病種：住院，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門(mén)診醫療費用(1+5)
●報銷(xiāo)規定：醫保起付標準650元，超過(guò)部分報銷(xiāo)70%，最高17萬(wàn)元
●舉例：一個(gè)參保兒童，患病住院花費了10萬(wàn)元，可報銷(xiāo)的金額為：(100000-650)×70%=69545元。
-特別提示
低保人員免繳保險費
凡是享受低保及城市居民生活困難補助待遇的老人及學(xué)生兒童，可免繳納醫保費用。此外，參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會(huì )老積極分子也可免費參保，憑證件到本人戶(hù)籍所在地社保所辦理手續。
外地學(xué)生自愿參保范圍
●原北京知青子女，參保繳費時(shí)要提交原北京下鄉青年子女身份證明；
●隨軍家屬中的適齡少年兒童，需提交部隊師(旅)級以上單位政治機關(guān)證明；
●在京工作的博士后人員子女，需提交全國博士后管委會(huì )開(kāi)具的介紹信和進(jìn)站函；
●在京投資的臺商及其雇員子女，提交臺胞子女在京就讀批準書(shū)；
●北京市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》；
●父母一方有北京正式常住戶(hù)口的學(xué)生，提交父親或母親的北京戶(hù)口簿，以及學(xué)生與其的關(guān)系證明。 (記者 溫薷)
