“定價(jià)太低，沒(méi)有體現中醫的價(jià)值。許多原來(lái)使用普遍、療效較好的中醫技術(shù)正面臨失傳的威脅，不少醫生開(kāi)始轉行……”談及中醫價(jià)格，中國科技信息研究所賈謙教授憂(yōu)心不已。
中醫藥素有“簡(jiǎn)、便、廉、驗”的優(yōu)勢，尤其在看病難、貴問(wèn)題突出的今天，深受老百姓的喜愛(ài)。然而，其價(jià)之“廉”卻猶如一把雙刃劍，正成為制約中醫藥事業(yè)發(fā)展的重要因素。
現狀:“技”“價(jià)”背離，中醫遭遇“尷尬”
國家中醫藥管理局開(kāi)展的一項課題，對66家中醫院的54個(gè)中醫服務(wù)收費項目進(jìn)行了成本與價(jià)值的比較，結果近3／4的項目虧本經(jīng)營(yíng)。
中醫骨科是傳統醫學(xué)中優(yōu)勢突出的項目，其中對閉合性骨折病人運用中醫正骨手法，不用手術(shù)就能解決西醫動(dòng)手術(shù)才能解決的問(wèn)題，而且痛苦少，價(jià)格遠低于西醫手術(shù)。遺憾的是，“正因為過(guò)于便宜，就連許多中醫院對閉合性骨折病人都極少使用有效、便宜的中醫正骨手法，而改為費用高、創(chuàng )傷大的西醫手術(shù)治療�！遍L(cháng)期從事中醫骨科疾病治療的韋以宗說(shuō)。
價(jià)格低到何種程度？1999年制定的中醫骨折復位(不夾板正骨)收費標準只有1項，僅為80元，而西醫創(chuàng )傷骨折手術(shù)收費有數十項，標準按不同類(lèi)型醫院從245元到1186元不等。中醫不僅價(jià)格低，收費項目也少。當前實(shí)行的醫療服務(wù)收費項目共有3900多項，其中涉及中醫的僅有97項，不到3%。在這97項中，傳統的針灸只有14項，而2000年前的《黃帝內經(jīng)》就記載有9種針具，26種針?lè )�。甚至傳統上療效很好的針灸埋線(xiàn)療法、藥捻療法、穴位治療等，都沒(méi)有收費標準。在骨科，西醫的收費標準多達210多項，細到一個(gè)小手指的肌腱手術(shù)，而中醫卻只有骨折和脫位兩項。
在中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院，我們看到一份該院2001年提交給有關(guān)部門(mén)的《關(guān)于調整中醫療法收費標準的一些建議》，如今5年過(guò)去沒(méi)有回音。我們看到，這份建議提出增加和提高中醫醫療收費標準，共涉及骨科、推拿科、針灸科、肛腸科等4個(gè)科室的多個(gè)項目。
以推拿為例，《建議》指出，中醫推拿手法通過(guò)肝臟、經(jīng)絡(luò )辨證治療，對內科、婦科、兒科等疾病療效顯著(zhù)，且用時(shí)往往較長(cháng)，醫生付出較大體力。但上述治療至今沒(méi)有收費標準，醫生沒(méi)有興趣，致使該科在醫院發(fā)展遲滯。而讓人啼笑皆非的是，社會(huì )上各種保健推拿按摩卻分外吃香，且價(jià)格高出數十倍，但由于不規范，又影響到人們對正規推拿按摩的印象。
國家中醫藥管理局開(kāi)展的一項課題，曾對66家中醫院的54個(gè)中醫服務(wù)收費項目進(jìn)行了成本與價(jià)值的比較，結果54個(gè)項目中有40項，即近3／4的項目虧本經(jīng)營(yíng)。最常用的中藥熏藥治療、骨折手法整復術(shù)、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率全為負數。
危害：中醫西化，人才流失，名家越來(lái)越少
與北京每次4元的針灸診療費相比，在東南亞約為每次100元人民幣，歐美國家則達到50到100美元，國內大量業(yè)務(wù)骨干流失海外。
中醫講究“望、聞、問(wèn)、切”，使用診療設備少，檢查和手術(shù)不多，收費價(jià)格很低。但由于許多中醫醫療服務(wù)的收費標準明顯低于其價(jià)值，甚至沒(méi)有考慮一些額外的消耗，虧損較大。一個(gè)后果是，目前多數中醫院尤其縣級中醫院，已有趨向不再姓“中”，改姓“西”了。
“缺乏有效的成本核算�！币晃徊辉竿嘎缎彰尼樉目漆t生說(shuō)，以針灸為例，北京市不分病種、不分病情，一律針刺一次4元(全國各地有所不同，但最高不超過(guò)20元)。針灸看起來(lái)是把銀針刺入人體即可，但扎針畢竟不同于“插秧”，需要在中醫辨證論治的基礎上，確定取何經(jīng)何穴，針入是深是淺，留針是長(cháng)是短，進(jìn)出針是快是慢……具體到每一操作，不亞于外科手術(shù)。而且，針灸要消耗藥棉、酒精、針具，用具消毒，床單洗換等，均需費用。
“針刺一次一律4元錢(qián)，能說(shuō)體現了具有高技術(shù)含量的傳統醫學(xué)的尊重？”這位醫生說(shuō)，病房?jì)刃难獕罕O護1小時(shí)10元，監測1天240元。而將病房36個(gè)病人全部針灸一次，不過(guò)144元。一個(gè)針灸醫生的辛勤付出，甚至不如一臺監護機器。
賈謙分析，與西醫院一樣，中醫院也是以藥品收入為主的補償方式。這樣，一方面中醫醫療服務(wù)的定價(jià)偏低，另一方面中醫醫療服務(wù)又少有收費較高的大型檢查、手術(shù)或進(jìn)口西藥，常用的中藥飲片也很便宜，造成了收入與成本不配，影響了中醫院特色和發(fā)展。于是，為增加收入，越來(lái)越多的中醫院向西醫院“看齊”。
“好多中醫都出國了，在國外他們身價(jià)倍增�！睆V安門(mén)醫院一位中醫的許多大學(xué)同學(xué)去了歐美，幾年后的差距讓他大為感慨。比如，與北京每次4元的針灸診療費相比，在東南亞約為每次100元人民幣，歐美國家則達到50到100美元，于是國內大量的業(yè)務(wù)骨干流失海外。他說(shuō)：“再這樣下去，將來(lái)中國只是針灸的‘故鄉’了�！�
在北京中醫藥大學(xué)，我們隨機調查了一些學(xué)生，相當多的同學(xué)對中醫未來(lái)深表?yè)鷳n(yōu)，近半的人表示將來(lái)不會(huì )從事中醫工作。原因之一是覺(jué)得目前中醫收費太低。他們說(shuō)，如果可能更愿意采用西醫的方法去給病人看病。
中醫隊伍的弱化不僅體現在數量的減少，“名家越來(lái)越少見(jiàn)了”。中國民族醫藥學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)諸國本表示，如果一個(gè)人看病遇到了不高明的醫生，會(huì )逐步形成“中醫沒(méi)水平的印象”。事實(shí)上，并非中醫治不了，而是有水平的中醫越來(lái)越少了。
對策：提高服務(wù)價(jià)格，增加政府投入
在中醫院中開(kāi)展成本核算工作，開(kāi)展中醫醫療機構補償機制研究，提高中醫醫療服務(wù)收費，會(huì )不會(huì )加重老百姓的負擔？諸國本認為，適當調整中醫醫療服務(wù)價(jià)格，會(huì )促進(jìn)中醫藥的健康發(fā)展，促使中醫藥服務(wù)回歸“簡(jiǎn)、便、廉、驗”的傳統，不僅不會(huì )增加患者負擔，反而會(huì )提高群眾享有中醫藥服務(wù)的滿(mǎn)意度。
他認為，目前的看病貴問(wèn)題，主要是因為藥價(jià)虛高以及各種檢查費用，這方面中醫因為飲片價(jià)格容易控制，檢查可以大為減少，有著(zhù)西醫不能比的優(yōu)勢。所以，即便提高現有的價(jià)格，中醫的收費仍將遠遠低于西醫的收費，其意義是巨大的。
以骨折治療為例。我國每年發(fā)生創(chuàng )傷骨折200多萬(wàn)人次，有專(zhuān)家推算，如果這200多萬(wàn)傷者都用中西醫結合方法治療，就算把復位費從80元提高到300—500元，每例骨折傷員所需醫療費也不超過(guò)3000元，合計60億元。而用西醫切開(kāi)復位手術(shù)，平均每例傷病員醫藥費最少要1萬(wàn)元，全國總計200億元，比中西醫結合療法多開(kāi)支140億元。
那么，問(wèn)題如何解決？國家中醫藥管理局有關(guān)人士表示，他們已注意到這一問(wèn)題并給予高度重視，并聯(lián)合有關(guān)部門(mén)做了調研和一些調整。初步計劃補充完善《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范(試行)》，制定《調整中醫服務(wù)價(jià)格的指導意見(jiàn)》，在中醫院中開(kāi)展成本核算工作，開(kāi)展中醫醫療機構補償機制研究等。
但也有專(zhuān)家指出，中醫價(jià)格固然需要調整，但調整的范圍和作用可能有限，還應當以增加政府財政投入的方式，對中醫院發(fā)展給予基本保障。比如，目前選擇中醫服務(wù)的病人急診和急性病較少，慢性病和亞健康者占較大比重，這類(lèi)病人的需求緊迫性低，過(guò)高的價(jià)格會(huì )把他們嚇走。從國內已經(jīng)漲價(jià)的幾個(gè)省的情況來(lái)看，有些中醫院一段時(shí)間后又把漲起來(lái)的價(jià)格降了回去，因為“病人不來(lái)了”。
“過(guò)低的中醫診療價(jià)格，已影響到中醫的臨床水平、學(xué)術(shù)水平，影響到中醫藥事業(yè)的發(fā)展�！敝T國本呼吁，有關(guān)部門(mén)應高度重視研究解決這一問(wèn)題，多聽(tīng)聽(tīng)中醫界的意見(jiàn)，及早采取措施，保障中醫藥的健康發(fā)展，滿(mǎn)足老百姓對中醫藥服務(wù)的需求。
(來(lái)源：人民日報 文：李天鋒、王淑軍)
