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新醫改透露的“新”動(dòng)向 專(zhuān)家解讀醫改意見(jiàn)亮點(diǎn)

2008年10月15日 09:22 來(lái)源:新華網(wǎng) 發(fā)表評論




    漫畫(huà):打造醫改。 中新社發(fā) 呂建設 攝


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    新醫改方案征求意見(jiàn):承認八不足,限定總目標

    時(shí)評:新醫改方案要讓所有公民能“看得懂”

  千呼萬(wàn)喚終出來(lái),14日,《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》全文公布,向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。

  歷經(jīng)兩年多時(shí)間的“長(cháng)跑”,醫改意見(jiàn)為13億人看病就醫描繪了一幅怎樣的藍圖?透露了我國醫藥衛生發(fā)展的哪些“新”動(dòng)向?就人們關(guān)注的這些問(wèn)題,記者采訪(fǎng)了曾參與《征求意見(jiàn)稿》討論、起草的專(zhuān)家及業(yè)內人士。

  政府主導:維護百姓健康政府責無(wú)旁貸

 。坩t改意見(jiàn)]《征求意見(jiàn)稿》指出,要堅持政府主導,強化政府在基本醫療衛生制度中的責任,加強政府在制度、規劃、籌資、服務(wù)、監管等方面的職責,維護公共醫療衛生的公益性,促進(jìn)公平公正。同時(shí)明確要強化政府責任和投入,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì )和諧。

 。坌侣劚尘埃萆鲜兰o80年代,我國曾一度對衛生醫療機構實(shí)行放權、讓利、搞活,實(shí)行鼓勵創(chuàng )收和自我發(fā)展的政策,以增加醫療服務(wù)供給,緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。

  但隨之出現的是,政府投入不足,醫療機構趨利明顯,醫藥費用迅速上漲,老百姓負擔加重。據了解,我國衛生總費用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元,增長(cháng)了68倍,同期政府和社會(huì )投入由78.8%下降到50.7%,個(gè)人支出由21.2%增加到49.3%。

 。蹖(zhuān)家解讀]國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì )發(fā)展研究部部長(cháng)葛延風(fēng):強化政府責任是《征求意見(jiàn)稿》中一個(gè)明確的方向。政府很好地肩負起規劃的責任,醫療資源的布局就會(huì )更合理;政府投入責任不斷強化,群眾的醫療負擔就會(huì )逐步降低。

  傾向基層:完善醫療服務(wù)體系農村和社區是重點(diǎn)

 。坩t改意見(jiàn)]《征求意見(jiàn)稿》提出,將建立農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò ),積極推進(jìn)農村醫療衛生基礎設施和能力建設,大力改善農村醫療衛生條件,提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量!墩髑笠庖(jiàn)稿》同時(shí)提出,完善以社區衛生服務(wù)為基礎的新型城市醫療衛生服務(wù)體系。

 。坌侣劚尘埃菀恍┗鶎俞t院幾天等一個(gè)病人,而病人在城市大醫院卻是幾天也排不上號。大醫院門(mén)庭若市,社區醫院則門(mén)可羅雀。

  醫療資源分布的不平衡,導致“看病難”突出。據了解,全國80%的醫療資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫院。農民缺醫少藥的狀況還沒(méi)有真正改變,不少群眾長(cháng)途跋涉,異地就醫,增加了就醫困難,也加大了經(jīng)濟負擔。

 。蹖(zhuān)家解讀]中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院腫瘤科主任林洪生:大力發(fā)展農村醫療服務(wù)體系和城市社區醫療服務(wù)體系,不僅是平衡衛生資源的分布,更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫療機構、二級醫院、三級醫院都能明確分工,各司其職,一些多發(fā)病常見(jiàn)病在基層就能解決,老百姓就不用進(jìn)大醫院了。

  但她同時(shí)表示,農村和基層衛生機構不僅要以方便、廉價(jià)吸引老百姓,保證服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)能力和水平更為關(guān)鍵。

  全民覆蓋:多層次的醫療保障體系覆蓋城鄉居民

 。坩t改意見(jiàn)]《征求意見(jiàn)稿》指出,要加快建立和完善以基本醫療保障為主體,其他多種形式補充醫療保險和商業(yè)健康保險為補充,覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系,分別覆蓋城鎮就業(yè)人口、城鎮非就業(yè)人口、農村人口和城鄉困難人群。

 。坌侣劚尘埃菸覈44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒(méi)有任何醫療保障,絕大多數居民靠自費看病,承受著(zhù)生理、心理和經(jīng)濟三重負擔。2003年,中國農民的年人均收入為2622元,而平均一次住院要花去2236元。

  因沒(méi)有醫療保障,城鄉低收入人群常常會(huì )因為經(jīng)濟負擔過(guò)重而放棄住院。調查發(fā)現,城鄉低收入人群應住院而未住院的比例達到41%。

  2003年開(kāi)始,國家組織在全國農村建立新型農村合作醫療制度,目前已覆蓋全國農村地區90%以上的人口。與此同時(shí),城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)也已在200多個(gè)城市推開(kāi)。城鄉醫療救助制度也基本建立。

 。蹖(zhuān)家解讀]清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院經(jīng)濟系主任白重恩:《征求意見(jiàn)稿》中最重要的內容之一就是健全醫療保障體系,并且也已經(jīng)著(zhù)手在做了!斑@點(diǎn)確實(shí)抓住了問(wèn)題的癥結。因為醫療費用高,往往是一個(gè)人生病全家都被拖垮,如果有比較好的醫療保障體系,‘看病貴’就能有所緩解。這項制度是在看病就醫方面給老百姓吃了一顆‘定心丸’!

  他說(shuō),新農合制度、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險,這三者為實(shí)現醫療保障的全民覆蓋奠定了基礎。實(shí)現“全覆蓋”關(guān)鍵還要逐步提高保障水平,更加有效地發(fā)揮功能。

  均等化:城鄉居民均享受公共衛生服務(wù)

 。坩t改意見(jiàn)]《征求意見(jiàn)稿》明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資,向城鄉居民均等化提供。健全城鄉公共衛生服務(wù)體系,向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)。

 。坌侣劚尘埃菀欢螘r(shí)間來(lái),我國衛生工作中的“重醫輕防”“重城輕鄉”等弊端明顯,我國基層公共衛生機構功能弱化,縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉,另有三分之一甚至癱瘓。2003年的“非典”暴露出我國公共衛生體系存在的嚴重缺陷。

 。蹖(zhuān)家解讀]葛延風(fēng):基本公共衛生服務(wù)的均等化,這意味著(zhù)我國居民將不受年齡、地域、職業(yè)等限制,均能享受到同等的公共衛生服務(wù)。健全公共衛生服務(wù)體系,是實(shí)現“重治療”向“重預防”轉變的前提,堅持預防為主,是提高全民健康水平、提高衛生投入績(jì)效的最重要手段。

  公益性:為公立醫院改革標定航向

 。坩t改意見(jiàn)]《征求意見(jiàn)稿》提出,推進(jìn)公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發(fā),積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現形式。同時(shí)明確,公立醫院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則,堅持以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,規范用藥檢查和醫療行為,深化運行機制改革。

 。坌侣劚尘埃莨⑨t院是我國醫療機構的主體,但面臨著(zhù)經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。據了解,目前政府每年投入約占公立醫院經(jīng)費的15%,其余部分都得靠掙錢(qián)自籌。

  醫院為了生存和發(fā)展,必然出現一些“趨利”行為,“公益性”弱化。一些公立醫院中,藥品收入占到了總收入的半壁江山。大處方、大檢查等現象屢見(jiàn)不鮮。而且醫院的趨利動(dòng)機也在一定程度上導致了醫患關(guān)系的緊張。

 。蹖(zhuān)家解讀]葛延風(fēng):堅持公立醫院的“公益性”原則是《征求意見(jiàn)稿》一個(gè)明確的方向!叭绻t院只想著(zhù)賺錢(qián)、盈利,群眾‘看病貴’問(wèn)題就難以解決!

  他同時(shí)指出,由于公立醫院的改革比較復雜,《征求意見(jiàn)稿》中提出了一個(gè)穩妥的做法,那就是近期先開(kāi)展試點(diǎn),然后通過(guò)實(shí)踐、在總結經(jīng)驗的基礎上找到符合國情的方案。

  林洪生:作為一名醫務(wù)人員,我支持公立醫院堅持“公益性”。如果公立醫院不用費心去自籌經(jīng)費,醫務(wù)人員就會(huì )有更多的精力投入到治療病人、提高業(yè)務(wù),也就會(huì )更多考慮患者的利益,醫患關(guān)系也將得到緩解。

  建立基本藥物制度:減輕群眾藥費負擔

 。坩t改意見(jiàn)]《征求意見(jiàn)稿》中提出,建立國家基本藥物制度;舅幬镉蓢覍(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,直接配送,減少中間環(huán)節,在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià),確;舅幬锏纳a(chǎn)供應,保障群眾基本用藥。

 。坌侣劚尘埃莩杀局挥袔资X(qián)的藥品,經(jīng)過(guò)定價(jià)、銷(xiāo)售等環(huán)節后,到患者手里可以高達幾百元。近年來(lái),藥價(jià)虛高成為群眾反映最強烈的問(wèn)題之一。盡管多次降價(jià),但老百姓感覺(jué)并不明顯。據了解,2007年,在醫藥糾風(fēng)專(zhuān)項治理工作中全國分3批降低了726個(gè)品種藥品價(jià)格,降價(jià)金額達100億元。

 。蹖(zhuān)家解讀]林洪生:生產(chǎn)環(huán)節的混亂無(wú)序和使用環(huán)節的不規范是導致藥價(jià)虛高的重要原因。

  建立國家基本藥物制度,實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,這將規范藥品的生產(chǎn),保障基本藥物的供應,同時(shí)還將減少藥品流通的中間環(huán)節,有利于擠掉藥價(jià)中的水分。

  同時(shí),還要逐步改革以藥補醫的機制,切斷醫生、醫院與藥品銷(xiāo)售商之間的利益鏈條,以降低老百姓的藥費負擔。(“新華視點(diǎn)”參與采寫(xiě)記者:周婷玉、王茜、顧瑞珍、吳晶、趙超)

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