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衛生部近日透露，深化醫藥衛生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成，近期將廣泛征求社會(huì )各方面意見(jiàn)。為此，《國際先驅導報》記者分別深入德國、美國、古巴的醫院，親身體驗當地醫療體制的利弊
德國：醫生態(tài)度讓人感動(dòng)
國際先驅導報記者吳黎明發(fā)自柏林 近日，記者牙疼不已。如果是在中國的話(huà)，可以當即上醫院。不過(guò)在柏林，首先得預約。于是，我開(kāi)始找黃頁(yè)給附近的牙醫診所打電話(huà)，但大都預約已經(jīng)排滿(mǎn)。一位同事給我推薦了一家私人牙醫診所，醫生在電話(huà)里痛快地讓我“馬上來(lái)”。
醫生檢查非常耐心
這家診所是一個(gè)“夫妻店”。為我看病的佐默費爾特大夫英語(yǔ)不錯，態(tài)度溫和。在征求我的意見(jiàn)后，給我拍X光透視，結果顯示我右下側一顆牙齒上面有一點(diǎn)齲齒。他動(dòng)作麻利，很快把齲齒清理后補上。
但沒(méi)想到回家后不到3小時(shí)，牙疼開(kāi)始彌漫到整個(gè)右臉。熬了一夜，第二天7點(diǎn)多時(shí)我立即趕到該診所�？勺裟M爾特大夫也找不出原因，于是他推薦我到柏林最出名的沙里泰大學(xué)醫院找專(zhuān)家看。他給醫院寫(xiě)了一封長(cháng)信，詳細介紹了我的癥狀和他的處理過(guò)程。
德國的醫療體系大致可分為三類(lèi)，一類(lèi)是私人診所，第二類(lèi)是綜合性大醫院，第三類(lèi)是大學(xué)附屬的偏重科研的醫院。這位大夫推薦的醫院就是屬于第三類(lèi)，在德國醫療界享有盛譽(yù)。
醫院門(mén)診接待處看了我攜帶的推薦信和我的身份證件后，立即為我登記注冊。雖然有好幾個(gè)病人排在我前面，但由于我疼痛難忍，負責登記的小伙子經(jīng)請示，很快就帶我進(jìn)入診室。這回是一位50多歲的老大夫，名叫沃爾特。他頭發(fā)花白，和顏悅色，操一口流利的英語(yǔ)。很明顯，他已看過(guò)推薦信，沒(méi)問(wèn)我幾句就開(kāi)始為我檢查。耐心檢查多次后，他查出了問(wèn)題所在：有齲齒的那顆牙感染了牙髓。問(wèn)題解決了。
沃爾特大夫還主動(dòng)給佐默費爾特大夫打電話(huà)，詳細講述他是如何找到病痛的癥結的。很明顯，兩人此前素不相識。
醫院藥店嚴格分開(kāi)
不過(guò)，要買(mǎi)牙藥需要去藥店，醫院沒(méi)有。在德國，醫院(診所)與藥店是嚴格分開(kāi)的。標有紅十字的藥店在德國的大街小巷里隨處可見(jiàn)。在醫院的接待處，都有一個(gè)本地藥店的地址和電話(huà)聯(lián)絡(luò )表，并特別標明哪些藥店周末或晚上開(kāi)門(mén)。當記者說(shuō)中國的醫院就可以買(mǎi)到藥時(shí)，佐默費爾特大夫大吃一驚：“這里面會(huì )牽涉很多利益�！�
德國每個(gè)醫生的處方紙上都有條形碼，藥店賣(mài)藥時(shí)要將條形碼掃入電腦，因此把處方藥賣(mài)給了誰(shuí)、是哪個(gè)醫生開(kāi)的都有記錄。
1月18日，佐默費爾特大夫終于給我完成了最后一道工序——把我的病牙補好了。不過(guò)，至今我還沒(méi)有付一分錢(qián)，佐默費爾特大夫告訴我：“賬單最快下個(gè)星期會(huì )寄到�！�
美國：沒(méi)有保險看不起病
國際先驅導報記者楊晴川發(fā)自華盛頓 記者日前陪妻子在美國看了一回病，對讓人愛(ài)恨交織的美式醫療有了一些直接的體會(huì )。妻子切菜不小心傷了手，傷口挺嚴重。盡管早聽(tīng)說(shuō)在美國看病貴，但眼看事態(tài)嚴重，便攜妻驅車(chē)深夜前往最近的醫院看急診。
我們去的是弗吉尼亞州阿靈頓縣醫療中心，是方圓數十里最大的公立醫院，據說(shuō)收費還算公道。這是我第一次踏進(jìn)美國醫院的大門(mén)。
看一個(gè)小病用了3小時(shí)
妻子手上的傷口十分疼痛，但始終不見(jiàn)護士叫號。我走到護士窗口，問(wèn)能不能快一點(diǎn)，哪怕先清理一下傷口也好。護士態(tài)度很好，但也很堅決：一切都要依照程序辦事，不能破例。好不容易等到護士叫號，先是領(lǐng)進(jìn)護士值班的房間，由護士簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)和記錄病情，并測量體溫、身高、體重和血壓。護士還給妻子小心清理了傷口，十分認真仔細。
由于我們是初次看病，在護士簡(jiǎn)單處理之后，再到柜臺登記個(gè)人資料，包括姓名、住址、身份證件、電話(huà)號碼以及有無(wú)醫療保險等。負責登記的是一名黑人老媽媽?zhuān)瑧B(tài)度和藹，但手腳卻不麻利。這一來(lái)，又是近半個(gè)小時(shí)。
之后，我們被告知回到候診大廳等候醫生。許久，我們才被領(lǐng)到診室。醫生慢吞吞地出現了，檢查了一下傷口，詢(xún)問(wèn)受傷前后的情況。幾分鐘之內，他就得出結論：傷口并無(wú)大礙，只要打一劑預防針，然后定時(shí)清洗，換藥，一兩周便可痊愈。他走了以后，一個(gè)護士拿著(zhù)托盤(pán)進(jìn)來(lái)，清洗，換藥，打針。完畢之后，另一名護士拿來(lái)一份詳細的診斷單，上面有病情記錄、相關(guān)常識、需購藥品、用藥劑量等，十分詳細。
這時(shí)我們才知，美國的醫院不負責售藥，只負責開(kāi)方子。但只有憑醫院處方，才能在藥店購買(mǎi)處方藥。走出醫院時(shí)，我看了看表，已凌晨?jì)牲c(diǎn)多�？催@么一個(gè)小病，居然用了3個(gè)多小時(shí)，而醫生問(wèn)診也就幾分鐘。
收到5000多元賬單
在整個(gè)看病過(guò)程中，醫院里沒(méi)有人提錢(qián)的事情。后來(lái)才知，美國的醫院是先看病，后給病人寄賬單要錢(qián)，這是比較人性化的。
但數日后我接到賬單時(shí)，卻大吃一驚。原來(lái)，不算藥費，看這個(gè)小病，護士的診費和醫生的診費加起來(lái)，竟要將近700美元(約合人民幣5100元)！美國看病奇貴無(wú)比，果然名不虛傳。
美國看病貴，主要是因為美國實(shí)行的是醫療保險制度，大多數人都有保險。換言之，如果沒(méi)有保險，是很難看得起病的。在美國，大多數人看病都是通過(guò)雇主或自行購買(mǎi)醫療保險，生病后到醫療服務(wù)機構就醫，而醫療費用主要由醫療保險組織向醫療服務(wù)機構支付，最終病人只需承擔醫療費一小部分。
但這樣一來(lái)，醫院和醫生為增加收益會(huì )不斷提高診費，造成保險公司也不斷提高保費，最后造成一部分人買(mǎi)不起保險，因而更看不起病。據悉，目前有約15%的美國人沒(méi)有醫療保險，這已經(jīng)成為日益嚴重的社會(huì )問(wèn)題。
古巴：檢查治療全都免費
國際先驅導報記者殷永建發(fā)自哈瓦那 候診大廳整潔安靜，候診病人不多，也不用掛號，直接去接待處即可。等待護士分診后，他們走上電梯，到相應的樓層就診。這里，是哈瓦那市也是古巴全國最大的醫院。醫院大樓分24層，醫學(xué)上所劃分的各個(gè)科室在這里一應俱全。
在古巴，外國人看病和本國人看病是嚴格分開(kāi)的，外國人在古巴看病不能免費。所以，為了更加清楚地了解古巴本地醫療體制，《國際先驅導報》記者特地走訪(fǎng)了這家大醫院。
各種檢查和化驗都免費
巡視醫院各處，沒(méi)有發(fā)現在中國醫院里常見(jiàn)的劃價(jià)處和收費處，由于早已聽(tīng)聞免費治療，記者并不覺(jué)得驚訝。
一名年輕感冒患者剛剛看完病，他很滿(mǎn)意地告訴我：“從我走進(jìn)醫院大樓到看病結束離開(kāi)，前后只花了半個(gè)小時(shí)�！�
據醫院的工作人員介紹：“醫生對病人進(jìn)行了一系列檢查后，開(kāi)好處方。隨后，病人可持處方到所在社區的藥店購買(mǎi)所需藥品�！彼^購買(mǎi)，只是象征性地付點(diǎn)錢(qián)，無(wú)論是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥價(jià)格都相當便宜。
一位病人很高興地對我說(shuō)：“我們在醫院做各種檢查和化驗，小到檢查視力，大到核磁共振、超聲波等，都是免費的。如需住院治療，不僅治療費、手術(shù)費和藥費不用出，而且病床和飲食也是免費的。醫院還根據病人的特殊情況準備了專(zhuān)門(mén)的飯菜，家屬陪住也有休息的地方�！�
三級醫療體制覆蓋全古巴
古巴人一提到醫生，就覺(jué)得很親切：“醫生就像朋友，我們甚至愿意和醫生聊家常�！惫虐腿藦膩�(lái)沒(méi)有給醫生“送紅包”的現象。
北京的大醫院里，總是擠滿(mǎn)了病人，“號販子”也應運而生。然而，古巴不存在這樣的現象。記者在醫院的住院處，看到病房中竟然有些床位是空的。隨行的醫生告訴記者，由于古巴實(shí)行的三級醫療體制，大部分病人在前兩級醫療機構已經(jīng)治愈，無(wú)需到大醫院治療了。
目前，三級醫療體制已覆蓋整個(gè)古巴。一般市(縣)以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網(wǎng)，各省會(huì )和重要城市的中心醫院為二級醫療網(wǎng)，首都的全國性醫院屬三級醫療網(wǎng)�！吧鐓^醫療模式”也逐步完善，根據這種模式，一個(gè)醫生接受指派，到一個(gè)指定的社區負責照料120個(gè)家庭。在通常情況下，病人首先去找這名指定醫生，如有需要，他們才被指引去醫院接受專(zhuān)門(mén)治療。
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