中國醫療體制改革課題組負責人、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲日前拋出了新的醫改處方。在她的建議中，“成立國家衛生健康委員會(huì )”格外引人矚目。李玲說(shuō)，這個(gè)設想的出發(fā)點(diǎn)是為了解決現行醫療體制下政出多門(mén)的弊病，因為醫療衛生涉及衛生、財政、社保、發(fā)改委、商務(wù)部、藥品監督、食品監督等18個(gè)部門(mén)，單靠衛生部一家，很難推動(dòng)全方位的體制改革。(《21世紀經(jīng)濟報道》4月4日)
醫療體制改革確實(shí)涉及很多部門(mén)，單靠衛生部也確實(shí)很難全方位地推動(dòng)改革，但因此就應該設立一個(gè)新機構嗎？
首先，這與政府機構改革的方向背道而馳。精簡(jiǎn)機構、人員分流是政府機構改革的主要內容。幾年前，國務(wù)院直屬部委從41個(gè)減少到29個(gè)，可以說(shuō)費了九牛二虎之力，是下了很大的決心才做到的。既然如此，如果不是非常必要，就不應該考慮增設新的機構。而在已有衛生部的情況下，僅僅因為一項改革的協(xié)調便利，再設立一個(gè)“衛生健康委員會(huì )”，實(shí)有“重復”之嫌。
除了醫療體制改革之外，還有很多方面的改革，如教育體制改革、社保體制改革等，也都涉及多個(gè)部門(mén)。如果為了協(xié)調方便就可以新設機構，那么政府會(huì )膨脹成什么樣子？
其次，如果設立“國家衛生健康委員會(huì )”，如何定位？它與衛生部之間的責權如何劃分？它與其他部委是平行關(guān)系，還是可以凌駕于其他部委之上？如果是平行關(guān)系，衛生部協(xié)調不了的事兒，“衛健委”就能協(xié)調嗎？如果它可以凌駕于其他部委之上，“衛健委”豈不相當于半個(gè)國務(wù)院？
還有更實(shí)際的問(wèn)題，那就是財政負擔。國家成立了衛生健康委員會(huì )，地方肯定也要設立，一個(gè)龐大的行政體系當然需要財政的供養，這需要增加多少財政支出？而衛生體制改革最大的問(wèn)題之一，就是財政投入的嚴重不足。如果政府有錢(qián)成立并供養新機構，何如把那些錢(qián)投入到醫療衛生機構從而提供更多的公共醫療服務(wù)呢？
其實(shí)，政出多門(mén)、協(xié)調困難并不是醫療體制改革中最緊要的問(wèn)題。國務(wù)院有關(guān)部門(mén)完全可以履行起這樣的職責。如果確實(shí)需要，成立一個(gè)“醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組”也未嘗不可。實(shí)際上，一些省市已經(jīng)成立了這樣的“領(lǐng)導小組”。但我們必須認識到，醫療體制改革進(jìn)展不大，主要是因為很多更重要、更根本的問(wèn)題沒(méi)有解決，甚至連醫療改革的大方向都沒(méi)有確定。比如，在衛生醫療事業(yè)中政府應該承擔什么責任、扮演什么角色？是政府主導，還是市場(chǎng)主導？醫療市場(chǎng)的政府壟斷到底該不該打破？眾多的公立醫療機構何去何從？醫療資源應該如何合理配置……這些才是關(guān)鍵問(wèn)題。至于改革的協(xié)調問(wèn)題，只是技術(shù)性的，難度相對小得多。
曾幾何時(shí)，各種各樣的“領(lǐng)導小組”遍地開(kāi)花、多如牛毛。它們就是為了協(xié)調的需要而成立的。盡管很多“領(lǐng)導小組”成立后往往長(cháng)期存在，但它的性質(zhì)仍是政府內部的一種臨時(shí)性的機構。相比之下，設想中的“國家衛生健康委員會(huì )”顯然是一個(gè)固定的政府職能部門(mén)。既然“領(lǐng)導小組”都不應該隨便成立，那么政府職能部門(mén)的增設更要慎之又慎。醫療體制改革只是改革整體中的一部分，而政府機構改革則更具全局性。不能因為局部的改革而影響改革的大局。因此，在某個(gè)領(lǐng)域的改革制度設計中，不要動(dòng)不動(dòng)就想設立新機構。(來(lái)源：中國青年報 作者：盛大林）
