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　　積15年醫保改革經(jīng)驗的鎮江，在此次以“堅持公立醫院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團化”之路，有著(zhù)怎樣的思考？

　　2009年11月6日，鎮江市第一人民醫院院長(cháng)朱夫多了一個(gè)新身份——江蘇康復醫療集團總院長(cháng)。

　　組建醫療集團，是鎮江2009年8月申報全國16個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市后的大動(dòng)作。

　　鎮江市政府副秘書(shū)長(cháng)、衛生局長(cháng)林楓告訴《瞭望》新聞周刊：“這標志著(zhù)鎮江公立醫院改革試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性、突破性進(jìn)展�！�

　　今年2月，鎮江正式入選試點(diǎn)城市。其率先探索公立醫院改革之舉，被認為是打響了中國公立醫院改革試點(diǎn)工作的第一槍。

　　鎮江曾是中國醫改的先鋒。早在1995年，國務(wù)院就在江蘇鎮江、江西九江啟動(dòng)了城鎮職工醫療保險試點(diǎn)，史稱(chēng)“兩江試點(diǎn)”。

　　積15年醫保改革經(jīng)驗的鎮江，在此次以“堅持公立醫院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團化”之路，有著(zhù)怎樣的思考？

　　“集團化”之辯

　　“集團化”一詞，被認為太具“市場(chǎng)”的味道，很多地方避之唯恐不及。

　　林楓強調：“集團化不是市場(chǎng)化，更不是去公立化，而是讓資源實(shí)現優(yōu)化配置，最終實(shí)現‘三提高、一降低’�！�

　　所謂“三提高、一降低”，即提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫務(wù)人員積極性、提高社會(huì )滿(mǎn)意度，降低醫療服務(wù)成本和費用。這是鎮江此次公立醫院改革的總體目標。

　　林楓表示，公立醫院的公益性需要從改革目標和管理制度上體現。首先，醫改以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)的目標不能迷失；其次，建立科學(xué)的績(jì)效管理制度，使醫療機構的效能得到最大發(fā)揮，才能真正體現公益性�！斑@需要政府對醫院的績(jì)效考核以公益性為指揮棒，醫院對醫生的考核也同樣以公益性為準則，從而形成層層監督的有效機制�！�

　　林楓說(shuō)，政府可以通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式對醫院進(jìn)行公益性考核，并在考核中融入病人的滿(mǎn)意度�！耙驗獒t院服務(wù)的優(yōu)與劣，病人最有發(fā)言權，只有這樣，才能推動(dòng)醫院提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫療服務(wù)，從而實(shí)現對病人利益最大限度的維護，有效減輕病人負擔�！�

　　朱夫告訴《瞭望》新聞周刊，公益性和看病完全不花錢(qián)是兩回事，“公立醫院公益性的要義在于提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的醫療服務(wù)�！�

　　在朱夫看來(lái)，即便以集團模式運作，公立醫院的經(jīng)營(yíng)仍然要走公益性與市場(chǎng)化相結合的道路。公立醫院改革也可以采取股份制方式，吸納社會(huì )資本。而只有把公立醫院推向市場(chǎng)，通過(guò)適度競爭，才能促進(jìn)醫院產(chǎn)生降本增效的內在動(dòng)力，并不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量。

　　醫改的“升級版本”

　　明晰改革思路后，2009年9月16日，《關(guān)于鎮江市公立醫院改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》出臺，相關(guān)工作隨即展開(kāi)。

　　“在鎮江公立醫院改革的各項主要任務(wù)中，組建以江蘇大學(xué)附屬醫院、鎮江市第一人民醫院為核心，以專(zhuān)科醫院、社區醫療服務(wù)機構為成員的兩大醫療集團，成為重中之重�！�

　　林楓解釋說(shuō)，以醫保體制改革為軸心的第一輪醫改，在解決“看病難、看病貴”方面的效能已進(jìn)入平臺期，要想進(jìn)一步降低醫療服務(wù)費用、提高醫療服務(wù)質(zhì)量，就需要打造醫改的“升級版本”——以公立醫院改革為主切口、以強化公益性服務(wù)的力度和覆蓋范圍為本質(zhì)訴求。

　　基于這一理念框架，鎮江試圖整合現有醫療資源，并推動(dòng)醫院內部運行機制的改革。

　　2009年11月6日，鎮江市將城區7家醫院組建成兩大醫療集團：以鎮江市第一人民醫院為核心的江蘇康復醫療集團、以江蘇大學(xué)附屬醫院為龍頭的江蘇江濱醫療集團。

　　江蘇康復醫療集團名下?lián)碛墟偨�市第一、第二、第四人民醫院和第一人民醫院新區分院，以及11家社區醫療服務(wù)中心，所涉醫院此前受衛生局管理，聯(lián)系相對緊密。

　　江蘇江濱醫療集團則由江蘇大學(xué)附屬醫院牽頭，與鎮江市中醫院、鎮江市第三人民醫院、中國人民解放軍第359醫院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式，結成聯(lián)合體，下轄7家社區醫療服務(wù)中心。

　　“兩家集團的核心醫院均為三甲醫院，醫療資源平分秋色�！蹦持鞴茴I(lǐng)導向本刊評論道。

　　本刊記者獲悉，鎮江公立醫院“集團化”的模式，旨在破解管辦分開(kāi)、醫療資源合理配置和醫療機構協(xié)作分工這3大難題。

　　其設想是，按照集團章程，醫療機構投資主體為政府，管理主體為集團，實(shí)現管辦分開(kāi)；同時(shí)，將城區社區醫院并入醫療集團，從而實(shí)現不同級別醫院與社區之間醫療資源共享、優(yōu)勢互補。