中新網(wǎng)8月16日電 國家8部委早在4年前就聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》。但時(shí)至今日，衛生行政部門(mén)仍然沒(méi)能拿出具體方案。據《中國青年報》報道，衛生部衛生經(jīng)濟研究所所長(cháng)蔡仁華教授接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，醞釀已久的醫療體制改革實(shí)施方案之所以難以出臺，主要是決策部門(mén)受到三大爭議的困擾。
首先是概念之爭
曾任衛生部政策法規司司長(cháng)的蔡仁華說(shuō)，最初，8部委的意見(jiàn)是，將醫療機構分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營(yíng)性劃分。蔡仁華認為，后一種提法不科學(xué)。因為公益性醫療機構也需要經(jīng)營(yíng)。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫院不需要經(jīng)營(yíng)、核算。
報道說(shuō)，后一種劃分方法主要源自教育部門(mén)。教育部門(mén)將教育機構分為公益性與經(jīng)營(yíng)性，并寫(xiě)進(jìn)了《民辦教育促進(jìn)法》。衛生部門(mén)中，有一種意見(jiàn)是，跟著(zhù)教育部門(mén)走。
其次是體制之爭
按8部委的《指導意見(jiàn)》，政府辦的非營(yíng)利性醫療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫療服務(wù)價(jià)格；其他非營(yíng)利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務(wù)執行政府指導價(jià)。衛生、財政等部門(mén)加強對非營(yíng)利性醫療機構的財務(wù)監督管理。營(yíng)利性醫療機構價(jià)格放開(kāi)，自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。
蔡仁華說(shuō)，與國有企業(yè)改革不同，醫療機構提供的醫療服務(wù)具有一定的“公共產(chǎn)品”性質(zhì)。國企無(wú)論是獨資或引進(jìn)外資、民資，都不影響其對利潤的追求。醫院則不同，如果政府獨資辦，肯定不以追求利潤為目的；但如果公私合營(yíng)，這類(lèi)醫院算什么性質(zhì)，目前尚無(wú)答案。
第三大爭議是機制之爭，即醫院內部的補償機制
蔡仁華說(shuō)，《指導意見(jiàn)》認為，要實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理，解決以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。
蔡教授解釋?zhuān)^(guò)去政府容許醫院從藥品銷(xiāo)售的批零差價(jià)中提留一定比例的銷(xiāo)售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫”。醫院和醫生都希望通過(guò)多開(kāi)藥來(lái)增加收入，但老百姓看病的費用也隨之越來(lái)越高。
“舊的醫院補償機制要打破，新的機制還沒(méi)找到�！辈倘嗜A解釋?zhuān)壳搬t院的收入主要包括財政補貼、醫療服務(wù)收費、藥費差價(jià)收入三部分。財政補貼只占醫院總收入的10%左右，醫療服務(wù)的收費較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。如果現在去掉“以藥補醫”，醫療服務(wù)費又不可能提得太高，如何能解決醫院的補償問(wèn)題，成為爭議的又一個(gè)焦點(diǎn)。(何磊)
