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　　經(jīng)濟總量并不算太大的蕪湖，會(huì )成為公立醫院改革的模板嗎？

　　當諸多醫院難以戒除藥品收入這一“毒癮”時(shí)，安徽蕪湖已經(jīng)成功闖關(guān)。

　　“隨著(zhù)這兩年政府對我們醫院的投入加大，藥品利潤對于我們醫院來(lái)說(shuō)已經(jīng)可有可無(wú)�！笔徍�市第一人民醫院院長(cháng)孫禮俠告訴《瞭望》新聞周刊。

　　據孫禮俠介紹，2009年，該院業(yè)務(wù)總收入大約為1億元，藥品純利潤只有400多萬(wàn)元，而這兩年政府投入該院基礎建設改造的資金就有1100多萬(wàn)元。

　　“政府投入如果能夠持續，大醫院實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售也是可能的�！睂O禮俠說(shuō)。

　　本刊記者獲悉，蕪湖2009年GDP為902億元，雖居安徽省第二位，但放眼全國，這并不是一個(gè)令人咋舌的經(jīng)濟總量。

　　恰因為此，在2007年啟動(dòng)醫藥分開(kāi)改革的蕪湖，甫一進(jìn)入全國16個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市，即受到全國性關(guān)注。

　　蕪湖，會(huì )成為公立醫院改革的模板嗎？

　　“大方”的投入

　　在“醫藥分開(kāi)”改革之初，蕪湖市的醫院院長(cháng)們顧慮重重。

　　同多數公立醫院院長(cháng)們一樣，他們擔心一旦拿掉醫院的藥品收入，醫院就將面臨巨大的資金缺口，難以為繼。

　　蕪湖市衛生局局長(cháng)韓肅對《瞭望》新聞周刊說(shuō)，打消院長(cháng)們的顧慮、換取他們的支持，一靠建立新的用人機制和收入分配機制，二靠加大政府補償。

　　韓肅把這種加大政府投入以減少醫院依賴(lài)藥品的做法，稱(chēng)為“贖買(mǎi)政策”。

　　據韓肅介紹，蕪湖市對醫藥分開(kāi)改革下了大力氣，政府至少從5個(gè)方面增加了投入：第一，從2008年起，市政府每年新增不少于5000萬(wàn)元的投入，連續投入5年，作為8家醫院的建設資金；第二，在把2000余名離退休人員全部剝離進(jìn)社保的基礎上，不減少原來(lái)每年近4000萬(wàn)元的事業(yè)經(jīng)費；第三，變醫保病人費用“后付制”為“預付制”，按上年標準每月預付醫院80%；第四，針對醫院拖欠醫藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500萬(wàn)元無(wú)息借款，幫助醫院清還欠賬；第五，剝離醫院藥房，成立全額撥款的醫療機構藥品管理中心，當年度撥款600萬(wàn)元，減輕醫院藥劑人員的工資性負擔。

　　“蕪湖醫藥分開(kāi)模式成功的背后，政府的投入起到了至關(guān)重要的作用�！表n肅評論道。

　　“第三方”促“醫藥分開(kāi)”

　　蕪湖頗顯“大方”的財政投入，與其不愿姑息“醫藥不分”、“以藥補醫”的制度弊病有關(guān)。

　　本刊記者獲悉，前幾年蕪湖市在治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂時(shí)發(fā)現，醫生收受回扣、紅包現象比較普遍，甚至一些醫療機構的領(lǐng)導和知名專(zhuān)家也因此獲罪。

　　蕪湖醫改的主要決策者認為，在特定環(huán)境下，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、醫院、醫生等的利益趨向一致，會(huì )對患者利益造成損害，“要平衡雙方關(guān)系，獨立的第三方就必須出面�！�

　　依據這個(gè)總體思路，2007年，蕪湖市在全國率先探索醫療機構醫藥分開(kāi)的改革，成立市醫療機構藥品管理中心，并在市屬8家醫院開(kāi)展試點(diǎn)。

　　本刊記者了解到，該藥品管理中心為全額事業(yè)單位，集中進(jìn)行醫院藥品的采購、配送工作；醫院藥劑人員劃轉為藥品管理中心工作人員后派駐醫院工作，醫院代收藥費并及時(shí)匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價(jià)款及時(shí)返還醫院，到年終統一考核后將剩余加價(jià)部分返還醫院。

　　此外，在藥品采購上實(shí)行決策權、執行權、監督權“三權分設”，并建立起公開(kāi)公正、陽(yáng)光透明的藥品采購模式。

　　按照規定，藥品采購先由醫院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專(zhuān)家會(huì )議審議確定，由衛生行政部門(mén)發(fā)布；基本用藥目錄確定后，委托市招投標采購交易中心網(wǎng)上招標，醫療機構只需按時(shí)提交藥品補貨計劃，而不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系，藥品管理中心組織藥品調配。

　　這種“醫藥分開(kāi)”的模式，打破了醫院和藥品的利益鏈條，藥品價(jià)格隨即下降。

　　本刊記者獲悉，2008年，蕪湖市8家試點(diǎn)醫院所有藥品價(jià)格的順價(jià)加成下調5%，以全年銷(xiāo)售藥品2.44億元計，僅此一項，即直接讓利1200萬(wàn)元。此外，蕪湖市2009年通過(guò)藥品集中招標采購，亦降低藥價(jià)成本6000多萬(wàn)元。