中国老头老太做爰,国产麻豆乱码精品一区二区三区,国产伦精品一区二区三区老牛,日韩人妻无码一区二区三区99,午夜精品无码亚洲AV影院麻花

　　財政面臨壓力

　　對于“既補貼供方也補貼需方”的方案，劉軍民在接受《瞭望》新聞周刊記者采訪(fǎng)時(shí)指出，“加大政府投入、強化政府責任，無(wú)疑是此次醫改方案的一大亮點(diǎn)�？梢灶A期，各級財政部門(mén)會(huì )按照醫改方案的要求，千方百計調整支出結構，想方設法增加財政投入，努力落實(shí)醫改方案提出的財政投入政策，保障推進(jìn)醫改所需資金投入�！�

　　在此之前，財政投入不足被認為是公立醫院失去公益性，“看病貴、看病難”的重要原因之一。

　　“公立醫院不姓公”，在今年兩會(huì )上，全國政協(xié)委員、福建省立醫院副院長(cháng)翁國星直言，“政府對公立醫院投入少，不到醫院總經(jīng)費的10%�！�

　　而另一組被代表委員們引用的數據是“全國衛生總費用中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì )單位負擔占27%，其余56%由居民個(gè)人支付”。本刊記者查證這是2003年我國衛生費用的比例構成。衛生部長(cháng)陳竺在今年兩會(huì )期間接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，經(jīng)過(guò)過(guò)去幾年的努力，公共財政增加投入，實(shí)際上個(gè)人支出的比例已經(jīng)從最高時(shí)候的60%降到目前的百分之四十幾了。

　　“政府對醫療衛生的投入，包括財政的直接投入，也包括通過(guò)醫療保障制度，比如農村的新農合、城鎮職工醫保、居民基本醫療保障制度等對醫療衛生的間接投入�！眲④娒駨娬{，“具體到公立醫院，從直接投入來(lái)看，大致是10%左右，有的地方可能還更低，但是不能忽略醫保的間接投入�！�

　　實(shí)施方案對公立醫院明確了“政府負責基本建設和大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫醫院(民族醫院)、傳染病醫院、婦產(chǎn)醫院和兒童醫院等在投入政策上予以?xún)A斜”的政策，同時(shí)強調“逐步將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道”。

　　在財政補償不足的情況下，醫院靠藥品批零差價(jià)和大型設備收費來(lái)補償，逐步取消藥品加成之后，這部分缺口如何彌補，成為公立醫院改革的難點(diǎn)。

　　如果通過(guò)收取藥事服務(wù)費來(lái)加以彌補，是否會(huì )按下葫蘆起了瓢，無(wú)助于緩解“看病貴”問(wèn)題？在醫藥企業(yè)的回扣沒(méi)有杜絕的情況下，醫生會(huì )不會(huì )繼續開(kāi)大處方？如果政府由增加投入來(lái)補，又需要投入多少？

　　對實(shí)施方案中三年投入8500億元的表述，顧昕算了算賬，對其中可以對公立綜合醫院增加多少投入并不樂(lè )觀(guān)。

　　根據《中國衛生統計年鑒》中給出的數據，藥品收入是公立醫院最主要的收入來(lái)源之一，2007年公立醫院的藥品收入為2023.47億元，占公立醫院總收入的41.28%。

　　3年投入8500億元，平均每年為2833.33億元。按照實(shí)施方案，這筆錢(qián)需要用于：

　　——新農合與城鎮居民醫保的政府補貼。按照覆蓋率90%計算，城鄉基本醫療保障體系的參保者人數在10億左右，在未來(lái)3年，政府最低補貼水平要提高到年人均120元，因此年支出至少為1200億元。

　　——城鄉醫療救助體系。根據2007年城鎮低保受益者和農村低保和傳統救濟受益者的數量，以及醫療救助支出的總額，顧昕預計，未來(lái)3年內,上述三項加起來(lái)的政府開(kāi)支，每年平均至少需要100億元。

　　再加上醫改明確的國民新增年人均15元的公共衛生費。按2007年人口總數13.2億計，約為200億元。

　　“這樣，還剩下大約1300億元，可以投入到各種醫療衛生機構之中，投入的方向重點(diǎn)應該是農村，今年全國衛生工作會(huì )議明確了3年支持2000所縣醫院建設，完成2.9萬(wàn)所鄉鎮衛生院建設的任務(wù)�！鳖欔空f(shuō)。

　　這樣，最終投入到公立醫院，尤其是大醫院的應該不會(huì )多，這些投入，“對公立綜合醫院來(lái)說(shuō)，固然是不無(wú)助益，但并不能對其收入結構產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的改變”。

　　而如果采取收取藥事服務(wù)費的方式，以定額處方費來(lái)計算，假定一個(gè)處方20元，2007年各地政府辦醫療機構的門(mén)急診人次為13億，總額也僅為260億元。

　　“我們應客觀(guān)地看到，財政對衛生的投入從根本上是受經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收支狀況制約的�！眲④娒癖硎�。

　　事實(shí)上，對全國22000多家公立醫院，政府也不可能增加投入全部管起來(lái)。

　　既然財政資金捉襟見(jiàn)肘，為什么不能吸收民間資金進(jìn)入醫療行業(yè)呢？今年兩會(huì )期間，民營(yíng)醫院的代表委員呼吁給民營(yíng)醫院與公立醫院同等的待遇。

　　此次醫改對這一問(wèn)題作出回應，提出加快形成多元辦醫格局，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營(yíng)醫療機構，鼓勵民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫院；民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監督管理等方面一視同仁；落實(shí)非營(yíng)利性醫院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫院稅收政策。

　　在此之前，民營(yíng)醫院除了在“醫保定點(diǎn)醫院資格”上受排擠外，還需要交納5.45%的營(yíng)業(yè)稅以及33.3%的所得稅，而公立醫院是免稅的。由此導致的民營(yíng)醫院的狀況是，目前大部分是50到100張床位的專(zhuān)科醫院，或者社區醫院，環(huán)境、設備、技術(shù)都遜于公立醫院。

　　多位受訪(fǎng)人士認為，如果不能形成競爭，就無(wú)法保證公立醫院在更多地獲得國家公共財政的補貼后，不再咬著(zhù)原來(lái)的市場(chǎng)化福利創(chuàng )收不放。

　　運行機制的改革更重要

　　“財政投入只是醫改所需資金的來(lái)源渠道之一，財政投入效果如何還取決于醫療衛生體制機制改革能否順利推進(jìn)。因此，不能寄希望于僅靠增加財政投入，來(lái)解決醫療衛生領(lǐng)域存在的所有問(wèn)題�！眲④娒裾J為。

　　但是，在李玲看來(lái)，“不僅是投入不足，而且公共財政的定位在哪里根本沒(méi)有明確。這是個(gè)更大的問(wèn)題。我們現在醫藥很多扭曲行為就是由此而造成的”。

　　李玲說(shuō)，我國未來(lái)發(fā)展什么樣的醫療衛生制度模式，這一長(cháng)遠目標在醫改方案中還沒(méi)有明確，因而公立醫院的規模、資源布局和職能如何確定，政府對公立醫院補貼的規模、方式如何確定，醫保和衛生的行政管理體制如何理順等重大的問(wèn)題也沒(méi)有明確，這需要更進(jìn)一步的試點(diǎn)、探索。

　　李玲認為，公立醫院的公益性不是自動(dòng)體現的，要政府給他目標。政府辦公立醫院就是為了保證老百姓的健康，公立醫院的目的就是實(shí)現社會(huì )目標的最大化。根據這個(gè)定位，政府給它投入，促使他實(shí)現這個(gè)目標。同時(shí)，在這個(gè)投入機制下，要有很好的監督管理機制，尤其是財務(wù)管理。絕對不能像現在這樣掙多少就花多少，就買(mǎi)多少設備，就干一切想干的事情。在增加財政投入的同時(shí)，關(guān)鍵是要把管理機制、運行機制理順。

　　“增加政府投入只是解決問(wèn)題的一個(gè)方面�！眲④娒駨娬{，更為關(guān)鍵的還在于切實(shí)轉變衛生體制機制，以投入保證和促進(jìn)改革，最大程度地降低體制運行中的效率漏損和消除某些群體的不當甚至是非法的謀利，最終真正讓群眾得到實(shí)惠。

　　對于一些公立醫院偏好開(kāi)貴藥、做大檢查的“逐利模式”，劉軍民認為，“要有效打破這種利益格局和關(guān)系網(wǎng)絡(luò )，絕非短期可完成，可謂‘積重難返’。因此，改革必須精細化設計，以免新的政策在執行中又走樣�！�

　　對此，實(shí)施方案明確要求，探索建立由衛生行政部門(mén)、醫療保險機構、社會(huì )評估機構、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫院質(zhì)量監管和評價(jià)制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì )監督。

　　李玲指出，對醫療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節都要實(shí)時(shí)監控，最后才能保證投入的錢(qián)真正用在老百姓身上�？梢越梃b美國退伍軍人醫院體系以及英國醫療體系的現代管理方法、監管方式。而且，投入一定要跟醫院的績(jì)效掛鉤——不是經(jīng)濟績(jì)效，而是綜合績(jì)效。

　　對于監管，顧昕認為更根本的問(wèn)題是，目前的衛生行政部門(mén)同公立醫院有行政隸屬關(guān)系�！秾�(shí)施方案》提出“鼓勵各地積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式”，顧昕認為這是醫改的另一大亮點(diǎn)，但是，現在很多人對這一點(diǎn)認識不足。

　　對加強衛生資金監管和績(jì)效評價(jià)，劉軍民認為可以引入注冊會(huì )計師審計制度。在他看來(lái)，沒(méi)有投入的管理和監督是“無(wú)本之木”，沒(méi)有有效監管的投入是“無(wú)束之水”，容易造成無(wú)序漫溢、水過(guò)地皮濕的現象。

　　正基于此，實(shí)施方案提出定期開(kāi)展醫療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫療服務(wù)效率。

　　劉軍民強調，政府衛生醫療投入不僅僅在于“增加”二字，還要注重花錢(qián)買(mǎi)個(gè)好體制、好機制，這也是推行醫改的本意�！�