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　　新醫改熱議聲中,“探索醫藥分開(kāi),逐步取消公立醫院藥品15%加價(jià)”成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。但略顯尷尬的是,去年底高調報道的“深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)取消藥品加價(jià)”為何至今實(shí)際進(jìn)展不大,讓人感覺(jué)“雷聲大雨點(diǎn)小”?

　　焦點(diǎn)

　　取消藥價(jià)加成“窟窿”怎么填?

　　當記者們問(wèn)起三市試點(diǎn)進(jìn)展時(shí),廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波有些尷尬。他無(wú)奈地表示:“事實(shí)上,這不是我們主管的,而且根本還沒(méi)實(shí)際推行,各地還處于測算成本、研究方案的階段。我只能含糊地說(shuō),試點(diǎn)不是一個(gè)部門(mén)、一個(gè)市能夠解決的�！�

　　記者采訪(fǎng)獲悉,目前三個(gè)試點(diǎn)市中,除了財力充裕的深圳已經(jīng)明確今年全市取消藥價(jià)加成,而處于經(jīng)濟欠發(fā)達地區的湛江、韶關(guān)兩市的改革方案還未成熟,但初步確定不在全市推行,而是選擇兩三家醫院試點(diǎn),以減少改革的震蕩。

　　醫藥分開(kāi)、取消加成為何難以推行?中山大學(xué)衛生政策專(zhuān)家葉煜榮教授說(shuō),原因在于利益格局太復雜,核心問(wèn)題在于,根據測算,取消15%藥價(jià)加成后,三級醫院每年至少減少收入1千萬(wàn)以上,這個(gè)收入窟窿怎么填?

　　在“填窟窿”的焦點(diǎn)問(wèn)題上,湛江、韶關(guān)兩市思路略有不同。韶關(guān)選擇了乳源縣作為試點(diǎn),明確要求各級財政特別是省級財政加大投入。乳源縣人民醫院院長(cháng)葉成永介紹,2008年該醫院業(yè)務(wù)總收入2500萬(wàn)元,其中藥品銷(xiāo)售額近1000萬(wàn)元,藥品加價(jià)收益約150萬(wàn)元�！叭绻�把這一大塊拿掉,而政府補貼又遲到,相當于醫院可能有三個(gè)月發(fā)不出工資!”

　　而根據湛江市測算,如以該市的廣東醫學(xué)院附屬醫院試點(diǎn),醫院每年損失至少是1500萬(wàn)元。有人建議這幾家試點(diǎn)醫院可以適當提高專(zhuān)家診金、手術(shù)費來(lái)補貼,但遭到反對,理由是:這邊一提價(jià),病人會(huì )不會(huì )都跑到別的醫院去了?

　　進(jìn)展

　　醫保補5億深圳“藥品零差率”

　　3個(gè)試點(diǎn)市,只有深圳剛剛傳來(lái)“令人振奮的消息”———今年深圳將在所有的社區醫院、公立醫院實(shí)現“藥品零差率”。

　　按照此前消息,深圳市將拿出5億多元,補貼所有的社區醫院、公立醫院,取消藥品15%加價(jià)。

　　“這5億多元,其實(shí)主要是醫保掏的,而不是市財政直接給錢(qián)!”深圳市衛生局長(cháng)江捍平解釋說(shuō),按照設計,今后深圳參加各類(lèi)醫保的市民,到社康中心、公立醫院看病,藥品售價(jià)是按照醫院進(jìn)貨價(jià)“零加成”,也就是比現在省了15%的藥費。

　　補貼方式上,社康中心是政府財政直接補貼,每年預計要補貼7千萬(wàn)到1億元；而公立醫院則由醫保結算補貼,要求醫院按照國家新醫改“藥品差別加價(jià)”政策,貴藥加價(jià)幅度小,便宜藥加價(jià)多點(diǎn),這樣鼓勵醫院多用便宜藥,所計算的加價(jià)由醫保補貼,不加重市民看病負擔。

　　江捍平解釋說(shuō),“現在我們醫保節余的資金有80億元,應該逐步拿出來(lái)惠及參保市民”。

　　直言

　　回扣不除大處方恐難絕

　　盡管“取消藥價(jià)加成”年內終于要在深圳實(shí)施,但江捍平對此“沒(méi)有看的很高”。他的理由很簡(jiǎn)單:“取消加成,老百姓的實(shí)惠其實(shí)并不多!就是原來(lái)115元藥費,現在是100元,少了15元�！倍�且關(guān)鍵是,原來(lái)輿論期盼的“取消加成可遏制醫生開(kāi)大處方”,其實(shí)也暫時(shí)難以實(shí)現。

　　廣東省某大醫院院長(cháng)直言:“醫院整體收入沖動(dòng)是遏制了,但醫生個(gè)人欲望還在啊!只要藥商回扣還在,醫生肯定還是開(kāi)大處方!這是真金白銀進(jìn)他們腰包的啊!”

　　“醫改是個(gè)系統工程,不可能靠取消加成單個(gè)措施解決問(wèn)題�！苯�捍平認為,要遏制藥品回扣,必須從國家源頭遏制虛高定價(jià),擠壓藥商的“運作空間”�！氨热缭瓉�(lái)一個(gè)藥定價(jià)100元,現在國家最高限價(jià)砍到10元,看你還能拿多少錢(qián)給醫生當回扣?”本報記者陳楓