(聲明：刊用中國《新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)
如果嚴格按照國家規定進(jìn)行實(shí)驗室管理，感染SARS的可能性幾乎沒(méi)有。即便萬(wàn)一出現了疏漏，我們“在不能保障一個(gè)都不得的情況下，起碼應該保障一個(gè)都不傳(染)”
-本刊記者/劉英麗 曹紅蓓
4月23日，衛生部公布北京發(fā)現了一例
SARS確診病例，患者是北京市健宮醫院的李姓護士。
幾乎同時(shí)，安徽也出現兩例SARS病例：安徽醫科大學(xué)的學(xué)生宋某和她的母親。
消息一經(jīng)傳出，全國一時(shí)嘩然。聯(lián)想起整整一年前出現的全國SARS疫情，人心驚動(dòng)。很快，調查結果顯示，李某曾在3月29日～4月2日在北京健宮醫院照顧過(guò)宋某，而隨后在4月25日新增的4例SARS病例則是李某的密切接觸者。
那么，成為事件中心的宋某又是怎么受到傳染的呢？鑒于宋某和北京第二例病人楊某都曾經(jīng)在中國疾病控制中心病毒病防治控制所形態(tài)實(shí)驗室工作，專(zhuān)家初步判斷，此次疫情可能源于實(shí)驗室工作人員感染。
傳染源一旦找到，人心稍定。北京地壇醫院ICU病房主任郭利民教授在接受中國《新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)表示，明確了感染源之后，目前已經(jīng)將相關(guān)人士隔離，有關(guān)線(xiàn)索也容易控制，不會(huì )像去年那樣向居民區擴散。
而且，相比2003年，今年的預警機制也很快啟動(dòng)。北京和安徽都在發(fā)現SARS病例之后啟動(dòng)了SARS預警和防治機制。
所有人都希望，2004年的SARS疫情，不過(guò)是一場(chǎng)虛驚。
醫院防護漏洞？
廣東軍區廣州總醫院呼吸內科主任黃文杰，在去年廣東省的SARS疫情中救治了第一例報告病例，他在接受本刊采訪(fǎng)時(shí)一再強調，醫院防護是抗SARS的“第一關(guān)”，每個(gè)醫院、每個(gè)診所、每個(gè)醫生在任何一個(gè)環(huán)節都不能松懈疏漏，漏掉一個(gè)病人就意味著(zhù)會(huì )危害到一個(gè)家庭、一個(gè)群體。
回憶今年初廣東省再次出現的小規模SARS疫情，黃文杰認為，能夠及時(shí)控制，首先應歸功于當時(shí)值班醫護人員的警惕性。
當時(shí)7例病人的SARS癥狀都非常輕。第一例病人是在2003年12月16日晚出現頭痛、發(fā)熱癥狀，12月20日進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫院就診。據黃文杰介紹，值班護士很警覺(jué)，當時(shí)就對病人實(shí)施了隔離治療。
由于這些患者在癥狀很輕的情況下即已進(jìn)行隔離治療，所以傳染性不強。按世界衛生組織駐華代表處新聞官鮑勃·迪茨的評價(jià)：中國“成功控制了廣東出現的小規模SARS疫情”。
而今年3月29日，宋某第一次到北京健宮醫院就診，以肺炎入院治療。4月2日乘火車(chē)返回安徽淮南，繼續在淮南礦二院治療。4月4日，以病毒性肺炎轉入安徽醫科大學(xué)附屬第一醫院治療。不久，照料她的母親突然發(fā)熱，4月19日搶救無(wú)效死亡。當地的衛生部門(mén)在接到報告后，啟動(dòng)了SARS預警機制。
4月23日，宋某被確定為SARS確診病例。在此前一天，照料過(guò)她的健宮醫院護士李某也得到確診。
據此，有呼吸病專(zhuān)家在接受中國《新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)提出質(zhì)疑：患者宋某3月25日已經(jīng)出現發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，為什么這么長(cháng)時(shí)間，這么多醫院，沒(méi)有一個(gè)護士和醫生早點(diǎn)提出疑問(wèn)？
黃文杰批評說(shuō)：“如果學(xué)生宋某在實(shí)驗室參加過(guò)SARS標本的研究，當時(shí)就應該知道這種工作的危險性，事后更應該及時(shí)想到自己的病情也許和SARS有關(guān)，怎么還能夠往返于北京、安徽之間，多次求醫呢？”
從事傳染病專(zhuān)業(yè)10多年的郭利民則提出，為什么在李某已經(jīng)感染了很多人之后，間隔這么長(cháng)時(shí)間才想到做SARS檢驗？
北京市衛生局專(zhuān)家組的回答是，李某的病情兼有病毒感染和細菌感染雙重癥狀，既有典型性肺炎的癥狀，又有SARS的癥狀。
但是，一位呼吸科的老專(zhuān)家指出，一般情況下，病毒性感染就會(huì )引起細菌感染，SARS患者也大多如此。
李某于4月7日住進(jìn)健宮醫院接受治療，當時(shí)的癥狀是寒戰、發(fā)熱、咳嗽并出現呼吸困難，胸片顯示右側肺炎。這些都是SARS的典型癥狀，如果有警惕，當時(shí)醫院應該對病人進(jìn)行抽血化驗、咽試子化驗以及抗體化驗等。
黃文杰清楚地記得，年初廣東省的SARS病人在剛入院的時(shí)候都做過(guò)此類(lèi)化驗，病人抗體呈陽(yáng)性以后被送進(jìn)了隔離室，然后等待實(shí)驗室的確認。整個(gè)過(guò)程中，除了從臨床診斷到確診的時(shí)間花費較長(cháng)外，其它并不怎么費時(shí)。
值得一提的是，與宋某、李某深刻相關(guān)的健宮醫院是北京的一家國有民營(yíng)醫院，隸屬于一家名為鳳凰醫院集團的民營(yíng)企業(yè)，具有二級甲等綜合性醫院資質(zhì)，其領(lǐng)軍人物徐捷(鳳凰醫院集團總裁)曾被北京防治非典型性肺炎聯(lián)合工作小組評為“首都防治非典型性肺炎工作先進(jìn)個(gè)人”，被國家衛生部、人事部、中醫藥管理局聯(lián)合授予“全國衛生系統抗擊非典先進(jìn)個(gè)人”稱(chēng)號。
后防護時(shí)期
在李某的SARS被確診之后，北京市正式啟動(dòng)了防治SARS的應急預案。據郭利民介紹，目前北京啟動(dòng)的是3級預警機制。
北京市去年9月出臺了《北京防治傳染性非典型肺炎應急預案》，此預案含三個(gè)預警等級：三級疫情為北京周邊地區出現疫情，北京市出現1例臨床診斷病例，且有增加趨勢；二級疫情為北京市出現6例以上(含6例)臨床診斷病例，且出現3個(gè)以上(含3個(gè))疫點(diǎn)，有在市內傳播的趨勢；一級疫情為北京市出現30例以上(含30例)臨床診斷病例，或者30例以下但出現5個(gè)以上(含個(gè))疫點(diǎn)，有較明顯的流行趨勢。不同的預警等級，對應不同的防控措施和醫療救治。
第三級預案的特點(diǎn)是首先要求保持正常的工作、生產(chǎn)和生活秩序，在特別防控措施中則主要包括醫院防護、社會(huì )防護以及醫療救治等。
北京市在醫療救治方面啟用了地壇醫院、北大人民醫院、北京胸部腫瘤結核病研究所和東直門(mén)中醫院為支援醫院，要求各醫院在接到市防治非典型肺炎指揮部命令后24小時(shí)內完成各項準備工作，人員、設備到位。
郭利民在接受采訪(fǎng)時(shí)承認，目前北京市具有SARS癥狀的病人都收治在地壇醫院，其余的100～200多位接觸者則被留在北京大學(xué)人民醫院等醫院進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察。地壇醫院正在和北京市的專(zhuān)家組一起會(huì )診，確定好的救治方案。
作為醫院防護的一項首要內容，相關(guān)醫院開(kāi)始啟用發(fā)熱門(mén)診。據黃文杰介紹，一般的發(fā)熱門(mén)診都配備至少4個(gè)醫生，還有護士、檢驗員、照片子的人員等，這就牽扯了醫院很大的精力�！澳呐聠�(dòng)以后沒(méi)有幾個(gè)患者，這幾個(gè)人仍需要天天盯在那里�！秉S說(shuō)。
除此之外，醫院的防護工作還包括：對接收病人醫院的病區實(shí)施封閉隔離，切斷傳染源；二級以上醫院要指定專(zhuān)職人員負責傳染病報告工作；進(jìn)一步加強門(mén)(急)診空氣流通和消毒防護工作；對確診和疑似病例要及時(shí)轉運到定點(diǎn)醫院治療等。
4月24日，北醫三院的工作人員已經(jīng)身著(zhù)防護服，對每一個(gè)來(lái)掛號的患者進(jìn)行詳細的問(wèn)訊和填表登記，之后測量腋下體溫，凡超過(guò)37.5度者收入發(fā)熱門(mén)診。
“想起去年真的是怕，怕到夜里睡不著(zhù)覺(jué)�！睎|直門(mén)醫院大外科主任、北京中醫藥大學(xué)外科教研室主任李乃卿教授對本刊記者說(shuō)：“現在這幾個(gè)病人，如果在去年不知情的情況下，是非常危險的，很容易引起大規模流行。但是今年不一樣，心中有數，就不那么恐懼了�！�
李乃卿介紹說(shuō)，從去年SARS之后，東直門(mén)醫院的SARS預備隊就從來(lái)沒(méi)有解散過(guò)，期間還經(jīng)常自覺(jué)進(jìn)行演習。這次得到北京發(fā)現SARS疑似病例的消息后，4月23日上午，全院就召開(kāi)了緊急動(dòng)員會(huì )，開(kāi)始執行嚴格的消毒措施，組織抗SARS材料的學(xué)習和模擬訓練。
對于醫院大門(mén)口掛起“本院不設發(fā)熱門(mén)診，體溫高于37.5度的患者請到定點(diǎn)醫院就診”的牌子，是不是意味著(zhù)非定點(diǎn)醫院不收治病人的疑問(wèn)，李乃卿笑稱(chēng)，“當然不是。如果患者體溫超過(guò)37.5度，就會(huì )立刻被留院，拍片、觀(guān)察，而不是推出大門(mén)外�！�
對照去年的沉痛教訓，李乃卿對今年醫護人員的自我保護有很強的信心：“去年開(kāi)始的時(shí)候，戴多厚的口罩都是估摸著(zhù)來(lái)。但今年我們的經(jīng)驗已經(jīng)很豐富，治療有統一的要求，醫護人員的口罩、防護衣都有非常統一的標準。應該不會(huì )再出現醫護人員大面積感染的情況�！�
社會(huì )防護
在社會(huì )防護中，三級預警要求對疫情發(fā)生地點(diǎn)和發(fā)病人員實(shí)施必要的隔離控制措施，對密切接觸者實(shí)行隔離和醫學(xué)觀(guān)察。市和區縣CDC按照既定規程開(kāi)展流行病學(xué)調查，追訪(fǎng)傳染源，對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒。學(xué)校實(shí)行每日定時(shí)測量體溫、活動(dòng)審批和出入門(mén)管理制度。建筑工地設立專(zhuān)人負責體溫監測。公共場(chǎng)所加強通風(fēng)換氣，并采取必要的消毒措施。
如今，北京市宣武區政府已經(jīng)對中國疾病控制中心病毒病預防控制所實(shí)施了整體封閉隔離，隔離時(shí)間為4月23日至5月7日。
接著(zhù)，北京市疾病控制中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)疾控中心)封閉了人民醫院、健宮醫院的相關(guān)病房。病例發(fā)現當晚，市疾控中心迅速開(kāi)展流調，通過(guò)排查，已確定和李某密切接觸者188人，并全部納入監控范圍，實(shí)施醫學(xué)觀(guān)察。對出現發(fā)熱癥狀的李某的父母、姑姑和同室室友等5人實(shí)施了隔離治療(后來(lái)其中的4名被確診)。
市120緊急運轉系統已經(jīng)啟動(dòng)，專(zhuān)用車(chē)輛隨時(shí)待命，確�；颊呖梢园踩皶r(shí)轉移。
不過(guò)，由于SARS疫情到目前為止并未見(jiàn)擴大態(tài)勢，很多公共場(chǎng)合還沒(méi)有展開(kāi)大規模預警措施。
據悉，北京口岸防治SARS工作預案已經(jīng)全面啟動(dòng)。機場(chǎng)、火車(chē)站、長(cháng)途汽車(chē)站加強了消毒措施，恢復了體溫檢測。記者在北京西客站看到3臺體溫儀，在出站、進(jìn)站口都有，測體溫的要求不僅僅針對北京始發(fā)的旅客。但據工作人員稱(chēng)，體溫儀的使用時(shí)間是，從早上5點(diǎn)到晚上12點(diǎn)，夜間沒(méi)有使用。
4月25日是4月的最后一個(gè)周日，也是清華的校慶日。去年學(xué)校因SARS取消了校慶活動(dòng)，今年，校園里又恢復了往年的熱鬧溫馨。
清華校園的大門(mén)口還沒(méi)有出現測體溫和檢查證件的情況。據清華大學(xué)一位學(xué)生干部說(shuō)，目前還沒(méi)有接到相關(guān)指令。但學(xué)校早在年初布置一學(xué)期工作時(shí)，就提醒大家要做好抗SARS的心理準備。所以，一旦接到指令，在組織機構上完全可以保證立刻啟動(dòng)學(xué)校的防非預案。
清華附近的北京大學(xué)、國家圖書(shū)館也都還沒(méi)有開(kāi)始在大門(mén)口測體溫的工作。國家圖書(shū)館的一位負責人稱(chēng)，什么時(shí)候開(kāi)始測，要聽(tīng)文化部部署。
據專(zhuān)家分析，今年社會(huì )防治之所以沒(méi)有大規模開(kāi)展，主要是因為目前傳染源源頭清楚，容易控制的緣故。
其實(shí)，2003年9月的新加坡、2003年12月的臺灣先后發(fā)現了SARS病例，都是由于實(shí)驗室感染。世界衛生組織的一個(gè)調查組到臺灣考察后得出的結論是，臺灣SARS實(shí)驗室的人手不足。
據黃文杰介紹，中國對實(shí)驗室進(jìn)行SARS研究的管理相當嚴格。首先是標本(包括咽試子、血液等)統一集中，由中國疾控中心統一管理，有的銷(xiāo)毀，有的用于試驗。其次，實(shí)驗室必須是安全級別較高的P3實(shí)驗室(生物安全三級實(shí)驗室)。
在臺灣SARS病例出現后，中國醫學(xué)科學(xué)院實(shí)驗動(dòng)物研究所常務(wù)副所長(cháng)秦川接受采訪(fǎng)時(shí)表示：“我們的實(shí)驗室是安全的，對環(huán)境安全，對人安全�！�
黃文杰認為，嚴格按照國家規定進(jìn)行實(shí)驗室管理，感染SARS的可能性幾乎沒(méi)有。不過(guò)，實(shí)驗時(shí)間久了有的地方出現忽視的可能性是有的�！暗俏覀冊诓荒鼙Ｕ弦粋�(gè)都不得的情況下，起碼應該保障一個(gè)都不傳(染)。醫院檢查這個(gè)關(guān)口一定要把住�！秉S文杰語(yǔ)氣沉重地說(shuō)：“這次SARS事件值得警醒�！�-
