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　　療治“管辦合一”

　　這是一個(gè)頗具雄心的改革目標——它瞄準的是完善公立醫院法人治理結構、療治公立醫院“管辦合一”的體制沉疴。

　　法人治理結構，是現代企業(yè)制度中最核心的組織架構，其主要內容是機構的所有權、決策權、經(jīng)營(yíng)權、監督權的分割與制衡。

　　朱夫說(shuō)：“建立現代醫院管理體制和產(chǎn)權清晰的法人治理結構，在集團設理事會(huì )、監事會(huì )和管理經(jīng)營(yíng)機構，形成決策、監督和執行三權既合理分工又相互制衡的運行體系，是我們改革的主要內容�！�

　　據朱夫介紹，在管理體制方面，江蘇康復醫療集團建立了出資人制度和民主的監管制度，成立理事會(huì )、監事會(huì )，實(shí)行由理事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制和院科負責制，責任分明，法人治理結構清晰；而在內部運行機制上，推行全成本核算、精細化管理，并結合新一輪事業(yè)單位績(jì)效工資改革，實(shí)行薪酬分配向重點(diǎn)科室、學(xué)科帶頭人和醫務(wù)骨干傾斜，拉大收入差距。

　　在朱夫看來(lái)，通過(guò)資源整合，實(shí)行醫療機構集團化，并不是將幾家公立醫院進(jìn)行簡(jiǎn)單意義的捆綁，而是要在集團內部的醫院管理體制、運行機制和監管機制等方面進(jìn)行一系列創(chuàng )新與改良，將硬件資源、人力資源、技術(shù)資源等諸要素合理調配同步推進(jìn)，以期產(chǎn)生1+1>2的實(shí)質(zhì)性?xún)?yōu)化效果。

　　比如，江蘇康復醫療集團成員之一——鎮江市第四人民醫院的精神病專(zhuān)科領(lǐng)先全市，集團考慮把這部分業(yè)務(wù)剝離，成立專(zhuān)門(mén)的精神衛生中心；同時(shí)，將鎮江市第一人民醫院旗下的兒童醫院并入四院，使四院集中“優(yōu)勢兵力”、優(yōu)質(zhì)資源，形成婦幼兒童保健方面的強勢專(zhuān)科醫院。

　　按照朱夫的構想，江蘇康復醫療集團將醞釀成立影像中心，將B超和X光機全面普及到旗下所有社區醫療機構，屆時(shí)病人可以就近拍片，拍片內容上傳至集團影像中心，由三級醫院的醫生讀片，“這無(wú)疑會(huì )大大提高社區醫院的診斷水平�！�

　　江蘇江濱醫療集團總院長(cháng)劉東明表示，集團內部醫療資源整合將帶來(lái)三大利好：一是通過(guò)規范合理的醫療服務(wù)體系，推動(dòng)大醫院對專(zhuān)科醫院和社區醫院的合作扶持；二是有利于建設一支高素質(zhì)的人才隊伍；三是有利于達到人民群眾滿(mǎn)意的終極目標，讓老百姓在看病更方便、負擔更輕、享受服務(wù)更優(yōu)質(zhì)的切身感受中，認可并擁護現行的公立醫院改革方向。

　　“沉”入社區

　　有評論認為，將社區醫療服務(wù)中心納入集團名下，與大醫院形成優(yōu)勢互補、資源共享，是此次鎮江醫改的一大亮點(diǎn)。

　　4月初，衛生部副部長(cháng)馬曉偉在鎮江召開(kāi)的“公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市工作會(huì )議”上說(shuō)，醫改很重要的一個(gè)方面是搞好區域衛生規劃，優(yōu)化資源配置，讓大醫院有責任、有義務(wù)幫助小醫院，用制度逼大醫院專(zhuān)家“沉”下去，而不是坐在大醫院等病人上門(mén)來(lái)，只有這樣才能把病人合理分流、分診，真正解決“看病難、看病貴”。

　　鎮江的公立醫院改革，即力圖形成以三級綜合醫院加專(zhuān)科醫院加社區醫院的縱向輻射模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下流動(dòng)，形成不同層次醫院之間的分工協(xié)作體系，實(shí)現優(yōu)勢互補、多方共贏(yíng)、放大公益效應。

　　象山鎮社區醫療服務(wù)中心是江蘇康復醫療集團托管的單位。本刊記者在該中心看到，中心醫務(wù)室、藥房整齊，擁有數字X光機等先進(jìn)醫療設備。

　　該中心副主任許紅兵告訴《瞭望》新聞周刊，集團為中心購置了100多萬(wàn)元設備，且每周一至周五派專(zhuān)家到中心坐診�！坝辛舜筢t院的扶持，我們的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平有了明顯提高，更加得到居民的信賴(lài)。居民在享受低價(jià)格、高標準醫療服務(wù)的同時(shí)，社區醫院自身也獲得更大的生存空間，最近業(yè)務(wù)量成倍增長(cháng)�！�

　　據了解，所謂“低價(jià)格”，是指社區醫療服務(wù)中心的藥品價(jià)格普遍較大醫院低。比如，一盒頭孢曲松鈉在大醫院賣(mài)10元，而在這里才賣(mài)1元。這是2007年鎮江市社區醫療服務(wù)中心實(shí)施藥品零差價(jià)改革的結果。

　　許紅兵表示，實(shí)施藥品零差價(jià)后，政府按藥品消費總額度及看病總人數給予補償。僅這一項，百姓在社區看病就至少可以減少約40%～45%的費用。

　　鎮江市第一人民醫院紀委書(shū)記賀春金負責江蘇康復醫療集團名下社區醫療服務(wù)機構的托管工作。

　　在賀春金看來(lái)，大醫院和社區醫療服務(wù)機構各具優(yōu)勢：大醫院有技術(shù)、人才、設備等資源優(yōu)勢，社區醫療服務(wù)機構則有直接面對居民、熟悉群體、有信任感的長(cháng)處，彼此恰為互補、各負其責。

　　賀春金解釋說(shuō)，大醫院為社區醫療服務(wù)機構提供技術(shù)、人才和設備援助的同時(shí)，還負責對其人員定期培訓，必要時(shí)還會(huì )向其投入設備；而社區醫療服務(wù)機構則為大醫院輸送病人，并對出院病人作后續建檔及跟蹤治療服務(wù)�！爱斎�，一些常見(jiàn)病與多發(fā)病盡量在社區解決，這一方面可及早解除患者的病痛，另一方面也可緩解大醫院人滿(mǎn)為患的狀況�！�

　　該集團確定，對從社區醫療服務(wù)機構轉來(lái)的病人，將享受“一免三優(yōu)先”，即免掛號費，優(yōu)先預約掛號、優(yōu)先門(mén)診、優(yōu)先住院。

　　據其介紹，集團已分別與區衛生局和社區簽訂協(xié)議，明確了各自的責任、義務(wù)，社區機構由集團負責管理，財政資金仍由隸屬的行政部門(mén)負責，以解后顧之憂(yōu)。

　　種種跡象表明，鎮江公立醫院“集團化”之路已漸入軌道。

　　面對“公私合股”是否可行、院長(cháng)職業(yè)化困難重重等質(zhì)疑，林楓堅信，雖然在制度設計方面鎮江并非完美無(wú)缺，但至少是在體現公益性的正確軌道上一步步走向縱深。

　　秉持“不爭論、堅持往前走，邁小步、不停步，年年有進(jìn)步、不走回頭路”的原則，“鎮江醫改只能采取‘穩步不停步，年年有進(jìn)步’的方式，有序向前推進(jìn)”，林楓說(shuō)�！跷�/《瞭望》新聞周刊記者石永紅