發(fā)表評論 “我國現行的醫療衛生體制既帶有強烈的計劃經(jīng)濟痕跡，又具有明顯的市場(chǎng)經(jīng)濟色彩，加之各方投入的嚴重不足，導致了非常突出的‘看病難’和‘看病貴’的局面，新的醫改能否成功，關(guān)鍵在于基本醫療保險體系和基層醫療機構的建立、完善能否實(shí)現�！敝锌圃涸菏吭嫘氯缡钦f(shuō)。
今年3月，新的醫改方案將全面亮相，而在遞呈國務(wù)院供決策層參考的多套方案中，有一套尤為矚目：它是唯一一份由醫療行業(yè)專(zhuān)家提交的、主要為廣東省專(zhuān)家組成參與的、中科院醫改項目組完成的報告。據了解，它將與最終出爐的醫改方案大方向吻合。昨日，記者對該項目負責人、中國科學(xué)院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)曾益新進(jìn)行了詳細采訪(fǎng)。
醫保體系應打消戶(hù)籍限制、城鄉差別
記者：新提交的醫改方案中，全民醫保包括哪些？關(guān)于農村人口與城鎮居民的醫保體系如何設計？
曾益新：全民醫保體系應當包括低收入人群基本醫保、城鎮職工醫保和商業(yè)性醫保。我們認為，戶(hù)籍制度弊端多多，取消勢在必行，此次設計醫療保障體系時(shí)，不再劃分農村人口與城鎮人口，而將絕大多數農村人口以及城鎮經(jīng)濟困難人口一視同仁地列為低收入人群，此人群數目應在8億左右，為他們建立低收入人群基本醫療保險體系，而政府應該擔負起他們的主要醫療保險費用。
具體方法是，通過(guò)中央政府、地方政府和個(gè)人共同分擔的方式為每一個(gè)人購買(mǎi)基本醫療保險，費用由目前人年均100元逐年上升，至2015年達到相當于目前的300元~500元水平�；踞t療保險應設立合理承付上限，上限每年不超過(guò)5萬(wàn)~10萬(wàn)元人民幣并逐漸上調，在2015年達到10萬(wàn)~20萬(wàn)元的水平，并允許全國各省份根據當地醫療消費水平制定當地上限。我們算了一筆賬發(fā)現，除非進(jìn)行器官移植，對于大多數重大疾病的診治，目前10萬(wàn)元人民幣是能夠基本滿(mǎn)足治療需要的；如果不制定上限，很可能會(huì )誘導過(guò)度治療，造成醫療資源的浪費。在戶(hù)籍制度沒(méi)取消前，還是要大力推廣新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險。
初診制是此次醫改方案重中之重
記者：據了解，初診制是此次醫改方案的重中之重，實(shí)現初診制的關(guān)鍵是什么？
曾益新：老百姓之所以不愿去基層醫院看病，首當其沖就是嫌醫生“差”，怕誤診漏診，所以實(shí)現初診制“最重要的還是人才”。據統計，近年醫學(xué)院畢業(yè)生有近40%改行從事其他工作。所以，我們建議只實(shí)行5年制與8年制醫學(xué)教育制度，逐步廢除3年、6年和7年制，堅持少而精的原則。我們建議，政府首先應該在工資待遇方面給予必要的傾斜，我們可以參照針對教師的配套待遇，愿意到縣(市、區)以下醫院工作者，國家應免除學(xué)雜費、培訓費，并提供獎學(xué)金；在基層醫療機構工作期間，除工資薪酬外，還應享受各級政府給予的補貼，按國際經(jīng)驗，應逐漸使他們的收入接近或超過(guò)大醫院同行。
各級醫療機構就診醫保比例不同
記者：在三級醫院醫療資源不均等情況下，如何引導、分流患者自覺(jué)地去不同醫院看��？
曾益新：可以通過(guò)初診患者在各級醫療機構就診時(shí)不同的選擇而給予不同的醫保支付比例。如果初診時(shí)前往公立一級醫療機構或村醫就診的患者，應由保險機構支付100%的門(mén)診醫療；對于初診時(shí)就選擇去二級醫院甚至非到三級醫院看病不可的患者，醫療費用的保險支付比例應當相應有所降低，如70%和50%，甚至更低。在不同級別的醫療機構就醫就應有明顯區別，以強化基層醫療機構對病人的篩選和分流作用、緩減大醫院就診壓力，緩解“看病難”局面。
廣東省做法值得全國醫改方案參考
“歸根結底，中國的醫療體制改革能否取得成功，就看基本醫療保險體系和初診制(基層醫療機構)能否實(shí)現和完善�！痹嫘赂嬖V記者。他表示，而這又取決于兩點(diǎn)是否到位：政府投入的增加和基層醫療機構中合格醫護人員的到位。
報告指出，初診醫療機構包括村醫、鄉鎮衛生院、私人診所和城鎮社區醫院，正是這一級的醫療機構應承擔全國絕大部分病人的初診服務(wù)，這個(gè)部分的完善對于緩解大醫院就診壓力、消除“看病難”有決定性意義。
“在這方面，廣東省的做法值得參考。廣東省規定從2007年起鄉鎮衛生院由縣(市、區)政府負責建設和管理，‘十一五’期間，省政府每年安排1億元用于經(jīng)濟欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)用房的建設和設備購買(mǎi)，市和縣(市、區)級財政也應給予專(zhuān)項補助，并規定由省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區按每萬(wàn)名戶(hù)籍人口配置10名醫務(wù)人員，每人每年1.2萬(wàn)元標準給予補助，并對這些地區的村醫每人每年補貼1萬(wàn)元�！痹嫘抡f(shuō)。(涂端玉 黃金娟）
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