接受《瞭望》新聞周刊采訪(fǎng)的專(zhuān)家認為，十七大關(guān)于基本醫療衛生制度的闡述，特別強調了公共醫療衛生的公益屬性和以農村為建設的重點(diǎn)，提出了覆蓋城鄉居民的四大體系建設，呈現出高層對醫療衛生體制改革的價(jià)值取向。
醫療衛生公益性缺失
受訪(fǎng)專(zhuān)家的分析表明，我國醫療衛生領(lǐng)域矛盾很多，但公益性不足是各種問(wèn)題的共同原因之一。
首先是財政投入不足。衛生部副部長(cháng)高強曾向媒體透露，上世紀八九十年代，衛生支出曾占政府總支出的6%，而到2002年，這個(gè)數字已經(jīng)下降到4%。這使群眾承受了更多的醫療負擔。據統計，1990～2004年，我國綜合醫院門(mén)診病人人均醫療費用以每年18%的速度增長(cháng)，大大超出了居民可支配收入的增長(cháng)速度。
其次是醫療資源分布不均衡尤其是農民得到的醫療衛生保障嚴重不足。目前，我國70%以上的人口生活在農村，但全國的醫療資源只有20%在農村。衛生部第三次全國衛生服務(wù)調查數據顯示，全國約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%應住院而不住院，這個(gè)數字在農村更高達65%。
第三是“以藥養醫”問(wèn)題亟待得到制度性解決。目前我國95%的醫院是公立醫院，實(shí)行鼓勵創(chuàng )收、收入歸己、自行支配的機制，導致某些公立醫院公益性質(zhì)淡化。目前，維持公立醫療機構運轉的主要經(jīng)費來(lái)源于醫療服務(wù)和藥品的加成收入，加劇了“看病貴”現象。
“公益性”是醫改價(jià)值取向
針對公益性缺失這一問(wèn)題，十七大指出了解決方向。
首先是強調“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)”，突出了醫改的價(jià)值取向。國家發(fā)改委宏觀(guān)經(jīng)濟研究院常修澤對《瞭望》新聞周刊說(shuō)，基本醫療衛生制度建設重在強化政府責任和投入，抓住現在財政形勢比較好的有利時(shí)機，加大對基本醫療衛生的投入，并形成穩定的資金籌措機制。同時(shí)，加大財政轉移支付力度，縮小東西部之間在醫療衛生等公共服務(wù)上的差距。只有這樣，才能為基本醫療衛生制度的運行提供基礎保障。
其次是“堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重”。中國社科院社會(huì )政策研究中心秘書(shū)長(cháng)、研究員唐鈞表示，中醫藥在農村和社區醫療、重大疾病防治、突發(fā)公共衛生事件處置等方面已經(jīng)發(fā)揮了重要作用。中醫藥發(fā)揮更大的作用，也將有效降低醫療成本，提高國家醫療投入的實(shí)際服務(wù)能力。
我國基本醫療衛生制度的框架是由覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系組成的。這可以說(shuō)是我國醫療衛生制度的一次重大轉變。唐鈞表示，醫療保障是任何人都隨時(shí)可能面對的風(fēng)險，因此“全覆蓋”在制度公平性方面實(shí)現了重大進(jìn)步。
公共衛生服務(wù)體系的建設重點(diǎn)是健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、計劃免疫、精神衛生、計劃生育技術(shù)服務(wù)、應急救治等服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。專(zhuān)家指出，這一體系的絕大部分服務(wù)是由財政直接投入和政府籌資的，是我國實(shí)現基本公共服務(wù)均等化的優(yōu)先領(lǐng)域。
醫療服務(wù)體系重在加強農村縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室3級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)體系。目前，我國社區醫療衛生制度改革已經(jīng)啟動(dòng)。專(zhuān)家指出，雖然社區醫院可以分擔三級醫院的壓力，老百姓也可以用更低的價(jià)格就近治療，但適合社區醫院的全科醫生數量少，質(zhì)量更有待提高，急需綜合配套改革措施的出臺。
醫療保障體系的建設重點(diǎn)在于完善由城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、城鄉醫療救助等組成的基本醫療保障體系。中國社科院科研局副局長(cháng)、研究員王延中表示，完善的健康保障制度可以均衡不同社會(huì )成員的疾病風(fēng)險負擔，有助于控制醫療費用的上漲，提高國民的健康福利水平，保障每個(gè)成員的社會(huì )權利和發(fā)展權利。
藥品供應保障體系的建設重點(diǎn)則是建立國家基本藥物制度，對國家基本藥物實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購和統一配送，從而保證群眾基本用藥，大幅減輕群眾的藥物費用負擔。
醫保改革開(kāi)始“接軌”
作為社保體系和基本醫療衛生制度的結合點(diǎn)，醫保制度能夠對后者起到一種“第三方監督”的特殊作用。另一方面，作為“四大體系”之一，醫保體系也是基本醫療衛生制度的重要一環(huán)。受訪(fǎng)專(zhuān)家認為，觀(guān)察醫保改革的一些新進(jìn)展，可以看出基本醫療衛生制度的某些價(jià)值理念和建設方向。
今年7月，國務(wù)院召開(kāi)了全國城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)工作會(huì )議，要求首批79個(gè)試點(diǎn)城市在9月底前出臺實(shí)施方案并正式啟動(dòng)。2008年擴大試點(diǎn)范圍，2009年爭取在全國80%的城鎮普及，到2010年在全國全面實(shí)施，成為一項以“全覆蓋”為建設目標的重大工程。
城鎮居民基本醫保主要保障學(xué)生和少年兒童，沒(méi)有工作過(guò)、沒(méi)有收入的老年人，處于勞動(dòng)年齡階段但喪失勞動(dòng)能力的人群，優(yōu)先解決他們的住院和門(mén)診大病問(wèn)題。同時(shí)，留出了一些“制度接口”。
比如在資金投入上，中央財政和地方各級財政將按一定的比例，補助欠發(fā)達地區城鎮居民和經(jīng)濟困難城鎮居民參保。補助范圍包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業(yè)人員等，還包括在校大中專(zhuān)學(xué)生。其中，中央的補貼對中西部地區作出了明顯的傾斜。
其次，不再提及“個(gè)人賬戶(hù)”概念。長(cháng)期以來(lái)，城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)的存在和管理不善，致使參保者可以用個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)在藥店或醫院隨便買(mǎi)東西，有的地方甚至允許在超市里消費醫�？�。這削弱了醫�！皬娭评U費”機制的作用，無(wú)法在最廣大范圍內籌集足夠資金，無(wú)法最大限度地分散個(gè)人醫療費用支付的風(fēng)險。
唐鈞認為，這是在城鎮職工醫保制度的發(fā)展中總結出的經(jīng)驗教訓，用在新的制度建設上是可取的，同時(shí)可能也預示著(zhù)整體醫保制度未來(lái)的一個(gè)改革方向。
此外，城鎮居民基本醫保還確定了首診制和轉診制度。即城鎮居民看病首診必須在限定的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構，經(jīng)過(guò)社區醫療機構診斷后，才能轉診到大醫院。唐鈞介紹說(shuō)，這樣能夠大大減少醫療費用，優(yōu)化醫療資源結構，與醫改的方向一致。
目前，國務(wù)院已經(jīng)成立了城鎮居民基本醫療保險部際聯(lián)席會(huì )議，將制訂醫療保險基本用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準；定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)服務(wù)協(xié)議的方式進(jìn)行監督；把現在主要是按照項目付費改為按病種付費。
唐鈞對《瞭望》新聞周刊表示，城鎮居民基本醫療保險制度與“新農合”在制度架構上有著(zhù)非常多的相似之處。但是既然要在城市實(shí)行，就應該在總結新農合發(fā)展的經(jīng)驗教訓的基礎上，結合城市的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。從目前基層反饋的情況來(lái)看，政府投入較多、公益性明顯、百姓獲得實(shí)惠較多的試點(diǎn)推進(jìn)得比較順利，反之則進(jìn)展緩慢。(記者 楊琳)
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