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    中國7日正式啟動(dòng)了新一輪醫改。一些業(yè)內人士和專(zhuān)家強調，深化醫改的道路上布滿(mǎn)“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細節完善和對政策執行的監督規范，以避免走彎路甚至是偏離航向。

　　公立醫院改革的“兩難”：公益性和醫務(wù)人員積極性

　　“公立醫院改革是最大的難題�！眳⑴c多次醫改政策制訂的衛生部政策法規司司長(cháng)劉新明說(shuō)，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動(dòng)積極性”之間的關(guān)系。

　　多年來(lái)，由于政府投入不足，公立醫院創(chuàng )收趨利明顯，公益性嚴重弱化�！肮�立醫院的維持、運行和發(fā)展主要資金來(lái)源是服務(wù)收費�！眲⑿旅髦赋�，由于醫患信息的不對等，醫院在提供服務(wù)中有過(guò)多自身利益考慮時(shí)，誘導需求很容易產(chǎn)生，無(wú)形中就會(huì )增加群眾看病負擔。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲指出：“恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對公立醫院的定位、投入和監管要綜合配套�！�

　　這次《意見(jiàn)》明確提出“公立醫院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫院改革的難點(diǎn)。

　　劉新明指出，能否調動(dòng)醫務(wù)人員“維護公益性”而非創(chuàng )收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關(guān)鍵。改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時(shí)通過(guò)合理調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等充分體現醫務(wù)人員的知識和技術(shù)價(jià)值，改善內部分配機制，調動(dòng)其積極性。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì )發(fā)展部部長(cháng)葛延風(fēng)認為，公立醫院改革在完善補償機制同時(shí)，更重要的是完善醫院內部管理。必須探索新的制度激勵醫務(wù)人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴格的績(jì)效考核制度等，用管理手段來(lái)解決醫療服務(wù)的效率問(wèn)題。

　　醫保的投入能否真正成為老百姓的實(shí)惠？

　　“到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民�！边@是《意見(jiàn)》中的要求。

　　《實(shí)施方案》中則進(jìn)一步明確：2010年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合參保率提高到90%以上，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

　　“提高醫保補助標準對老百姓而言無(wú)疑是件好事�！备鹧语L(fēng)指出，但是目前較低的籌資水平如何更好地發(fā)揮分擔費用的作用、相關(guān)投入如何更好地實(shí)現改善國民健康結果的目標，是推進(jìn)基本醫療保障制度過(guò)程中的難題，也是老百姓最關(guān)心的事情。

　　目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫藥費用時(shí)，城鎮居民醫保和新農合的報銷(xiāo)水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。

　　在醫療保障水平有限的同時(shí)，醫保實(shí)施過(guò)程中還有醫藥費“水漲船高”和“過(guò)度治療”的現象。由于醫療的專(zhuān)業(yè)性以及醫療過(guò)程的復雜性，強有效的監管也是醫療保障面臨的難題之一。

　　葛延風(fēng)說(shuō)：“醫保的籌資水平需要根據國家經(jīng)濟水平逐步提高，而在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫保資金，重點(diǎn)投入健康績(jì)效好的領(lǐng)域，把有限的錢(qián)用在刀刃上。同時(shí)，要加強監管，通過(guò)完善制度實(shí)施過(guò)程中的每個(gè)細節，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠��！?

　　清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院經(jīng)濟系主任白重恩強調，應重點(diǎn)保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問(wèn)題上，再逐步擴大醫保報銷(xiāo)范圍。

　　中國醫院協(xié)會(huì )醫院醫保管理分會(huì )秘書(shū)長(cháng)韓全意則指出，醫保實(shí)施中首先要確保讓政府投入的錢(qián)真正使老百姓受益。醫院應加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理和自律，合理規范用藥和診療，應開(kāi)展適宜技術(shù)，在為百姓提供良好合理的醫療服務(wù)的基礎上從醫保中獲益。