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　　編者按 如何將各類(lèi)醫療機構的信息系統進(jìn)行整合，打破信息孤島，一直是醫療行業(yè)信息化最讓人感到頭疼的問(wèn)題。在新一輪的醫療改革浪潮中，跨醫療機構的信息化建設將成為創(chuàng )新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所？

　　建設以病人為中心的跨醫院臨床信息共享系統，通過(guò)技術(shù)創(chuàng )新、頂層設計創(chuàng )建了大醫院之間以及縱向資源整合的信息共享與協(xié)同服務(wù)模式。上�！搬t聯(lián)工程”以臨床信息共享為突破口，緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，是上海醫改的重要舉措和創(chuàng )新模式實(shí)踐。本報推出特別報道，以饗讀者。

　　忽如一夜春風(fēng)來(lái)。醫改正挾著(zhù)前所未有的強大勢能介入醫療信息化。醫療，這個(gè)被信息界公認的最難啃的行業(yè)，會(huì )因此發(fā)生怎么樣的變化？

　　看病無(wú)需在長(cháng)龍般的隊伍中等待，每次轉院也不必抱著(zhù)一大疊的病歷，醫生在診療過(guò)程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會(huì )圖景在上海正如火如荼建設的“醫聯(lián)工程”中正逐漸成為現實(shí)。

　　打破醫院之間有形與無(wú)形的障礙，讓孤立的資源流動(dòng)起來(lái)，通過(guò)醫療信息化實(shí)現醫院間信息的共享，疏通有限的醫療資源提供協(xié)同服務(wù)，上海醫療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“智能網(wǎng)絡(luò )時(shí)代”。上海醫聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫院發(fā)展中心(簡(jiǎn)稱(chēng)申康中心)所屬的23家市級三甲醫院，利用信息化技術(shù)把這些醫院患者就醫的信息鏈接起來(lái)，避免了不必要的重復檢查、檢驗和用藥，從而大大降低患者的就醫成本，緩解病人“看病難，看病貴”問(wèn)題。

　　申康中心是我國公立醫院管辦分開(kāi)改革的先行者，按照上海市政府的辦醫要求，履行國有資產(chǎn)出資人職責，是市級醫院國有資產(chǎn)投資、管理、運營(yíng)的責任主體和政府辦醫的責任主體。2005年9月，申康中心成立后，開(kāi)始醞釀實(shí)施醫聯(lián)工程項目，實(shí)現所屬醫療機構臨床信息的共享，對有限的醫療資源進(jìn)行整合利用。2006年10月，申康中心率先啟動(dòng)上海市醫聯(lián)工程系統的建設；2007年，在上海市科委的組織下，與萬(wàn)達信息股份有限公司、瑞金醫院、長(cháng)寧區社區衛生管理中心、閘北區社區衛生服務(wù)管理中心等單位一起申請獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項目支持。經(jīng)過(guò)3年多建設，醫聯(lián)工程已經(jīng)實(shí)現了23家三甲醫院及所屬6家分院的醫療信息橫向共享，并與上海長(cháng)寧、閔行、盧灣、閘北4個(gè)區級衛生信息平臺實(shí)現縱向互聯(lián)，為橫向與縱向兩個(gè)方面的信息互通與業(yè)務(wù)協(xié)同搭建了橋梁，為新的醫療保健服務(wù)模式的誕生奠定了信息化基礎。

　　凡事預則立，不預則不立。面對各家醫院信息化系統異構性強的現狀，上海市科委為推進(jìn)醫聯(lián)工程進(jìn)行了有計劃、有步驟的布局：2005年通過(guò)軟課題對醫院異構系統的互聯(lián)互通的問(wèn)題進(jìn)行了研究；2006年在單個(gè)醫院應用數字健康支撐平臺(DOP)整合仁濟醫院各個(gè)異構系統的診療數據，并繼而在岳陽(yáng)醫院、肺科醫院和兒童醫學(xué)中心應用，規�；�互聯(lián)后將數據上傳至醫聯(lián)中心；2006年同期在長(cháng)寧區實(shí)現了區域醫療信息整合和共享；2007年組織了上海優(yōu)勢單位申請到科技部支撐項目；2009年布局相關(guān)課題，深化利用互聯(lián)共享的醫療信息，為市民提供全程健康服務(wù)和協(xié)同醫療服務(wù)。這些科技項目的布局，有力地支撐了上海市醫聯(lián)工程的建設。

　　以人為本 智慧醫療

　　上海醫聯(lián)工程的重點(diǎn)在于整合三級醫院優(yōu)勢醫療資源、共享信息、服務(wù)患者，核心是惠及民生。

　　今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來(lái)，她一直不定期地要到市級定點(diǎn)醫院就診。漫長(cháng)的掛號等待、復雜的就診流程以及付費、拿藥的反復奔波，交通擁堵、上下樓梯和排隊等待讓年邁的她越發(fā)感到力不從心。

　　如今，干阿姨在自己住的盧灣區社區衛生服務(wù)中心看病，社區全科醫生早已通過(guò)EHR(電子健康檔案)獲得了她的基本健康檔案和個(gè)人信息。通過(guò)初步的診斷，醫生建議她到三級醫院接受進(jìn)一步的檢查和確診，并通過(guò)醫聯(lián)工程平臺向瑞金醫院發(fā)出電子轉院?jiǎn)�，直接預約了該醫院的門(mén)診掛號以及生化和影像檢驗，干阿姨再也不需要像以前那樣排隊就診了。

　　干阿姨拿著(zhù)23家三甲醫院統一認可的醫聯(lián)卡，到了瑞金醫院之后，門(mén)診醫生通過(guò)醫聯(lián)平臺的“醫生工作站”就能直接調閱她以往在多家醫院做的生化和影像檢驗報告，直接診斷和開(kāi)藥。方便的就醫流程、準確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開(kāi)，也終于解決了她多年來(lái)的一塊心病。

　　“醫改方案中提出的以人為本思想，將成為醫療信息化建設理念的一次轉型�！鄙昕抵行母敝魅胃呓獯赫f(shuō)。傳統的醫療服務(wù)模式是以醫院為中心，病人圍著(zhù)醫院轉。病人抱著(zhù)一大疊病歷從這家醫院跑到那家醫院，還要在每家醫院長(cháng)龍般地等待。借助“新醫改”，醫聯(lián)工程建設的理念從“IT和業(yè)務(wù)驅動(dòng)”轉變?yōu)椤盀槿朔��?wù)”，真正體現以人為本。實(shí)現以病人為中心，醫院圍著(zhù)病人服務(wù)。

　　在上海市科委組織下，上海申康醫院發(fā)展中心整合上海醫療和科技方面的優(yōu)勢資源，包括萬(wàn)達信息股份有限公司、中科院以及一批專(zhuān)業(yè)IT公司等，把全市23家三甲醫院之間的醫療信息實(shí)施橫向共享，打破各家醫院圍墻和信息孤島；同時(shí)與一些區級醫療機構嘗試縱向的資源整合聯(lián)動(dòng)，通過(guò)共享、共建、共贏(yíng)，形成了具有上海特色的縱橫結合的醫療信息共享格局。它邊研發(fā)，邊示范，再擴大應用范圍，成為典型的科技支撐民生的大工程。

　　經(jīng)過(guò)兩年的建設與發(fā)展，醫聯(lián)工程項目的橫向建設已經(jīng)基本完成，實(shí)現了一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺以及若干協(xié)同服務(wù)功能，即一個(gè)可在所屬市級醫院通用的就醫卡(醫�；颊呤褂蒙绫？�、自費患者使用醫聯(lián)卡)，一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數據庫，一個(gè)連接各醫院的網(wǎng)絡(luò )，一個(gè)醫院間臨床信息共享平臺，以及網(wǎng)上查詢(xún)檢驗報告、跨院調閱信息、醫療安全提醒、影像即時(shí)通等服務(wù)功能。

　　醫聯(lián)工程在國內率先實(shí)現了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫院各系統的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底，工程已經(jīng)為1300萬(wàn)患者建立了檔案，其中有4900萬(wàn)份就診日志，2.7億條的醫囑信息和2100萬(wàn)份檢驗檢查報告。

　　上海社�？ㄗ鳛榻y一就診的憑證，實(shí)現了“一卡通”；但自費病人并未納入這個(gè)體系。為自費病人服務(wù)的“醫聯(lián)卡”應運而生，自費病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫院之間了。一張印有“醫聯(lián)工程”標志的就診卡，擁有統一的編碼，在一家醫院辦理，可以跨院通用，不需要任何附加費用。醫聯(lián)卡方便了外來(lái)人員等自費患者，避免了重復辦卡的問(wèn)題，為患者節省醫療開(kāi)支。從去年3月在全市23家三甲醫院推開(kāi)，至今為止，醫聯(lián)卡總共發(fā)放了280萬(wàn)張。

　　患者以前到醫院做完檢驗后需要過(guò)一段時(shí)間再去醫院取化驗單，來(lái)回奔波。醫聯(lián)工程實(shí)施后，患者可以足不出戶(hù)，在醫聯(lián)的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上查詢(xún)到在有關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫院所做的檢驗報告，節約了時(shí)間和交通費用�；颊哌�可以通過(guò)上海市民信箱訂閱醫聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫院的檢驗報告信息。

　　李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者，以往到醫院去看病，需要攜帶病歷、X光片和檢驗檢查報告等資料。有了醫聯(lián)工程之后，不必再擔心遺忘帶病歷資料，在李先生就醫后，醫生工作站上就會(huì )跳出李先生在醫聯(lián)中心有就醫信息的提醒。醫生輕輕一點(diǎn)就可以方便地看到他以前的看病資料。

　　上海市第十人民醫院內科的于醫生準備給李先生開(kāi)抗生素，在醫聯(lián)平臺上顯示幾天前李先生在另一家醫院開(kāi)過(guò)抗生素。平臺發(fā)出提醒，直接對重復檢查、重復用藥、藥品劑量不當、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。

　　于醫生深有感觸地說(shuō)，“基于醫聯(lián)平臺的醫療安全輔助系統”有效利用了患者的診療檔案信息，與藥品安全知識庫有機結合，擴大了用藥安全的提醒范圍，并為減少不必要的重復用藥提供了幫助。目前，通過(guò)“醫聯(lián)工程”信息平臺的互動(dòng)合作，為醫生掌握患者用藥歷史，避免不必要的重復用藥提供了幫助，也為解決國內抗生素藥物濫用的問(wèn)題提供了一個(gè)新的方案。

　　“影像即時(shí)通”平臺，可以在醫院間互傳影像，并對影像進(jìn)行可視化操作，相互交流，形成內部影像會(huì )診。而23家三甲醫院間即將啟動(dòng)的“醫聯(lián)影像會(huì )診中心”，可實(shí)現強強聯(lián)手的遠程醫學(xué)影像數據傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷。瑞金醫院與地處郊區的閔行區合作，將閔行十幾家社區連入到影像會(huì )診中心，城鄉居民在社區醫院就可以享受到三甲醫院的高水平診治服務(wù)。