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政府放開(kāi)醫療服務(wù)市場(chǎng)，打破公立醫院的壟斷，有助于在一定程度上改善醫患關(guān)系
在衛生部7月10日召開(kāi)的例行新聞發(fā)布會(huì )上，新聞發(fā)言人將醫患矛盾升級的部分責任歸咎于媒體，發(fā)言人稱(chēng)，“不管誰(shuí)和醫院鬧糾紛和鬧事”，有些媒體“都義無(wú)反顧地站在醫院的對立面。如果媒體丑化醫療機構，可能導致醫患關(guān)系的緊張和廣大群眾在醫療服務(wù)過(guò)程中受到損害和損失�！边@種說(shuō)法并不是第一次，這位發(fā)言人曾在5月10日說(shuō)過(guò)類(lèi)似的話(huà)：“丑化醫務(wù)人員的輿論，直接影響到醫療服務(wù)的質(zhì)量、安全，也影響到醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中的行為�！�
近些年來(lái)，醫院在媒體、公眾心目中的形象確實(shí)有些惡化。這其中，個(gè)別媒體出于民粹心態(tài)作出有失公平的報道，確實(shí)可能要承擔一些責任。但醫院、醫務(wù)人員形象惡化，有其深刻的制度原因，將其僅僅歸咎于媒體的報道，如果不是推卸責任，至少也是膚淺的。
目前公立醫院體制導致醫務(wù)人員的行為模式嚴重偏離人們對于他們的角色期待。政府減少了對醫院的撥款，醫院必須通過(guò)創(chuàng )收活動(dòng)養活自己；但政府又嚴密控制此類(lèi)醫院，導致其成本居高不下，公立醫院不得不讓每個(gè)雇員都成為贏(yíng)利者，相當數量的醫師已經(jīng)習慣于開(kāi)大處方，亂開(kāi)藥、亂檢查，患者的醫療負擔日漸加重。
如果說(shuō)醫務(wù)人員的這種行為扭曲是體制使然，那么，收取紅包、對患者冷漠等等，則是醫務(wù)人員精神冷漠癥所致。醫療人員的工作對象就是人本身，所以，醫務(wù)人員理應接受更為系統的道德教化與更為有力的倫理約束。因此，在西方，最早的醫院都是由教會(huì )創(chuàng )辦維持的，在中國，最高明的醫生也都是“儒醫”“道醫”。但是，當代中國的醫療教育體系和醫院體系則始終缺乏這樣的精神環(huán)境。由此導致醫務(wù)人員缺乏對生命的尊重，在面對患者時(shí)經(jīng)常把患者“物化”。
凡此種種，導致醫務(wù)人員與患者之間互不信任。南京醫科大學(xué)專(zhuān)家歷時(shí)4個(gè)月完成的醫患關(guān)系暨醫德現狀調研表明，醫患之間相互信任的比例只占總調查人數的25.96%。一方面，患者認為，醫院就醫軟環(huán)境過(guò)差，自己花了很多冤枉錢(qián)，卻沒(méi)有得到富有責任心的照料；醫院、醫務(wù)人員在患者心目中的形象自然惡化了。
另一方面，醫務(wù)人員也覺(jué)得，患者過(guò)于挑剔。中國醫師協(xié)會(huì )2004年《醫患關(guān)系調研報告》顯示：將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。也就是說(shuō)，在醫務(wù)人員心目中患者成了“刁民”。
雙方心理對峙的結果，就是在公立醫院，醫患之間氣氛緊張，頻繁發(fā)生言語(yǔ)沖撞，甚至釀成暴力沖突。醫師協(xié)會(huì )上述報告統計，每家醫院平均每年發(fā)生醫療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫院事件5起以上，打傷醫師5人；北京醫師協(xié)會(huì )對北京市71家二級以上醫院的統計表明：近3年共發(fā)生毆打醫務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。
這種情形實(shí)屬不正常。本來(lái)是治病救人的醫院，竟然成了醫患沖突的場(chǎng)所。醫患關(guān)系緊張到這種地步，整個(gè)社會(huì )恐怕需要嚴肅地尋找解決問(wèn)題的出路。當然，導致醫務(wù)人員冷漠的精神因素，恐非短期內所能解決，運動(dòng)式的整頓對此也無(wú)濟于事。但是，對于醫院商業(yè)化、哄抬價(jià)格等引起患者不滿(mǎn)的問(wèn)題，則可通過(guò)制度變革予以解決。
解決的出路在于醫院真正市場(chǎng)化。公立醫院中醫務(wù)人員冷漠、醫患關(guān)系緊張，其來(lái)有自，幾十年來(lái)就是公立醫院的通病。本刊本期報道的宿遷“賣(mài)光式”改革試驗似已證明，在真正的市場(chǎng)化之后，醫療服務(wù)領(lǐng)域跟其他領(lǐng)域一樣，競爭會(huì )給患者帶來(lái)福音。首先，競爭壓力會(huì )促使醫院改進(jìn)服務(wù)，抑制醫務(wù)人員的冷漠癥；其次，市場(chǎng)競爭也會(huì )促使醫院控制成本，降低診療、檢查與藥品價(jià)格，患者的醫療負擔相應減輕。競爭在醫療領(lǐng)域的這兩個(gè)作用表明，市場(chǎng)具有馴化醫務(wù)人員的功能。政府放開(kāi)醫療服務(wù)市場(chǎng)，打破公立醫院的壟斷，有助于在一定程度上改善醫患關(guān)系。
對于改善醫患關(guān)系來(lái)說(shuō)，衛生部門(mén)的監管也是必不可少的。尤其是在發(fā)生醫療事故的時(shí)候，假如監管部門(mén)不能公正處理，自然容易引發(fā)醫患激烈沖突。而衛生部發(fā)言人的評論，恰恰提醒人們注意到一個(gè)嚴峻的事實(shí)：衛生部門(mén)擔當醫療服務(wù)市場(chǎng)監管者的角色是否恰當？
各級政府衛生部門(mén)確實(shí)承擔著(zhù)這樣的法律責任，但現實(shí)的利益格局，卻使他們難以正確地履行這種責任。因為，衛生部門(mén)就是公立醫院的行業(yè)主管部門(mén)，就是這些醫院的“大老板”。這就決定了，衛生部門(mén)面對醫院與患者之間的沖突，很難持平處理�；颊吲c公眾還會(huì )看到，對于醫師收受商業(yè)賄賂、亂開(kāi)大處方等行為，衛生部門(mén)并沒(méi)有找到行之有效的解決方法，人們逐漸會(huì )對衛生監管部門(mén)失去信心。
因此，只有通過(guò)深刻的醫療體制改革，才能推動(dòng)醫務(wù)人員、醫療系統改變自己的行為模式，從而扭轉、進(jìn)而提升其在公眾心目中的形象。
(來(lái)源：《中國新聞周刊》）
