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　　以信息化為“經(jīng)” 創(chuàng )新服務(wù)模式

　　著(zhù)名醫院門(mén)庭若市，凌晨排隊掛號的場(chǎng)景比比皆是，而社區醫院和社區服務(wù)中心往往門(mén)前冷落車(chē)馬稀。目前，上海近三分之二的人口住在內環(huán)之外，而內環(huán)之外的三甲醫院的數量少于5%。

　　“老百姓要的是真正可靠、觸手可及的優(yōu)質(zhì)醫療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規劃醫療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經(jīng)絡(luò )，實(shí)現共享�！备呓獯赫f(shuō)。

　　共享、共建、共贏(yíng)，新醫改給衛生行業(yè)信息化提出了最重要的命題。以“區域醫療協(xié)同”和“醫療聯(lián)合體”為特征的區域衛生信息化已經(jīng)在中國大地悄然興起，與新醫改的重大政策趨向形成鮮活的互動(dòng)。新的醫療保健服務(wù)模式在上海悄然興起。

　　推進(jìn)縱向資源整合。上海將組建區域性醫療聯(lián)合體作為推進(jìn)醫改的突破口。即縱向整合醫療資源，構建以三級綜合性醫院為龍頭，由三級醫院、二級醫院和社區衛生服務(wù)中心組成的區域性醫療衛生聯(lián)合體。在盧灣區，以三甲瑞金醫院為核心，瑞金與本區2家二級醫院、4個(gè)社區衛生服務(wù)中心，組成了一個(gè)“醫聯(lián)體”。

　　雙向轉檢、跨院預約、網(wǎng)上掛號，醫聯(lián)工程極大地簡(jiǎn)化就診過(guò)程中的繁瑣程序。以往，盧灣區居民在瑞金醫院做大型檢查，一般都必須親自前往該醫院三次，才能完成預約、檢查和取結果的過(guò)程。而現在，通過(guò)雙向轉檢，社區居民只要去居住地附近的醫療機構，就可以直接預約到瑞金醫院的大型檢查，不但減少了病人的往返奔波的麻煩，也免除了到醫院就診再次掛號的支出。2008年，瑞金醫院完成跨院轉檢300人次。同樣，跨院預約就診同樣可以就近預約。僅去年一年，瑞金醫院已經(jīng)有9萬(wàn)多人進(jìn)行免費網(wǎng)上專(zhuān)家門(mén)診預約，占專(zhuān)家門(mén)診總人數的16%。

　　長(cháng)寧區衛生局自2002年信息化工作起步，已堅持不懈了7個(gè)多年頭，目前信息系統已經(jīng)覆蓋到轄區內16家衛生機構，建立了近50萬(wàn)份居民健康檔案，在國內率先基本實(shí)現了區域醫療信息協(xié)同。

　　區域醫療協(xié)同改變了醫院的服務(wù)模式和管理模式。長(cháng)期以來(lái)社區醫院檢驗檢查質(zhì)量差強人意，成本居高不下。為此，長(cháng)寧推行社區醫院健康檢查的第三方外包服務(wù)，首創(chuàng )了國內首家醫療檢測實(shí)驗室——蘭衛實(shí)驗室，包攬長(cháng)寧區社區醫院的臨床檢驗工作。蘭衛實(shí)驗室作為在上海衛生局注冊的獨立檢驗中心，裝備有高端生物醫學(xué)檢測設備，擁有先進(jìn)的技術(shù)，大大降低了社區檢測成本，提高了檢測的精度，使社區醫療服務(wù)的質(zhì)量邁上了一個(gè)新臺階。

　　醫院間信息共享資源的一個(gè)頑疾——結果互認，也能夠在這個(gè)平臺上逐步實(shí)現。瑞金醫院集團下屬有幾家醫院，集團內部的雙向轉診、結果互認都不存在問(wèn)題。其下屬的盧灣分院不僅在人事及業(yè)務(wù)上直接與瑞金醫院掛鉤，醫療質(zhì)量也由總院來(lái)承擔，醫療人員、臨床思路、管理制度都是統一的。這種責權利的捆綁使得醫療信息共享中可能出現的利益分配、法律糾紛都不成問(wèn)題，風(fēng)險可控。

　　“將社區健康檢查統一起來(lái)，不僅使得居民可以在自家門(mén)前接受高質(zhì)量的健康檢查，也可以將此數據提供給醫院進(jìn)行參考，提高醫院的應診效率。對長(cháng)寧區衛生局來(lái)說(shuō)，全方位的互相聯(lián)通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都讓醫療數據的采集與管理變得更加方便�！遍L(cháng)寧區衛生局副局長(cháng)王洪清表示。

　　共享是為了更高效。醫聯(lián)工程建立了醫療業(yè)務(wù)協(xié)同模式。醫療信息的共享高效地實(shí)現了醫療資源的優(yōu)化配置，異地委托診斷、業(yè)務(wù)協(xié)同和醫療資源的集中利用已成現實(shí)。

　　“區域醫療協(xié)同惠及了三方：醫院間可實(shí)現醫療資源與信息資源的共享，患者可以在不同醫院間自由流動(dòng)，管理機構可采集數據成為決策依據�！鄙昕抵行尼t療事業(yè)部主任于廣軍解釋道。

　　“在區域醫療信息化的過(guò)程中，最重要的是協(xié)同。實(shí)現跨醫院、跨區范圍的協(xié)同醫療服務(wù)、統一就診卡等,才能真正發(fā)揮信息共享的價(jià)值。醫聯(lián)工程使得這一理念付諸了實(shí)踐，為后續的深入整合打開(kāi)了大門(mén)�！庇H身參與上海申康醫院發(fā)展中心醫聯(lián)工程、長(cháng)寧區區域醫療信息整合等眾多項目的萬(wàn)達信息股份有限公司副總裁李光亞博士表示，信息的暢通為社區衛生服務(wù)奠定了基礎。

　　風(fēng)物長(cháng)宜放眼量

　　醫療衛生行業(yè)的復雜性決定了其信息化建設的發(fā)展速度落后于其他行業(yè)。建設理念與模式上的偏差、信息資源規劃的嚴重缺位成為發(fā)展瓶頸。

　　早在科技部“十一五”規劃中，“區域醫療規劃與協(xié)同”這項惠民工程就已豁然列入。國家前瞻性布局，引領(lǐng)如火燎原的各地醫療信息化建設。一位醫院院長(cháng)深有體會(huì )地說(shuō)：“信息化要強調統籌規劃和頂層設計。信息化要打破醫院圍墻，因此必須具有前瞻性，否則就會(huì )造成巨大的浪費�！�

　　而醫聯(lián)工程科學(xué)的頂層設計，是決定“上海模式”成功的關(guān)鍵。醫聯(lián)要完成的是龐大而復雜的醫療信息整合工作。在上海擁有上千萬(wàn)人口的這樣的特大城市，要建立區域醫療信息共享體系時(shí)，必須考慮包含醫學(xué)影像等的海量級信息如何在以醫院為節點(diǎn)單元分布存儲。醫聯(lián)工程更注重于臨床數據，要把各種光學(xué)、化學(xué)、超聲、心電、腦電等信號轉換為數字信號，是集許多行業(yè)數字化、信息化之大成，同時(shí)它要與醫院本身的系統耦合，并服務(wù)于所有一線(xiàn)的醫護人員，不破壞原有的合理醫療流程和診療習慣。

　　“系統的柔性融合最重要”。上海市科委信息處繆文靖認為。

　　經(jīng)過(guò)多次研究決定，醫聯(lián)工程的數據儲存和管理采用“分布”與“集中”相結合的方式，即采用“松耦合”的方法實(shí)現數據的交互。醫院或區縣內實(shí)現信息的集中采集，各個(gè)點(diǎn)再與申康實(shí)現連接。目錄式的信息存放方式不僅可以節省信息庫的存儲空間、加快上傳速度，還能緩解對醫院其他系統的壓力。

　　醫聯(lián)工程采用國際IHE等標準規范，走技術(shù)開(kāi)放路線(xiàn)自主創(chuàng )新，在國內率先實(shí)現對醫療信息資源的縱向-橫向整合應用示范，打響了國內涉及范圍廣、數據量大、種類(lèi)多、異構系統最多項目的攻堅戰。當時(shí)僅在長(cháng)寧區16家醫院，就有8家軟件公司為其開(kāi)發(fā)信息化系統。為此，在項目啟動(dòng)一年半時(shí)間里開(kāi)了90多次協(xié)調會(huì )。23家三甲醫院和4個(gè)區首先實(shí)現內部信息系統的整合，如逐步推廣HIS(醫院信息系統)、PACS(醫學(xué)影像存檔與通信系統)、LIS(實(shí)驗室信息系統)、RIS(放射科信息系統)等。在此過(guò)程中申康組合并制定了一系列數據和上傳接口的統一標準。

　　作為國內智慧城市的最佳實(shí)踐者、醫聯(lián)工程的總集成方，萬(wàn)達信息擁有CMMI五級標準評估、計算機信息系統集成一級資質(zhì)等，承擔了上海醫聯(lián)工程和長(cháng)寧、浦東、松江、黃浦、寶山等區級衛生信息平臺，以及廣州、南京、成都等外地區域平臺的建設。萬(wàn)達信息從1999年承擔上海市醫療保險信息系統建設起進(jìn)入醫藥衛生信息化領(lǐng)域，歷經(jīng)10多年的發(fā)展和積累，已經(jīng)形成了面向醫療保險、公共衛生、區域衛生、社區衛生、醫療衛生等領(lǐng)域的萬(wàn)達智慧醫藥衛生信息化整體解決方案，為解決區域衛生信息化困局，提供了可借鑒的思路和實(shí)踐。通過(guò)醫聯(lián)工程建設，萬(wàn)達信息已申請了15項軟件著(zhù)作權，參與6項國家級行業(yè)標準和指南的編寫(xiě)工作，申報2項專(zhuān)利。公司憑借多年的行業(yè)積累，總結編制了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設方案》，2008年12月獲得衛生部方案評比一等獎，成為該領(lǐng)域的全國龍頭企業(yè)。

　　探索和思考

　　醫改是世界性的難題，根本問(wèn)題就在于醫療資源的不合理利用。醫聯(lián)工程通過(guò)信息化的手段最大限度地改善這種狀況。但是，醫療衛生事業(yè)的改革不能完全靠技術(shù)來(lái)推動(dòng)，制度的建立才是推動(dòng)應用的關(guān)鍵。醫療機構參與到信息共享與協(xié)同服務(wù)的工程中，還需要相應的配套性政策和法律機制。

　　信息共享對患者很有好處，可是醫院的利益分配問(wèn)題該如何協(xié)調？利益分配解決不好，就很難推行下去。為了避免醫院部門(mén)利益給“醫聯(lián)工程”推動(dòng)所帶來(lái)的阻力，上海將對三級醫院將實(shí)施醫保預付制，上海申康醫院發(fā)展中心也以醫聯(lián)工程的數據信息作為院長(cháng)績(jì)效考核的重要依據之一。

　　“我國醫療資源分布不合理的結構性難題還要靠體制改革來(lái)解決。需要不斷探索，不斷創(chuàng )新，醫院還需要在提高醫療質(zhì)量的前提下，真正解決看病難、看病貴的問(wèn)題�！鄙昕抵行母敝魅胃呓獯赫f(shuō)。

　　要讓基本醫療衛生制度成為真正意義上的公共產(chǎn)品，在解決技術(shù)壁壘后還要解決政策壁壘。讓公立醫院切實(shí)體現公益性，還需要人事制度和收入分配制度的改革，改進(jìn)公立醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度。真正解決好患者的隱私保護，結果互認引發(fā)的法律糾紛等諸如此類(lèi)的問(wèn)題。

　　醫聯(lián)工程“上海模式”，構建了跨醫療機構的縱橫結合的患者臨床信息共享平臺，打破了長(cháng)期以來(lái)不同類(lèi)型、不同等級醫療機構之間以本單位為中心形成的業(yè)務(wù)信息壁壘，為區域醫療聯(lián)合體的建立提供了信息支撐，方便了患者就醫，為醫生全面掌握患者信息，有力地促進(jìn)了診治質(zhì)量的提高，減少了不必要的重復檢驗檢查和用藥，節約了醫療費用，為上海即將開(kāi)展的基于居民電子健康檔案的衛生信息化項目打下了扎實(shí)基礎，積累了不可或缺的寶貴經(jīng)驗。

　　未來(lái)的上海，將為每一位市民構建從人生起點(diǎn)到終點(diǎn)的全過(guò)程的終身健康信息鏈，構建患者從健康到患病、再到康復的全過(guò)程診療康復信息鏈，構建了從社區(鄉鎮)、市、省、國家到國際的符合全球化和區域一體化潮流的網(wǎng)絡(luò )醫療協(xié)同信息鏈。實(shí)現了終身健康管理和一體化、網(wǎng)絡(luò )化醫療服務(wù)。上海醫療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“網(wǎng)絡(luò )時(shí)代”，醫療衛生行業(yè)信息化的春天即將來(lái)臨。