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盡管民營(yíng)的深聯(lián)醫院社區服務(wù)中心是在不平等的條件下與公立醫院競爭，但老百姓們卻用腳為它投了票
★ 本刊記者/蔣明倬
下午五點(diǎn)半，深圳市深聯(lián)醫院白泥坑社區健康服務(wù)中心。
王麗浮坐在婦科診室里望了望庭院里的回廊，天還亮著(zhù)，傳進(jìn)耳朵里的，是沙沙的樹(shù)葉聲，還不是嘈雜的患者來(lái)回走動(dòng)的聲音。
她在等待夕陽(yáng)退去。那時(shí)，將是她一天最繁忙時(shí)間的開(kāi)始。
村民選出來(lái)的社區健康中心
王麗浮1984年開(kāi)始做醫生。當醫生的前20年，每到下午五點(diǎn)半,都是那樣的一個(gè)時(shí)刻：告訴患者，明天再來(lái)，脫下自己的白大褂，準備離開(kāi)。
2005年，她從黑龍江省的公立醫院辭職，來(lái)到民營(yíng)的深圳深聯(lián)醫院白泥坑村社區健康服務(wù)中心，她的一切職業(yè)習慣都開(kāi)始被重塑，一切就此改變。
平時(shí)每天晚上6點(diǎn)到10點(diǎn)，以及周六周日，都是她最為忙碌的時(shí)候�！澳鞘钦Ｔ\病的時(shí)間，每天30到40人的門(mén)診量，都會(huì )集中在那時(shí)�！彼F在已適應這樣的生活。
在深圳市龍崗區平湖街道白泥坑村1000多戶(hù)籍居民、9萬(wàn)多外來(lái)務(wù)工人員的心目中，醫院早已經(jīng)不是一大早就去掛號，擁擠著(zhù)排隊，8點(diǎn)開(kāi)始看病，下午5點(diǎn)以后看病就要看急診的地方。
除非急病，村民都是早上睡醒了才慢慢溜達著(zhù)到醫院，而務(wù)工者都是選擇下了班才來(lái)醫院看病，不需要再跟老板和工頭請假。在需要轉診到上一級醫院時(shí)，服務(wù)中心有專(zhuān)車(chē)停在門(mén)口負責接送。
“這就是我要的——那叫醫療‘服務(wù)’”，白泥坑村村支書(shū)劉偉強在辦公室里操著(zhù)廣東普通話(huà)，幾乎是用鼻子憋出來(lái)“服務(wù)”兩個(gè)字。
五年前，深圳一家民營(yíng)醫院——深聯(lián)醫院的董事長(cháng)廖志仁忽然聽(tīng)朋友說(shuō)，有個(gè)村支部書(shū)記要找他談?wù)�，希望他能在村里辦一家社區醫院�！拔覀兪潜蛔飞祥T(mén)的，辦社區健康中心對我們來(lái)講是相當偶然的事情�！绷沃救收f(shuō)。
在此之前，平湖人民醫院和另外一家民營(yíng)醫院都已經(jīng)找過(guò)劉偉強，想在這個(gè)村搞社區醫院，但劉偉強沒(méi)有答應。他看中深聯(lián)醫院的是它提供的服務(wù)。
2002年的時(shí)候，白泥坑村已經(jīng)完成了城鎮化的進(jìn)程，但是這里的基本的醫療配套設施卻根本滿(mǎn)足不了這里人們的需求。
“坐車(chē)到鎮里的公立醫院要四五十分鐘，醫院里的都是‘老爺’，基本沒(méi)有什么服務(wù)意識，村民對他們都沒(méi)什么親近感。我們村兩委的班子特意研究了這個(gè)事情，村民代表表決的結果，是選擇了深聯(lián)醫院來(lái)搞”。
對抗性的游戲
目前在白泥坑村有兩家社區醫療機構，相距不足500米，一家是民營(yíng)的深聯(lián)醫院白泥坑社區健康中心，一家是公立的平湖人民醫院白泥坑社區中心。
當深聯(lián)醫院的健康中心還在裝修的時(shí)候，人民醫院的社區健康中心迅速租了個(gè)房子，比他們提前開(kāi)張了，競爭直接形成。深聯(lián)醫院的社區健康中心占地面積2080平方米，科室分類(lèi)齊全，醫生護士總計24人。人民醫院的社區中心占地面積不到400平方米，3個(gè)醫生，4個(gè)護士。
“我自己和家人是從來(lái)都不去公立的那家”，劉偉強毫不隱諱自己的情感傾向，“你自己去看看就知道”。村民和務(wù)工人員就醫幾乎絕大部分都選擇了深聯(lián)醫院。
從記者的眼中來(lái)看，深聯(lián)的輸液室是21世紀的醫療環(huán)境，液晶電視，舒適的皮革座椅，能同時(shí)容納四五十人，說(shuō)是健康中心，實(shí)際上更像個(gè)醫院。而人民醫院的社區中心，容納量超不過(guò)10人，坐在木頭椅子上，“一夜回到10年前”。
兩家都說(shuō)是24小時(shí)營(yíng)業(yè)，但是到了晚上，深聯(lián)醫院所有醫生的宿舍就在醫院樓上，即使過(guò)了晚上10點(diǎn)，“招呼一聲就下來(lái)了，化驗看病都如此”；而人民醫院的，就只有值班醫生和護士。
兩家醫院可比的，還有醫生的技術(shù)水平。
白泥坑村周?chē)S(chǎng)多，外來(lái)務(wù)工者多，尤其是女工多，她們中多數人都到了生育年齡，對于婦科醫生要求就很高。王麗浮現在40多歲，曾在內地做婦科醫生20多年，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，具有中級職稱(chēng)。
“我們白泥坑這邊的院長(cháng)李繼勇是主任醫師(正高職稱(chēng))，原來(lái)是山西省陽(yáng)泉市礦務(wù)局醫院的醫生�！鄙盥�(lián)醫院負責社區醫療的總監曹長(cháng)春說(shuō)。在社區范圍內，多為常見(jiàn)病和多發(fā)病，病源也都是相對穩定的，一個(gè)農民工去看病，發(fā)現醫生經(jīng)驗豐富、可靠，以后老鄉、同事、家人病了，都會(huì )直接帶著(zhù)去這家醫院找固定的醫生看病。
而公立醫院能派到社區來(lái)做全科醫生的，多數只是低年資醫生，因為人員不足，在很多地方的社區醫院，負責人往往只是掛職。
“發(fā)燒一超過(guò)38度了，他們就讓到鎮里去看。去鎮里的人民醫院，又得請假，又得排長(cháng)隊，還要自己坐車(chē)折騰，后來(lái)索性就不去了�！庇羞^(guò)公立社區醫院就診經(jīng)歷的一位外來(lái)工這樣講述她的經(jīng)歷。
這種經(jīng)歷會(huì )口耳相傳，去公立社區醫院看病的人就越來(lái)越少。
不僅僅是在白泥坑，在平湖的另外一個(gè)村輔城坳也是如此。老百姓用腳投票的時(shí)候，都選擇了民營(yíng)醫院。
不公平性競爭
“都說(shuō)社區醫療機構有六項功能，我們在白泥坑就只有五項，計劃免疫的任務(wù)沒(méi)給我們，給了人民醫院社區健康中心�！辈荛L(cháng)春一直覺(jué)得有點(diǎn)遺憾，“衛生局當時(shí)的理由是，一個(gè)村兩家機構，先批了人民醫院的，就不批我們的了”。
“做社區醫院都是微利，大一點(diǎn)的社區中心，一年的利潤也超不過(guò)10萬(wàn)�！绷沃救收f(shuō)，他所以肯做社區醫院的一個(gè)初衷，根本不是要靠它賺錢(qián)，“更多的是為擴大醫院的影響力和覆蓋面”。目前深聯(lián)醫院下屬共有五家社區健康中心，“上木古社區健康中心是我們連續貼了兩三年錢(qián)，去年才能做到不虧錢(qián)的”。
從出生那天起，民營(yíng)和公立的社區醫療機構就是不平等的，“公立的都有創(chuàng )辦費，每創(chuàng )辦一家社區健康中心財政撥款60萬(wàn)元，我們民營(yíng)的就一分錢(qián)不給�！辈荛L(cháng)春說(shuō)。
深聯(lián)醫院辦的五家社區健康中心，場(chǎng)所要租用，或是分別從各村購買(mǎi)土地，自建辦公場(chǎng)所，每個(gè)中心的投資都在近千萬(wàn)，而公立的社區中心都是由政府出錢(qián)租用辦公場(chǎng)所。
“現在又給了他們更優(yōu)惠的政策，每個(gè)公立的社區服務(wù)中心都會(huì )給6個(gè)人員編制，有財政出錢(qián)供養這些人，還會(huì )給這些人解決戶(hù)口、調入等問(wèn)題”，計算下來(lái)，如果一個(gè)醫務(wù)人員每月的薪水支出是4000元，6個(gè)人一年就將近29萬(wàn)，光是這筆錢(qián)就是民營(yíng)醫院利潤的三倍。
對于民辦社區醫院來(lái)說(shuō)，每建立一個(gè)社區居民的健康檔案，政府就會(huì )給20塊錢(qián)，在這一點(diǎn)上民營(yíng)醫院和公立醫院是平等的�！皩τ谖覀�，醫藥不是收入主要來(lái)源，最為重要的收入來(lái)源就是這筆建檔費。我們就是算上了這筆費用才略有盈余的�！辈荛L(cháng)春說(shuō)。
盡管在門(mén)診人數上，公立社區健康中心并沒(méi)有得到老百姓更大的支持，但是建檔方面，公立醫院卻比民營(yíng)醫院建得多。于是，公立醫院從這個(gè)方面得到的政府資金就更多。
深圳的社區醫院的發(fā)展，無(wú)論是公立還是民營(yíng)都是走在全國的前列，尤其是民營(yíng)醫院，深圳一個(gè)城市就占到了全國的三成，深圳民營(yíng)社區醫院發(fā)展所經(jīng)歷的支持與阻礙也幾乎能濃縮出全國民營(yíng)社區醫院所面臨的問(wèn)題。
“我們有著(zhù)更大的生存壓力，也迫使我們盡一切可能來(lái)滿(mǎn)足患者的需求，求得生存�！奔词故窃谶@樣的狹小的生存空間和不對等競爭中，廖志仁還是堅持著(zhù)自己做一個(gè)“百年醫院”的夢(mèng)想，“希望接下去的幾年，還是每年能夠再辦兩到三家社區健康中心”。
盡管受制于國家大的政策，從廖志仁和曹長(cháng)春的口中，提到當地衛生局和政府，都是一片感激之詞。
“可以給我們嘗試的機會(huì )、把我們也列為醫保定點(diǎn)醫療機構、列為外來(lái)工醫保的定點(diǎn)機構⋯⋯給了我們太多機會(huì )了”。
在新的醫改方案討論中，曾有人直接提出，要社區醫院限制民營(yíng)準入，通過(guò)政府資金支持的方式，由公立醫院來(lái)辦社區醫院。而民營(yíng)的深圳平湖深聯(lián)醫院的經(jīng)歷，卻如同一個(gè)放大鏡，讓我們清晰地看到，老百姓在兩者間是怎樣用腳投的票。 ★
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