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11月21日，清華大學(xué)學(xué)生張春鳴在昏迷中離開(kāi)人世，年僅21歲。從去年12月至今年3月，他因腹瀉至少4次到校醫院看病，校醫院診斷為腸炎并不同意其轉院診療，他自費到北醫三院確診為腸癌晚期。
張的去世在清華師生中引起震動(dòng)。早在2001年11月9日，清華大學(xué)一學(xué)生社團在校內進(jìn)行的問(wèn)卷調查顯示，對校醫院不滿(mǎn)和覺(jué)得校醫院醫療水平不好的比率均已超過(guò)半數。今年6月9日，清華大學(xué)學(xué)生熊定中以被誤診為由起訴校醫院。
目前，高校學(xué)生生病后到校醫院就診往往是第一選擇，如欲轉院也須經(jīng)校醫院批準。學(xué)校本身因公費醫療經(jīng)費負擔較重，也感無(wú)奈�！坝写穗p重無(wú)奈的肯定不僅清華校醫院一家”，北京大學(xué)法學(xué)院孫東東教授表示，高校醫院確實(shí)存在醫療水平不高，控制費用、限制轉院等情況，并且帶有一定的普遍性，高校醫療體制的改革還需要很長(cháng)的路要走。
正文
張春鳴弓著(zhù)身子坐著(zhù)，在昏迷中離開(kāi)了這個(gè)世界。11月21日下午5點(diǎn)15分，腸癌奪去了這位清華大學(xué)2001級土木系21歲青年的生命。兩天后的早晨，氣溫驟降，約30名土木系學(xué)生來(lái)到校醫院旁的殯儀館，向張春鳴告別，前來(lái)參加追悼會(huì )的還有校醫院的院長(cháng)，幾名醫生和護士等。
在父母和同學(xué)心目中，張春鳴一直是品學(xué)兼優(yōu)的“陽(yáng)光男孩”，這位身高1.72米，體重67公斤的小伙子一直樂(lè )觀(guān)地相信自己的病能治好。他的母親朱女士說(shuō)，從8月開(kāi)始，做完第二次手術(shù)的張春鳴身體只能呈100多度彎曲，不能躺下，他就這么坐了3個(gè)月后，在昏迷中“走”了。
“春鳴走時(shí)，眼睛是睜著(zhù)的�！鼻迦A大學(xué)土木學(xué)院的向老師回憶說(shuō)，張春鳴去世前一周，從深度昏迷中醒來(lái)一次，他握緊拳頭說(shuō)：“我要報效祖國，報效我的父母，向老師，我好愛(ài)好愛(ài)你們，我從鬼門(mén)關(guān)回來(lái)了，我要好好的活�！毕蚶蠋熣f(shuō)，在她印象中，這是張春鳴最后的話(huà)。
從“腸炎”到腸癌
張春鳴的病是從去年12月開(kāi)始的。曾陪他看病的同寑室同學(xué)回憶說(shuō)，張春鳴當時(shí)因腹瀉到校醫院看病，診斷是胃病。今年2月開(kāi)學(xué)后，張春鳴又開(kāi)始連續腹瀉、脹痛，有時(shí)在半夜去校醫院看急診，當時(shí)的診斷結果成了腸炎。
張春鳴在清華校醫院的門(mén)診手冊記錄了今年2月27日的一次診治情況：“慢性腹瀉1月，大便3-4次/日，稀水樣便。伴有脹痛�！�
3月1日，張春鳴又去校醫院就診。當日門(mén)診手冊上只有兩句記錄：做腸鏡；查肝功。
陪張春鳴看病的同學(xué)回憶，當時(shí)醫生提出做腸鏡，但是校醫院沒(méi)有洗腸液，醫生建議他們去學(xué)校的定點(diǎn)醫院———北醫三院買(mǎi)洗腸液。張春鳴提出，與其買(mǎi)洗腸液不如直接轉三院做腸鏡，但未得到醫生的同意，腸鏡這一項最終沒(méi)做。
按同學(xué)的回憶，3月14日，張春鳴再也無(wú)法忍受病痛，自費花500多元到北醫三院就診，最后的診斷結果為直腸癌晚期。
“我看到診斷結果就嚇傻了�！鼻迦A大學(xué)土木學(xué)院負責學(xué)生事務(wù)的向老師說(shuō)，校醫院的大夫當時(shí)也驚呆了，趕忙將張春鳴轉到北醫三院做手術(shù)。4月13日，張春鳴做了第一次手術(shù)。
張春鳴的手術(shù)醫生、北醫三院普外科姚宏偉醫生告訴記者：病人轉院過(guò)來(lái)時(shí)，已經(jīng)晚了，打開(kāi)(腹腔)之后發(fā)現里面已經(jīng)完全擴散了。從腫瘤的一般病程上來(lái)講，已經(jīng)是很晚期了。
據醫學(xué)資料顯示：腸癌如果發(fā)現得早，手術(shù)后還是有存活希望的。
熊定中案和一次問(wèn)卷調查
張春鳴去世當天，在水木清華BBS上的眾多悼念文章中，有人專(zhuān)門(mén)針對校醫院的診斷提出疑問(wèn)。一篇文章說(shuō)：“大家都知道癌癥這個(gè)東西早期治愈還是有機會(huì )的……(張春鳴)第一次做腸鏡是在今年3月，拖了將近4個(gè)月，這是什么概念啊，這幾個(gè)月是小鳴金子一樣的最后的生存機會(huì )��！”
張春鳴的父母離開(kāi)北京回江蘇啟東老家，臨行前，他們留給校醫院一句話(huà)：“都是一個(gè)孩子，送他上了清華太不容易，以后請不要耽誤其他孩子的病�！彼麄儾](méi)有找校醫院理論，“孩子就沒(méi)了，再要個(gè)說(shuō)法又有什么用呢？”他們還告訴記者：“我們在報紙上看到今年6月，清華大學(xué)法學(xué)院有學(xué)生狀告校醫院的事情，但是我們并不想那么做�！�
張春鳴父母所說(shuō)的學(xué)生狀告校醫院一事發(fā)生在今年6月9日，清華大學(xué)法學(xué)院2000級本科生熊定中起訴校醫院，稱(chēng)醫院將慢性闌尾炎誤診為急性闌尾炎并進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)，發(fā)現后又轉到北醫三院進(jìn)行第2次手術(shù)，他為此要求校醫院道歉并賠償1萬(wàn)元。熊定中向媒體解釋自己狀告母校醫院的初衷是：“愛(ài)之越深，責之越切�！�
按有關(guān)媒體對熊定中案的報道，今年5月11日晚上7時(shí)許，腹痛難忍的他來(lái)到校醫院就診。醫生確診為急性闌尾炎，建議馬上動(dòng)手術(shù)，否則將可能引起腸穿孔。而當醫生在熊定中腹部斜向切開(kāi)7厘米后，卻發(fā)現他的腸外壁有腫塊，而校醫院并不具備這種手術(shù)條件。熊定中恢復意識后，卻發(fā)現自己已經(jīng)在北醫三院的病床上，北醫三院最終確診熊定中為慢性闌尾炎性包塊，5月21日熊定中再次走上手術(shù)臺挨了第二刀。
一位不愿透露姓名的清華大學(xué)學(xué)生說(shuō)，學(xué)生們對校醫院的反映和質(zhì)疑已非一日，早在2001年11月，該校一學(xué)生社團就做過(guò)一個(gè)問(wèn)卷調查，題為“同學(xué)眼中的校醫院”。當年11月9日，共發(fā)放了500份調查問(wèn)卷，10日在水木清華BBS上公布調查結果，在去過(guò)校醫院的276人中，對校醫院的總體滿(mǎn)意度情況為：很滿(mǎn)意者4人，占1.45%；覺(jué)得還可以的有108人，占39.13%；不太滿(mǎn)意的有117人，占42.39%；極不滿(mǎn)意的有43人，占15.58%.對校醫院醫務(wù)人員醫術(shù)水平的評價(jià)為：認為很高的，有3人，占1.09%；覺(jué)得還可以的有113人，占40.94%；認為不太好的有112人，占40.58%；覺(jué)得很差的有31人，占11.23%.
一位清華大學(xué)物理系教師對記者稱(chēng)，他從來(lái)不去校醫院看病，寧愿自己掏錢(qián)到外面看。
校醫院的說(shuō)法
張春鳴去世后，校醫院因當初未能確診張的病情成為了學(xué)生們質(zhì)疑的焦點(diǎn)。
學(xué)校方面對此做出解釋。
張春鳴的輔導員紀老師稱(chēng)：整件事情最根本的原因是，現在的醫學(xué)水平無(wú)法治療晚期的癌癥，也難以在初期準確地查出病情。
清華大學(xué)的向老師對此也反復強調：校醫院的大夫絕對不存在惡意，一方面可能癌癥的診斷存在難度，另一方面，當時(shí)看著(zhù)春鳴年紀輕輕的，還挺精神，誰(shuí)也想不到竟然會(huì )是癌癥。
清華大學(xué)校醫院有關(guān)負責人曾在學(xué)校內部對張春鳴事件做出回應，主要意思是：診斷需要一個(gè)過(guò)程，任何醫院任何醫生都不可能在最開(kāi)始就一下子確定到底病人得的是什么病。對張春鳴的診斷是有難度的，因為腸癌也分種類(lèi)，有的腸癌診斷很困難，也很危險。
北京腫瘤醫院的武愛(ài)文博士在看了張春鳴的部分病歷說(shuō)：“在綜合醫院，醫生一般先會(huì )考慮常規病。長(cháng)期癥狀不緩解，則會(huì )考慮腫瘤。而腸鏡的檢查并不簡(jiǎn)單，要有很多準備工作�！�
醫學(xué)資料顯示：腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，排便的規律和糞便性狀發(fā)生改變是大腸癌的報警信號，若有腹瀉與便秘交替出現等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長(cháng)影響了腸管的正常生理功能，就應該考慮癌變可能，最好去做結腸鏡，這是目前早期診斷大腸癌的有效手段。
清華大學(xué)校醫院負責人對未給張春鳴使用腸鏡的解釋是，醫院當時(shí)腸鏡設備剛到，醫生對其還不太熟悉，暫時(shí)無(wú)法做。該負責人還強調說(shuō)，手術(shù)后曾對張春鳴進(jìn)行過(guò)4次放療，時(shí)間挺長(cháng)，但他對放療不敏感，效果不是很好。張春鳴在外科住院的時(shí)候，校醫院請了能請到的所有專(zhuān)家，但最終還是沒(méi)能留住他。但在11月29日下午，該負責人以不能直接接待校外媒體為由，婉拒了記者的采訪(fǎng)。
對于此前的熊定中案，清華新聞中心在回答其校內媒體記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，校醫院出示了一份對此事件的情況說(shuō)明，主要是：經(jīng)過(guò)多位校外三級醫院的專(zhuān)家對整個(gè)醫療過(guò)程進(jìn)行病例分析，形成四點(diǎn)專(zhuān)家意見(jiàn)：1.清華大學(xué)校醫院對此病例處理不存在誤診問(wèn)題；2.本例臨床表現不典型，診斷有一定難度；3.本例治療過(guò)程無(wú)違章、違規操作；4.不屬于醫療事故。
12月1日下午，海淀區法院熊定中案承辦法官表示，目前該案還處于醫療鑒定階段，必須等鑒定結果出來(lái)后才能開(kāi)庭。
限制轉院的背后
在清華大學(xué)水木清華BBS上，校醫院當初不同意張春鳴轉院治療成為了學(xué)生們質(zhì)疑的另一焦點(diǎn)。
今年3月1日，無(wú)法在校醫院做腸鏡的張春鳴提出要轉北醫三院，未獲得醫生同意。另外，在熊定中狀告校醫院的法律文書(shū)中也提到，當時(shí)他也提出要去北醫三院確診，但醫生的回答是“不需要”。
清華大學(xué)校醫院的轉院制度規定：“轉院一律先辦理轉診手續；本院無(wú)條件治療、檢查而必須轉院的，由負責治療的醫師提出轉院建議，經(jīng)科主任或指定的副主任醫師會(huì )診后，方能轉往合同醫院(北醫三院)；轉非合同醫院需先由校醫院轉診至合同醫院(北醫三院)，由其開(kāi)具轉診證明后，再經(jīng)校醫院相關(guān)科室醫生開(kāi)轉院申請單，報主管院長(cháng)審批。這樣如果沒(méi)有校醫院的轉院?jiǎn)�，去其他醫院檢查，學(xué)生要自己承擔費用�！�
張春鳴的同學(xué)認為，校醫院控制轉院背后會(huì )有費用因素的考慮，“轉院后大醫院的診斷費用肯定要比在校醫院高，學(xué)校醫保出的錢(qián)就多�！�
對限制轉院的猜測，清華大學(xué)校醫院負責人回復稱(chēng)，校醫院沒(méi)有說(shuō)必須符合哪些條件才可以轉院。輔助檢查不好做的，或者說(shuō)某些手術(shù)做不了的，校醫院都會(huì )負責轉院。另外就是一般來(lái)說(shuō)，醫生會(huì )先給你用藥，然后根據效果再考慮是否轉院。如果效果不錯就不轉；如果效果不行，或者病人一再要求轉院的話(huà)，校醫院也會(huì )負責轉院。
清華大學(xué)的向老師說(shuō)，張春鳴有了病總是能忍就忍，處處想著(zhù)節省，怕家里花錢(qián)，他自己對這個(gè)病的重視程度也不太夠，也沒(méi)有很迫切的要求轉院，這也是他轉院晚的原因之一。
對此，北京市衛生局公共衛生舉報投訴熱線(xiàn)值班人員在接受咨詢(xún)時(shí)建議，學(xué)生在就診問(wèn)題上應該靈活一些，如果懷疑自己得了重癥，可以先到專(zhuān)家門(mén)診或者大醫院診斷，如果確實(shí)是大病，就可以拿著(zhù)診斷結果找校醫院要求轉院，這樣變通一下就好一點(diǎn)。
公費醫療之惑
對于校醫院所存在的診斷和轉院方面的問(wèn)題，衛生法學(xué)專(zhuān)家、北京大學(xué)法學(xué)院教授、北大司法鑒定中心主任孫東東說(shuō)，由于公費醫療費用等原因，目前在高校醫院中，醫療水平不高，開(kāi)便宜藥、限制轉院、控制費用等問(wèn)題，早已經(jīng)不是個(gè)別現象，當然也不是清華大學(xué)校醫院一家的問(wèn)題。
北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局有關(guān)人員解釋說(shuō)，北京市大學(xué)生所享受的公費醫療由兩部分組成：政府承擔80%，是直接劃撥給學(xué)校的，剩下的20%，由學(xué)校和學(xué)生負擔，學(xué)校視自身經(jīng)濟情況決定全額報銷(xiāo)或部分報銷(xiāo)。另外國家在編人員包括高校正規在校生在內，每月有7.5元的醫療費報銷(xiāo)額，一般情況下，這是不太夠的，至于是否有其他補貼，各學(xué)�？梢愿鶕陨頎顩r制定相應的管理辦法。
清華大學(xué)的向老師證實(shí)，清華在校生享受的公費醫療標準是，除了國家規定的個(gè)別自費藥物或治療項目外，學(xué)生看病基本是100%報銷(xiāo)的。
另?yè)浾哒{查，學(xué)生看病的醫療費在北京大學(xué)是報銷(xiāo)95%，中國人民大學(xué)、北京理工大學(xué)報銷(xiāo)90%左右，但都規定轉院必須經(jīng)校醫院批準，開(kāi)具轉診單，才能享受相應的報銷(xiāo)比例。
北京大學(xué)校醫院公療辦和報銷(xiāo)處的有關(guān)人員也表示，學(xué)校在公費醫療費用方面的付出是非常大的，每年在這方面都要貼幾百萬(wàn)元，原則上小病是要在校醫院看的。
孫東東對此也表達了類(lèi)似看法。他說(shuō)，高校醫院是計劃經(jīng)濟體制下的產(chǎn)物，都是小而全的模式，和國有企業(yè)的職工醫院相似，都有辦“小社會(huì )”的意味。
目前，各高校享受公費醫療的教職工和學(xué)生加起來(lái)，基本都要超過(guò)萬(wàn)人了，按照現在每人每月補貼7.5元的標準，一名重癥學(xué)生就可能花去上百名學(xué)生的補貼費用，所以學(xué)校在醫療費用方面的負擔肯定是非常沉重的。
學(xué)生辦保險應該是個(gè)方向
在醫療費用的壓力中，除了學(xué)校、醫院本身需要承擔外，學(xué)生本身的壓力也是顯而易見(jiàn)的，尤其是重癥患者。清華大學(xué)的向老師說(shuō)，張春鳴的醫療費先后花了將近20萬(wàn)元，屬于公費的部分全部報銷(xiāo)。而他使用的一些高檔針劑、進(jìn)口藥品等不屬于公費報銷(xiāo)部分，學(xué)校師生和張春鳴在北京的高中校友共捐款4萬(wàn)多元，差不多抵了自費醫療費用。
實(shí)際上，北京大學(xué)已注意到這個(gè)問(wèn)題，已經(jīng)與太平人壽保險有限公司合作，開(kāi)始了學(xué)生參保方面的探索和嘗試。北京大學(xué)校醫院公療辦有關(guān)人員在接受咨詢(xún)時(shí)表示，學(xué)生辦保險應該也是個(gè)方向。
據了解，去年北大就下發(fā)了《北京大學(xué)關(guān)于學(xué)生保險事宜的通知》，其中稱(chēng)：“大學(xué)生遭受意外傷害、身患重疾或絕癥，都將給學(xué)生個(gè)人、家庭、學(xué)校和國家帶來(lái)巨大的損失。購買(mǎi)保險是彌補損失的重要途徑。為了確保我校學(xué)生在求學(xué)期間(如在校學(xué)習、生活，參加社會(huì )實(shí)踐，寒暑假期間等)發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)，本人或家庭能得到一定的經(jīng)濟補償，學(xué)校決定委托太平人壽保險有限公司為在校學(xué)生(在職學(xué)生除外)開(kāi)設人身保險項目，學(xué)生自愿投保。險種包括學(xué)生重大疾病保險、學(xué)生住院醫療保險、一年定期壽險等，每年160元的保費，學(xué)生和學(xué)校各承擔80元，保險金3萬(wàn)元至20萬(wàn)元不等”。學(xué)校還指定學(xué)生工作部學(xué)生管理辦公室幫助學(xué)生落實(shí)投保的有關(guān)事宜。
12月2日下午，太平保險公司團險運營(yíng)部客服主任孫先生說(shuō)，這種保險形式應該是對現行公費醫療體制的有益補充。
去年11月初，北大就有5000多人投保，今年11月初，又有8000多人投保。在此期間，還賠付了兩宗20萬(wàn)元的意外死亡案例。孫先生說(shuō)，這種形式可以同時(shí)減輕學(xué)生和學(xué)校的醫療負擔，現在他們還在向其他高校洽談此類(lèi)業(yè)務(wù)，與中央財經(jīng)大學(xué)、中央民族大學(xué)和人文大學(xué)等已經(jīng)開(kāi)始了一定程度的合作。
北大法學(xué)院教授孫東東認為，高校醫院的醫療體制改革是個(gè)復雜的系統工程，涉及方方面面，很難一攬子來(lái)個(gè)根本解決，國家將其納入社區醫療體系的設想也在推進(jìn)之中，還需要很長(cháng)的路要走。學(xué)生參保是個(gè)很好的探索，可以通過(guò)保險，把醫療風(fēng)險和費用壓力消化掉。同時(shí)，高校醫院也應加強會(huì )診和聯(lián)絡(luò )機制，增加專(zhuān)科門(mén)診，聘請專(zhuān)家兼職等，學(xué)生自己也要多注意自己的病情，而不是一味的依賴(lài)。
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專(zhuān)家引述的國外高校醫療模式
北京大學(xué)法學(xué)院教授，北大司法鑒定中心主任孫東東說(shuō)：在國外大學(xué)，不存在校醫院的問(wèn)題。因為發(fā)達國家的后勤完全是社會(huì )化的。
“他們也有校醫，”孫東東說(shuō)，“但是他們校醫主要的任務(wù)是防疫和一些最基本的保健。學(xué)生有病就像每一個(gè)公民一樣去社會(huì )醫院看�！彼e了斯坦福大學(xué)的例子，在美國斯坦福大學(xué)沒(méi)有校醫院，但學(xué)校周邊整個(gè)社區服務(wù)都很完備，包括醫院。大學(xué)旁邊的醫院收費，不會(huì )因為是大學(xué)生而有什么不同。至于學(xué)校則只管招生、學(xué)習和科研，學(xué)生生病不是學(xué)校需要管理的范圍。
孫東東表示：因為體制不同，目前中國高校的醫療還不能完全社會(huì )化。我們可以借鑒的地方有兩點(diǎn)：一是高校社區服務(wù)要跟上，整個(gè)高校就是社區，周邊應多些醫療點(diǎn)。二是社會(huì )保險機制要跟上，加強學(xué)生購買(mǎi)商業(yè)保險的意識�！熬瓦@一點(diǎn)，我認為我們一些民辦高校已經(jīng)走在了公辦高校的前面，他們中間已經(jīng)有學(xué)校主動(dòng)動(dòng)員學(xué)生買(mǎi)保險了�！�(張劍鋒 宋蕾)
來(lái)源：新京報
