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　　醫改——來(lái)自試點(diǎn)地區的報告

　　衛生部長(cháng)談公立醫院改革

　　本刊記者

　　醫改，涉及百姓切身利益，因而受到普遍關(guān)注。公立醫院的改革是深化醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵所在。溫家寶總理在政府工作報告中也提到，今年要推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。圍繞公立醫院的改革，本刊記者對衛生部長(cháng)陳竺進(jìn)行了專(zhuān)訪(fǎng)。

　　記者：作為醫改中最艱難的一環(huán)，公立醫院的改革怎么改？

　　陳竺：2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年。衛生部門(mén)將加快改革發(fā)展的步伐。公立醫院是衛生領(lǐng)域諸多矛盾和問(wèn)題比較集中的一個(gè)領(lǐng)域，公立醫院的改革肩負著(zhù)關(guān)系整個(gè)醫改全局的重要任務(wù)，既要體現公益性，又要為群眾醫治大病、重病和難病提供服務(wù)平臺。今后3年，我們將選擇若干城市進(jìn)行公立醫院改革試點(diǎn)，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎。

　　記者：公立醫院改革有哪些著(zhù)力點(diǎn)，請您具體闡釋一下。

　　陳竺：推進(jìn)公立醫院改革有五個(gè)著(zhù)力點(diǎn)。

　　第一，要堅持公益性。公立醫院的補償機制將會(huì )有較大改革，“以藥養醫”已經(jīng)不符合時(shí)代要求，要進(jìn)行改革�，F在公立醫院的收入來(lái)自幾個(gè)方面：公共財政的投入、社會(huì )對于診療活動(dòng)的補償、個(gè)人支付的部分。除此之外，就是以藥養醫。要改變以藥養醫，就意味著(zhù)要增加公共財政投入。這幾年公共財政投入一直在增加。

　　第二，在加大公共財政投入的同時(shí)，實(shí)行管辦分開(kāi)。對于管辦分開(kāi)應該有一個(gè)全面的理解，不是簡(jiǎn)單地理解為把公立醫院從整個(gè)衛生活動(dòng)當中剝離出去，公立醫院是整個(gè)基本衛生服務(wù)體系當中的核心部分，它和其他系統的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷。

　　第三，醫院的管理機構要改革。理事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制是比較合適的。決策不是院長(cháng)一個(gè)人決策，有專(zhuān)家，有政府的出資方，有社保的代表，有民意代表，幾方共同參與管理。

　　第四，醫院的內部管理要改革。要緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，就一定要調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性�？陀^(guān)講，目前醫療衛生服務(wù)當中，技術(shù)服務(wù)費用，特別是一些高難度手術(shù)的價(jià)格是不合理的。技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到合理體現，要在適當時(shí)候考慮適當的調整。操作上不應該搞多收多得，而是工作績(jì)效優(yōu)良者優(yōu)勞優(yōu)得。

　　第五，建立規范化的診療指南體系，提高診療質(zhì)量和效率。要引入衛生經(jīng)濟學(xué)理念，建立標準化的診療方案，要花比較少的錢(qián)，做比較好的事。

　　記者：公立醫院改革將有怎樣的補償機制？

　　陳竺：政府負責公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費，對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫院、中醫院、婦產(chǎn)醫院和兒童醫院在投入上予以?xún)A斜。

　　此外還將改革公立醫院運行機制，強化醫療服務(wù)質(zhì)量管理，在衛生行政部門(mén)設立醫院監管機構，優(yōu)化公立醫院布局和結構。

　　記者：改變“以藥養醫”局面，公立醫院如何維持正常運轉？

　　陳竺：公共財政投入無(wú)疑將繼續加大。公立醫院的公益性最終要靠醫務(wù)人員的服務(wù)體現出來(lái)，切斷“以藥養醫”的收入渠道后，要通過(guò)研究增加診斷費等目前偏低的醫生正當勞務(wù)費用，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。今年公立醫院改革將首先在東、中、西部各選一批醫院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養醫”收入后，一方面對試點(diǎn)醫院失去藥費加成后的資金缺口進(jìn)行測算，通過(guò)公共財政給予補貼投入。

　　記者：在這種情況下，如何調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性？

　　陳竺：要解決人民群眾看病就醫問(wèn)題，就一定要提升醫務(wù)人員的積極性，提高醫療的質(zhì)量和效率。我們可以做的事很多，例如：醫院內部的精細化管理，包括診斷治療活動(dòng)的規范化，如何通過(guò)提高效率、質(zhì)量來(lái)進(jìn)一步縮短住院天數等，其中潛力非常大。我認為，提升質(zhì)量和效率與醫院獲得合理的經(jīng)濟效益并不矛盾，這就是公平和效益的統一，關(guān)鍵是管理。今后3年的試點(diǎn)工作中，我們要對公立醫院的法人治理結構，公立醫院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等進(jìn)行積極探索。