“打假醫生”陳曉蘭認為這張清單具有普遍意義，人們能從中看出：醫藥費貴在哪里、是什么原因讓患者看不起��？
著(zhù)名“打假醫生”陳曉蘭日前向新華社記者出示了一張醫藥費用清單，這是一個(gè)臨終病人住院3天產(chǎn)生的費用。死者張印月，2005年底因“感染性”休克被送到上海某三級甲等醫院搶救，不到3天(總共64個(gè)小時(shí))死亡，費用總計：8645.62元，其中醫護人員專(zhuān)業(yè)技能收費(診療費及護理費)58元，包括醫生診療費34元，護理人員護理費24元；醫械收費2827.16元；藥品收費5591.46元；其他費用169元。
陳曉蘭從醫院管理的角度對這張清單進(jìn)行了剖析，她認為這張清單具有普遍意義，人們能從中看出：是什么原因讓患者看不起��？同時(shí)希望它能為新一輪醫改提供參考。
抗生素使用并非越多越貴越好
5591.46元藥品費用中，抗生素收費2510.72元；大輸液749.88元；搶救藥物191.06元；其他與搶救相關(guān)的藥569.8元；與搶救無(wú)關(guān)的藥品1570元。
記者看到，在對病人的搶救中，醫院總共用了5種抗生素：慶大霉素、亞胺培南、鹽酸萬(wàn)古霉素、羅氏芬、頭孢他啶。除了慶大霉素每支0.38元外，其他4種單價(jià)均在100元以上，其中(泰能)亞胺培南7支，單價(jià)218元；(穩可信)鹽酸萬(wàn)古霉素3支，單價(jià)180.4元；羅氏芬2支，單價(jià)118元；(復達欣)頭孢他啶2支，單價(jià)103元。
陳曉蘭說(shuō)，同為抗生素，價(jià)格卻有天壤之別。有經(jīng)驗的醫生知道，對于一般性感染，抗生素使用并非越貴越好，許多感染用傳統便宜的抗生素像慶大霉素、青霉素等可以治好。病歷顯示，在使用了多支價(jià)格不菲的抗生素之后，張印月的白血球數量不降反升，從最初被診斷為“感染性”休克的白血球指數1萬(wàn)，到死亡前8小時(shí)的白血球指數達2.3萬(wàn)，說(shuō)明感染沒(méi)有控制住。
陳曉蘭又以搶救藥物為例：病人在住院搶救過(guò)程中，所用搶救藥物主要是單價(jià)0.6元的多巴胺、0.49元的尼可剎米和1.16元的山梗菜堿，這是價(jià)格低廉的藥物，是搶救危重病人的常用藥，其價(jià)格任何一個(gè)病人都承受得起�！安贿^(guò)，這些藥物用在張印月身上時(shí)，卻嚴重過(guò)量，如58小時(shí)里多巴胺用了158支，34小時(shí)內尼可剎米和山梗菜堿用了各47支，這兩種藥物均超過(guò)了極量限制。
現在醫院隨處可見(jiàn)“一瓶”
“大輸液”包括生理鹽水、葡萄糖水以及100毫升以上的其他各種液體，本身是藥物，但在醫院主要是作為病人服用其他藥物的載體使用。清單顯示，張印月總共輸液1.9萬(wàn)多毫升，合計19公斤，幾乎占到這位瘦小老人體重的一半，而大部分用藥都通過(guò)輸液方式進(jìn)入他的體內。
陳曉蘭說(shuō)：“我早年做醫生的時(shí)候，臨床上有個(gè)用藥規矩：能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射或靜脈滴注。當時(shí)我們取笑業(yè)務(wù)水平不高的同事，往往用‘一瓶’來(lái)稱(chēng)呼，因為凡是病人過(guò)來(lái)，他總是給人吊一瓶輸液�？墒乾F在，醫院里到處都是‘一瓶’！”
據陳曉蘭介紹，我國大輸液產(chǎn)業(yè)近年來(lái)的用量以20%增長(cháng)，目前已經(jīng)成為我國醫藥工業(yè)5大支柱產(chǎn)業(yè)中“生產(chǎn)能力利用率最高、發(fā)展最為穩定的一種”，而患者則是支撐這一產(chǎn)業(yè)的群體。
陳曉蘭說(shuō)，病歷顯示張印月進(jìn)醫院時(shí)腎功能已經(jīng)喪失，而治療學(xué)要求，病人處在“少尿”狀態(tài)時(shí)，應嚴格控制輸液，但是病人居然被輸了1.9萬(wàn)多毫升的液體！
“以械養醫”取代“以藥養醫”
在2827.16元的醫療器械費用中，化驗費934元，檢查費62元，攝片費80元，輸氧費病室治療費1095元，一次性醫械及易耗醫材費656.16元。
“在醫療器械費用這一塊，我希望大家能夠注意利潤這一塊�！标悤蕴m特別強調，現在提到醫院的運行機制，往往講“以藥養醫”。事實(shí)上，在很多醫院，以藥養醫早已成為歷史，現在的情況是，以“療”養醫，以“查”養醫。無(wú)論是“療”還是“查”，都依靠醫院內的各種醫療器械。她分析說(shuō)，對比醫療器械費用和藥品費用可以看出，盡管藥品費用占到病人就醫費用的大頭，共計5591.46元，但由于藥品在醫院內只允許15%的利潤率，所以利潤總量只有838.72元。相反，醫療器械產(chǎn)生的費用，盡管表面上看只有2827.16元，但是按利潤率80%計算，醫院可獲利2261.73元。
“由于醫療器械的種類(lèi)多，有的用來(lái)檢查，有的用來(lái)治療，其價(jià)格和成本都不一樣，利潤也不盡一致，80%是我取的一個(gè)約數，并不算高，許多醫療器械產(chǎn)生的利潤率，甚至可高達90%以上，因為我國的醫療器械沒(méi)有淘汰機制，只要進(jìn)入醫院，壞了也照樣可以賺錢(qián)，為了降低成本，醫療器械在醫院‘帶病工作’的情況很普遍�！标悤蕴m說(shuō)。
醫改不光是衛生部門(mén)的事
從1997年開(kāi)始，陳曉蘭舉報光量子、鼻激光、傷骨愈膜、激光同時(shí)輸液等與醫療器械有關(guān)的醫療服務(wù)騙局。她說(shuō)，它們在醫院都是以醫療器械的形式存在和運作的，它們?yōu)槠髽I(yè)帶來(lái)了大量利潤，醫院相關(guān)負責人也從中拿到了難以計數的好處，在“成本核算”和“總量控制”、“復診率控制”等醫院各種新政策的導向下，一些醫務(wù)人員被拖下水，所以直到現在，各種醫療器械騙局仍然以層出不窮的形式在各地各級醫院存在。
陳曉蘭特別強調，在過(guò)去的醫改中，由于醫療改革與藥品、醫療器械改革的不匹配，孤立地對醫療機構硬件和醫院用人制度進(jìn)行改革，而忽略藥品、醫療器械方面的改革。醫改是在醫藥分家基礎上，是在藥品的使用監管失控、醫療器械制造企業(yè)發(fā)展迅猛而監管、法律空缺的前提下起步的，最終在醫院內形成了畸形運行機制，導致“看病難、看病貴”。
(人民日報/市場(chǎng)報 肖春飛 王蔚）
