發(fā)表評論 全國政協(xié)委員馮世良 推行“逐級轉診”緩解看病難
本報訊 (記者 錢(qián)昊平)“吸引病人從大醫院分流到社區，不是用嘴說(shuō)就行的�！� 全國政協(xié)委員、遼寧省糖尿病治療中心主任馮世良認為，必須實(shí)行轉診制，從下往上逐級轉診，“但危重急診不能實(shí)行轉診�！�
他說(shuō)，中國有590萬(wàn)醫務(wù)人員，實(shí)際忙的只有10%，都是大醫院醫生，資源分布不平衡，而轉診制能很好地解決這一問(wèn)題。
“但強制不行�！瘪T世良說(shuō)，病人必須要有去社區醫院的愿望才行。
馮世良認為，這樣就要提高社區醫院的醫務(wù)水平，目前一時(shí)難以提高，就該讓大醫院的醫生固定到社區醫院坐診，病人看到有名醫當然會(huì )去看病，而且大醫院名醫還能指導社區醫生的水平。
但社區醫院的醫生也不能完全跟著(zhù)名醫在社區醫院里學(xué)，必須讓他們見(jiàn)世面，派出臨床學(xué)習，因為那里的設備是社區醫院里沒(méi)有的，“但有一條，要哪來(lái)哪去，不能學(xué)會(huì )了就不回到社區了�！瘪T世良稱(chēng)。
中央黨校研究室經(jīng)濟學(xué)博士趙杰 社區醫院應成為“健康管理者”
本報訊 (記者 錢(qián)昊平)“吸引病人進(jìn)社區，就要使社區醫院不是生硬的、被動(dòng)接納病人的組織�！敝醒朦h校研究室經(jīng)濟學(xué)博士趙杰說(shuō)，而應該使社區醫院成為健康的管理者。
“大醫院醫生總是一兩句話(huà)就把病人打發(fā)了，因為他沒(méi)有時(shí)間，也記不住病人的詳細的病情�！壁w杰稱(chēng)，但社區醫院可以解決這一問(wèn)題，同時(shí)，社區醫院可以通過(guò)加強服務(wù)功能，提供更加豐富的保健作用，從功能上區別于大醫院，“不是看疑難雜癥的地方，而是健康的管理者�！�
“如果這塊做好了，一般的病，病人當然愿意去社區�！壁w杰說(shuō)，社區醫院要吸引病人還有很多工作要做。
他認為，社區醫院應該是一個(gè)系統，而不是一個(gè)單純的供體，比如一個(gè)區的社區醫院能資源共享，就像連鎖超市一樣，社區醫院醫生之間互有信息，病人可以通過(guò)社區醫生的介紹找合適的醫生，不要再是“病人找醫生”。
趙杰還認為，應該在報銷(xiāo)制度上給予在社區醫院就診的病人更大的傾斜，更高的比例，社區醫院本來(lái)藥品就相對便宜，再給予更高的報銷(xiāo)比例，“相信很多人有些小病就去社區去看了�！�
個(gè)案 人民醫院在兩社區探索“醫療服務(wù)共同體”
58歲的蘇鳳翔大媽并不知道什么叫“共同體”，她只是覺(jué)得，一年前家門(mén)口開(kāi)了社區衛生服務(wù)站，家門(mén)口有了個(gè)掛念自己糖尿病狀況的“大夫”，開(kāi)藥比以前便宜不少；萬(wàn)一有個(gè)大病，去人民醫院看，可以直接從社區預約，不用再排隊掛號了。
2007年9月，人民醫院嘗試成立“醫療衛生服務(wù)共同體”，在北京市政府主導的“社區衛生服務(wù)全市、專(zhuān)家進(jìn)社區‘坐診’”的大潮中，這一嘗試，僅僅是與展覽路、德勝社區衛生服務(wù)中心之間的“小范圍”探索。
社區醫生由人民醫院培訓
與北京市衛生局目前部署的大醫院“一對一”支援社區不同，“共同體”中，人民醫院的醫生不會(huì )到社區去“出診”，他們在醫院內開(kāi)出一間“社區患者診室”；社區醫生只有遇到疑難重癥，才按照事先訂立的轉診標準，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )預約或“綠色通道”，將重病患者送進(jìn)人民醫院。
在連接社區和人民醫院的信息交互平臺上，點(diǎn)擊任何一個(gè)社區上轉患者的姓名，他(她)的健康檔案、既往醫療記錄都會(huì )詳細顯示，為今后的診療、用藥和康復提供基礎信息。
人民醫院神經(jīng)內科醫生霍陽(yáng)曾經(jīng)負責診治社區的轉診患者，他認為，“共同”的含義，是指在疾病的診斷和用藥上，社區全科醫生和人民醫院專(zhuān)科醫生的標準統一。
目前，共同的診斷標準，涉及高血壓、冠心病、糖尿病等12種慢性疾病。通過(guò)理論教學(xué)、臨床觀(guān)摩查房，遠程會(huì )診等途徑、由人民醫院的專(zhuān)家負責培訓社區醫生。
患者轉診無(wú)需排隊
除了患者信息的互通，人民醫院信息中心負責人劉麗紅介紹，這個(gè)信息平臺還專(zhuān)門(mén)劃撥了醫院各科室的診療資源，專(zhuān)門(mén)提供給“共同體”覆蓋的社區首診患者。如果全科醫生根據診斷標準，判斷患者需要去大醫院就診、救治，就可以直接在網(wǎng)上預約專(zhuān)家號，患者根據預約時(shí)間前往人民醫院，無(wú)需再排隊掛號，就可直接獲得專(zhuān)家診療。而此時(shí)，專(zhuān)家已經(jīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )，了解到該患者的既往病情�！斑@樣，每個(gè)患者的就診時(shí)間明顯縮短�！�
本報記者 魏銘言
問(wèn)題 “健康檔案”難建立
目前，北京市2600個(gè)社區服務(wù)站正在全市各小區建立居民健康檔案，但在具體實(shí)施過(guò)程中，遇到了難題。
由于社區醫生的技術(shù)水平一時(shí)難以與大醫院“齊肩”；多數居民，仍然囿于“生病”才找醫生的傳統觀(guān)念；加上社區醫生人手緊張，一個(gè)“家庭醫生”團隊，一天走遍社區，也只能建立五六份健康檔案。
北京市衛生局主管社區衛生的負責人坦言，目前，“健康檔案”，“家庭醫生”提供的健康管理服務(wù)，近期目標是只覆蓋到60歲以上的老年人，以及高血壓、糖尿病等慢性病患者。
而人民醫院實(shí)施的“醫療服務(wù)共同體”，從去年9月啟動(dòng)至今，其覆蓋的兩個(gè)社區23萬(wàn)居民中，每天大概只有5～10位，甚至更少的患者通過(guò)社區“全科醫生”向人民醫院轉診。
“共同體”的主導者，西城區衛生局副局長(cháng)陳新認為，建“共同體”是為了合理分流患者。但現在，這個(gè)探索只包括一家大醫院和兩個(gè)社區，在醫保關(guān)系沒(méi)有理順，以及接受社區健康管理服務(wù)的還僅僅是老年慢性病患者的現狀下，分流患者的效果，還非常不明顯。
本報記者 魏銘言
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