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　　積弊與村醫流失

　　年老的做不了，年輕的不想做，而農村人口的遷移，直接造成鄉村醫生的流失

　　按子洲縣衛生局的數據，目前28個(gè)衛生室已“全部投入使用”；子洲縣團委向記者介紹的是，28個(gè)衛生室，23個(gè)已建成的大部分已投入使用，另5個(gè)主體已建好。

　　記者調查了其中20個(gè)“已投入使用”的衛生室，只8個(gè)有村醫搬入，并開(kāi)始運營(yíng)。

　　嶄新的衛生室，免費提供也沒(méi)人愿用，對此，苗家坪鎮衛生院院長(cháng)姬浩表示理解：“五六十歲的老醫生，一輩子也沒(méi)掙到錢(qián)，老了，不想折騰了；年輕的不愿做這行，一個(gè)月賺的不夠養家糊口，趕不上出去打工”。

　　農民缺錢(qián)就醫的貧困現狀之外，在姬浩看來(lái)，希望衛生室遭遇“空城”，背后是鄉村醫療凋敝的現實(shí)。

　　作為全鎮村醫的業(yè)務(wù)管理者，姬浩不僅無(wú)法為希望衛生室找村醫。連他自己的衛生院也一片凋零。他說(shuō)目前衛生院醫生11人，只他一人坐診，“其他都50多歲，技術(shù)老化”。

　　姬浩解釋?zhuān)�改革開(kāi)放后，國家把醫療推向市場(chǎng)，鄉鎮醫院醫生只能發(fā)差額工資，醫生生存不下去，紛紛掛職去做生意、打工。而2003年非典后，國家開(kāi)始重視鄉鎮衛生的投入，一些醫生又回來(lái)，但技術(shù)已荒廢�！皣�家20多年醫療政策失誤造成的積弊，一兩年補不起來(lái)�！�

　　“醫生也要養家糊口，沒(méi)人看病，他們也辦不下去�！泵缂移烘傛傞L(cháng)崔飛介紹，目前農村人口流失嚴重，例如景家溝人口1000多，但常住的只有兩三百“老弱病殘”；水掌村人口1200人，目前常住人口不到50人。

　　姬浩介紹，苗家坪鎮每個(gè)村平均60%的人口流失掉了。農村人口的遷移，直接造成鄉村醫生流失。

　　子洲縣衛生局長(cháng)張飛國介紹，子洲縣550個(gè)行政村，有鄉村醫生430名，其中經(jīng)認證獲得鄉村醫生證的有327名。這些村醫中，約20%是老化的醫生，“大部分是改革開(kāi)放前的‘赤腳醫生’，六七十歲了，無(wú)法出診”；還有50%是有鄉村醫師執業(yè)證，但是不愿干的村醫。

　　苗家坪鎮景家溝的遭遇是一個(gè)縮影。

　　村長(cháng)安隨堂介紹，景家溝原有3個(gè)老村醫。赤腳醫生安治亮，70多歲身體不好，不再看��；村醫安保德因生意不好，幾年前搬到縣城開(kāi)診所去了；還有一位王姓老村醫，也在幾年前搬進(jìn)城里住了。

　　在村醫賀基剛看來(lái)，像吳宏那樣一月賺近3000元的村醫是少數。賀是子洲縣磚廟鎮人，被安排在該鎮棗樹(shù)鹼村希望衛生室。他還沒(méi)搬入。

　　賀基剛這些年一直在家里開(kāi)小診所，他說(shuō)，村里到了二三月以后，就只有200多老婆老漢在家，少有人問(wèn)診，“一個(gè)月賺幾百塊錢(qián)，生活也維持不了”。他說(shuō)，實(shí)在堅持不下去了，“也有轉行的打算”。

　　47歲的薛雷大專(zhuān)畢業(yè)，是當地農村少有的高學(xué)歷村醫，目前已搬入淮寧灣鄉前清水溝村的希望衛生室，他說(shuō)目前一個(gè)月賺五六百元，“生活沒(méi)什么保障”，因“不想把業(yè)務(wù)丟掉”，還在堅持。

　　在榆林打工的馬鑫1999年畢業(yè)于綏德衛校。這次被鎮領(lǐng)導找回來(lái)，安排進(jìn)駐惠家砭村的希望衛生室。馬鑫準備“一個(gè)月之內搬進(jìn)去”。

　　他聽(tīng)說(shuō)縣里要搞新型農村合作醫療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”)下鄉報銷(xiāo)試點(diǎn)。他打算經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間看看，“如果合作醫療能報銷(xiāo)就好。不行就出去打工”。

　　冀望新農合解憂(yōu)

　　新農合試點(diǎn)在村衛生室報銷(xiāo)，有望解決就近看病問(wèn)題，也保證村醫的“病源”，但如何監管成為新的問(wèn)題

　　馬鑫聽(tīng)說(shuō)的新農合報銷(xiāo)試點(diǎn)，得到了陜西省衛生廳副廳長(cháng)范兵的證實(shí)。

　　范兵介紹，目前國內新農合報銷(xiāo)都限定在鄉鎮以上衛生醫療機構，陜西省新農合將加大門(mén)診統籌報銷(xiāo)力度，今年開(kāi)始試點(diǎn)在村衛生室報銷(xiāo)門(mén)診費�！拔覀兿朊髂暝谌�省絕大多數村衛生室開(kāi)展門(mén)診報銷(xiāo)�！�

　　鄉村醫生對此充滿(mǎn)期盼。

　　賀基剛的門(mén)診離鎮衛生院只2公里，因只有鎮衛生院可以報銷(xiāo)門(mén)診費，村民大多不愿就近到衛生室看病。

　　村醫竇升忠估計，有80%的村民因門(mén)診報銷(xiāo)而選擇去較遠的鄉鎮衛生院。

　　記者調查的20個(gè)村醫中，都把此試點(diǎn)看做救命稻草�！靶罗r合如果能在村衛生室報銷(xiāo)，方便了群眾，也能吸引村民就近看病，維持我們基本的病源”。

　　共青團陜西省委副書(shū)記張小平表示，他們注意到了村醫的困難，“已和省衛生廳說(shuō)好了，只要是掛牌希望衛生室的，首先開(kāi)始試點(diǎn)新農合村級報銷(xiāo)”。

　　張小平說(shuō)，他們也注意到目前有一些希望衛生室閑置的情況，他說(shuō)在今后推進(jìn)中，首先要確保選好址，選址的村要確保有大夫愿意進(jìn)駐。他提到，還會(huì )通過(guò)希望工程的資源，加大對村醫的培訓，以此調動(dòng)村醫的積極性。同時(shí)還將通過(guò)共青團系統，組織醫學(xué)院校大學(xué)生志愿者進(jìn)入村衛生室進(jìn)行實(shí)踐和志愿服務(wù)。

　　不過(guò)，新農合村衛生室報銷(xiāo)試點(diǎn)的面積，可能因監管難題而縮水。

　　作為基層的政策執行者，子洲縣衛生局長(cháng)張飛國為現實(shí)的監管難題而憂(yōu)慮。

　　張飛國說(shuō)，國內發(fā)生過(guò)不少縣、鄉級醫療機構騙取新農合報銷(xiāo)費用的事。而村衛生室一般只一個(gè)村醫，目前還不能進(jìn)入網(wǎng)絡(luò )管理，監管難度很大。

　　他介紹，目前正在制訂方案，預計子洲3月起在全國率先開(kāi)始實(shí)施。為避免風(fēng)險，只打算在縣內選4家希望衛生室做試點(diǎn)。

　　據介紹，目前計劃的監管辦法是制定專(zhuān)門(mén)的票據；在全縣設統一的藥品配售中心，控制村醫的進(jìn)藥渠道；縣新農合辦公室也將經(jīng)常下到村衛生室調閱病歷，通過(guò)比對進(jìn)藥單據防范造假套取合療報銷(xiāo)費。

　　而范兵相信村衛生室造假行為是可控的。他表示，將授權鄉鎮衛生院對村衛生室進(jìn)行監管，同時(shí)嚴厲處罰造假行為，一旦發(fā)現就吊銷(xiāo)行醫資格�！拔蚁嘈糯遽t都會(huì )很珍惜自己的執業(yè)資格證的”。

　　納入公共醫療的設想

　　“村醫為政府承擔了很多�！狈侗�認為，國家應花更大力量在農村公共衛生醫療方面

　　“農村房租本來(lái)就很便宜，如果有前景，我們自己也能把診所搞得亮堂堂的。建起了希望衛生室，沒(méi)人來(lái)看病，還是可能倒閉�！贝遽t賀基剛說(shuō)。

　　一名不肯透露姓名的村醫對希望衛生室并不領(lǐng)情，“建房子也就是個(gè)形象工程”。他說(shuō)，之所以不肯搬進(jìn)去，是因“錢(qián)沒(méi)有多少，還要被政府管，免費做這做那”。

　　范兵介紹，陜西省財政每年拿出專(zhuān)項資金，村醫每月可享受60元-120元的公共衛生補助。在子洲，這個(gè)補助是100元。

　　而按陜西省希望衛生室管理辦法，入駐希望衛生室的村醫要履行的職責有：宣傳衛生法規衛生知識，建立60歲以上老人健康體檢檔案、6歲以下兒童免疫接種檔案和所轄衛生區域村民的醫療檔案；開(kāi)展計劃免疫接種、婦幼保健管理等預防保健服務(wù)工作；負責疫情、出生及死亡和有關(guān)衛生信息統計上報；協(xié)助開(kāi)展計劃生育服務(wù)工作；完成上級衛生部門(mén)布置的其他工作等八項職責。

　　對于目前衛生室空置的尷尬現實(shí)，張國飛決定采取鐵腕政策，他稱(chēng)，對已安排入駐希望衛生室的村醫，若不去，將“按規定吊銷(xiāo)其行醫資格證”；2009年將進(jìn)行鄉村醫生重新認證，對約70%的老化村醫和轉行村醫，也將吊銷(xiāo)執業(yè)證。

　　“村醫為政府承擔了很多�！狈侗�表示理解村醫所擔職責和他們所獲報酬的失衡。他認為國家應花更大力量在農村公共衛生醫療方面。

　　“留下的，都是老弱病殘，他們的醫療需求更迫切；他們行動(dòng)能力有限，更需要就近醫療；有知識的人都到城市去了，健康知識的傳播更加困難，更需要村醫承擔這些職責”。在范兵看來(lái)，村級醫療建設不能因人口流失而減弱，“相反更應該加強”。

　　他認為，政府應加大補助力度，使村醫能留在村里，并通過(guò)對村醫的現代健康知識培訓，逐步把他們的主要職能轉向公共衛生。

　　范兵說(shuō)，他已向衛生部建議，城市和農村的公共衛生補助應平等。目前我國城市居民人均公共衛生補助4元，而農民一分都沒(méi)有。

　　范兵說(shuō)，陜西省村醫人均服務(wù)800人，若國家公共衛生補助到位，每個(gè)村醫每年可獲補3200元，加上陜西已補助月均120元，每個(gè)村醫每年最高可拿到4600多元補助，“我想村醫會(huì )鐘愛(ài)這項事業(yè)的”。

　　范兵介紹，陜西省在試點(diǎn)的希望衛生室將進(jìn)一步推廣之外，政府還計劃拿出專(zhuān)項資金，與村醫合伙建設村衛生室，同時(shí)鼓勵條件好點(diǎn)的村集體參與到村衛生室建設�！拔覀兿Ｍ�通過(guò)這些辦法，使村衛生室回歸到村集體，納入公共衛生體系，更好地體現它們的社會(huì )公益性�！�(記者 楊萬(wàn)國 陜西報道)