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　　三、新農合難題之“基層醫院條件有限”

　　這里是安徽某縣級人民醫院，不到早上7點(diǎn)，掛號窗口已經(jīng)排起了長(cháng)隊。

　　而在住院部記者看到，走廊兩邊也放滿(mǎn)了臨時(shí)增加的床位，走廊中間的通道，勉強可以讓前來(lái)護理的醫護人員通過(guò)，由于空間緊張，患者家屬們只能靠在病床邊上照顧病人，到了夜里也根本沒(méi)有可以棲身的地方。

　　記者：“咱們那有鄉鎮醫院?jiǎn)�？�?table border=0 cellspacing=0 cellpadding=0 align=left>

　　患者家屬：“鄉鎮有�！�

　　記者：“那為什么不在那看呢？”

　　患者家屬：“那邊查過(guò)，沒(méi)查到什么玩意，才過(guò)來(lái)查的�！�

　　據該縣衛生局的統計數據顯示：2006年的住院人次不到2萬(wàn)，2007年，推行新型農村合作醫療后，住院人次增加為2.7萬(wàn)，到2008年上升到了超過(guò)四萬(wàn)人次；而縣里140萬(wàn)的總人口中，農業(yè)人口占120萬(wàn)，可以說(shuō)增長(cháng)的部分基本上來(lái)自農民

　　另一方面，根據安徽省的新農合補償標準規定：鄉、縣、縣以上醫院住院的“起付線(xiàn)”分別為100元、300元、500元，補償比例分別為70%、65%、55%，也就是說(shuō)，參合農民在基層醫院看病得到的實(shí)惠更多，那么到鄉鎮醫院看病的病人會(huì )不會(huì )更多呢？

　　眼前這個(gè)小醫院是鎮里唯一的一所衛生院，同樣是早上7點(diǎn)，與縣人民醫院相比，病人卻寥寥無(wú)幾。

　　安徽某鎮衛生院院長(cháng)陳勝龍：“就是鄉鎮衛生院的醫生基本在我們這個(gè)地方，說(shuō)句不好聽(tīng)的，叫做什么？叫做萬(wàn)金油，什么病都能看，比如說(shuō)你來(lái)個(gè)急診了，你不能說(shuō)哪一科室的，你是內科醫生也好，是外科醫生，你都得上去給他治療的�！�

　　陳勝龍告訴記者，在鄉鎮醫院行醫，得做全科醫生，但醫院的醫療設備卻遠遠滿(mǎn)足不了診斷的需要，除了B超、心電圖，醫院只能做一些簡(jiǎn)單的生化檢查，因此鄉鎮里的村民大多都還是喜歡到縣里技術(shù)條件好的大醫院看病。

　　雖然在這里大多數診斷要靠醫生，但醫院的人手目卻已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。

　　陳勝龍：“能開(kāi)處方的是4位，一共就4位，其中是一個(gè)是職業(yè)醫師，三個(gè)是職業(yè)助理，學(xué)歷都不是很高�！�

　　最近幾年，衛生局也陸續招募了幾批大學(xué)生，分配到基層的鄉鎮醫院，但是來(lái)了之后卻總是留不住。

　　聶春雷：“在新農合同時(shí)推進(jìn)的時(shí)候，就把加強農村服務(wù)機構的建設，還有加強農村醫療衛生技術(shù)人員的培訓都作為一些重要內容，但是這個(gè)設備有了以后，確確實(shí)實(shí)人員素質(zhì)的問(wèn)題是一個(gè)制約的瓶頸 所以呢，在加強對目前的這種基層的醫務(wù)人員培訓的情況下，衛生部、財政部和相關(guān)部門(mén)也搞了很多的城鎮支持農村的一些項目，通過(guò)這些項目，通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展對加強現在農村的醫療技術(shù)水平，都有一個(gè)很好的提高�！�

　　四、農民工異地報銷(xiāo)難

　　我國外出務(wù)工農村勞動(dòng)力高達2億人，占農村總人口的近四分之一。因此建立適應農民工現實(shí)需求的基本醫療保障制度，始終為各方所關(guān)注。但目前，我國多數地區新農合仍采取“原籍參合、原籍報銷(xiāo)”的辦法，也就是說(shuō)外出農民工要在戶(hù)口所在地參加、享受補償。因此對于很多農民工而言，現實(shí)的情況就顯得很尷尬，不參加新農合，享受不到優(yōu)惠政策、住院不能報銷(xiāo)是損失；參加新農合，減免的費用，還不夠往返辦理轉診、報銷(xiāo)的交通費和誤工費。

　　記者：“其實(shí)在中國，很多農民更多的時(shí)候他們是以農民工的身份在城里或者在異地打工，那么他們就涉及到一個(gè)異地報銷(xiāo)的問(wèn)題 我們現在能不能做到異地報銷(xiāo)呢？”

　　聶春雷：“異地報銷(xiāo)也在逐步推進(jìn)，首先我們是一個(gè)縣域內，它是新農合能夠直接報銷(xiāo)，就直接結算�，F在我們也出臺了一個(gè)指導意見(jiàn)，就是在省市定點(diǎn)醫療結構，也要開(kāi)展現場(chǎng)結報，就是說(shuō)在你哪看病在哪報銷(xiāo)”

　　半小時(shí)觀(guān)察：加快改革公共衛生體制，合理分配醫療資源

　　我國是否存在看病難，到底算不算看病貴，這個(gè)問(wèn)題在今年兩會(huì )期間還曾經(jīng)引起過(guò)爭議�？扇绻麊�(wèn)農民，他們中間很多人還是會(huì )說(shuō)，看病真的很難。因為農村龐大的人口基數和相對較低的收入水平，新農合目前只能堅持廣覆蓋、�；�本、可持續的原則，保障面從大病住院向門(mén)診逐漸延伸，補償水平逐步提高。而這一過(guò)程能否順利完成，還需要政府財力和社會(huì )資源不斷積累和投入。

　　從試點(diǎn)，到全面覆蓋，再到進(jìn)一步提升，走過(guò)七個(gè)年頭的新農合確實(shí)緩解了農民看病的后顧之憂(yōu)，但這項制度主要致力于解決農民看病的費用問(wèn)題，其實(shí)除了費用之外，造成農民看病難的原因還有一個(gè)，就是農村醫療資源匱乏。我們欄目也曾經(jīng)對基層醫療機構進(jìn)行過(guò)調查，發(fā)現很多鄉鎮一級衛生院設施陳舊，留不住人才，農民看個(gè)病就得跑到縣城、省城，甚至要跑到北京的大醫院，以至于出現了“全國人民跑協(xié)和”的現象。

　　應該說(shuō)，缺醫少藥的矛盾在農村地區目前仍然沒(méi)有得到根本緩解，這說(shuō)明僅僅靠新農合這一項制度，并不能完全扭轉醫療資源分配不合理的格局。只有當所有農民既能看得起病，又能看得好病的時(shí)候，我們才能給新農合打上滿(mǎn)分。面對這個(gè)目標，我們還需要付出很多努力。

　　農民不再為看病發(fā)愁，不僅需要提供更多的保障，蓋更好的病房，也要引入更優(yōu)質(zhì)的醫療資源，縮小城鄉之間的醫療差距。在加快推進(jìn)新農合的同時(shí)，我們的公共衛生體制還需要動(dòng)更大的手術(shù)，才能讓占人口絕大多數的農民享受到公平合理的醫療保障。