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　　公共衛生服務(wù)如何避免“走過(guò)場(chǎng)”？

　　《意見(jiàn)》及《實(shí)施方案》中明確，要“促進(jìn)城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務(wù)”。2009年中國還將確定國家基本公共衛生服務(wù)項目。

　　“公共衛生服務(wù)是預防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟的手段�！眲⑿旅髡f(shuō)，但公共衛生服務(wù)要發(fā)揮作用，首先需要有機制讓“預防”做起來(lái)。因為公共衛生服務(wù)不像治療那樣在短時(shí)間內見(jiàn)效，所以推進(jìn)公共衛生服務(wù)工作的難點(diǎn)在于如何確保這些工作落到實(shí)處并起到實(shí)效。

　　劉新明指出，推進(jìn)公共衛生服務(wù)體系建設過(guò)程中，應建立科學(xué)的內部績(jì)效考核制度，不僅重視提供公共衛生服務(wù)的數量，還要重視服務(wù)的質(zhì)量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿(mǎn)意率等。

　　李玲則指出，推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)體系建設首先應轉變“觀(guān)念”，不僅是醫務(wù)人員要認識“疾病預防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉變健康觀(guān)念，轉變生活方式。國家應通過(guò)健康教育引導和制度保障，提高全民疾病預防為主的意識；醫務(wù)人員要擔負健康宣傳和教育的職責，而不是去說(shuō)服病人接受某種療法。

　　如何走出基層醫療衛生人才的困境？

　　根據《意見(jiàn)》，中國將加快農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)機構建設。

　　葛延風(fēng)說(shuō)，建立多層次的醫療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強基層醫療衛生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。

　　劉新明坦承：“健全基層醫療衛生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事�！�

　　陳竺也曾指出，雖然中國已經(jīng)建立了社區衛生服務(wù)機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過(guò)系統培養的醫學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。

　　遼寧省錦州市衛生局局長(cháng)劉華指出，解決基層衛生人才資源匱乏的問(wèn)題，一方面應實(shí)施全衛生行業(yè)統一的人事、社會(huì )保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過(guò)立法，采取強制性手段，實(shí)行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務(wù)制度。

　　此外，劉華認為，在實(shí)施農村衛生人才培養工程的同時(shí)，也可以發(fā)揮大醫院的優(yōu)勢，按照區域規劃和醫療特色領(lǐng)辦、協(xié)辦鄉鎮衛生院，組建市、縣、鄉醫療集團，加強基層醫療衛生機構的人才流動(dòng)和培養。

　　這次醫改提出，將在大醫院建立大規模的住院醫師培訓制度。陳竺說(shuō)，這將是一個(gè)走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫學(xué)院校畢業(yè)生在大醫院經(jīng)過(guò)正規培訓后，可以下到基層工作。

　　基本藥物制度能否讓藥價(jià)“應聲而降”？

　　建立基本藥物制度是醫改方案的重要內容之一。葛延風(fēng)說(shuō)，推進(jìn)這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　《意見(jiàn)》中明確，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購，統一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應？這一系列問(wèn)題在中國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問(wèn)題還有漫長(cháng)的路要走。

　　劉新明也指出，如何確保建立一條招標透明、定價(jià)合理、使用規范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價(jià)廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵。

　　“如果醫院以藥養醫機制不改，就算通過(guò)招標來(lái)完成采購，一定會(huì )走回到只賣(mài)貴藥的老路上來(lái)�！币晃凰幤筘撠熑吮硎�，不切斷醫院和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系，基本藥物制度的推行就會(huì )面臨重重阻礙。

　　中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)朱長(cháng)浩也表示，基本藥物的關(guān)鍵在于確保臨床使用，醫療機構能否盡快實(shí)行改革，才是能否實(shí)現通過(guò)實(shí)施國家基本藥物制度解決“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵所在。 (記者周婷玉、江國成、崔靜)