(聲明:刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)
-文/胡玲
一項實(shí)際上處于研究試驗階段的手術(shù)技術(shù),由于醫院的大力宣傳,以及病人和家屬的迫切需要,進(jìn)入了加速推廣階段;而政府主管部門(mén)對嚴格劃分醫療研究與臨床的界限,遲遲未采取行動(dòng)
10月22日上午10時(shí),北京某醫院住院部二層的神經(jīng)疾病研究所及立體定位手術(shù)室。周銳(化名),被立體定向儀的框架固定著(zhù)剃得光禿禿的頭顱,推進(jìn)了手術(shù)室。
立體定位手術(shù)本是一個(gè)普通的腦部神經(jīng)外科手術(shù),不普通的是,35歲的男子周銳是一名有著(zhù)10多年吸毒史的“癮君子”,而他將要接受立體定位手術(shù)進(jìn)行戒毒治療。這項技術(shù)是采用先進(jìn)的微電極定位技術(shù),確定大腦內引起成癮的腦細胞核團,再用射頻加熱的方式毀損這部分細胞組織,以達到治療的目的。
立體定向技術(shù)本身在國際國內已經(jīng)相當的成熟,在治療帕金森、癲癇等疾病方面都取得了很好的療效。而立體定向技術(shù)用于戒毒治療,最早是俄羅斯人在上個(gè)世紀90年代開(kāi)始的,1997年,西安唐都醫院最先在中國開(kāi)始這項研究。但到目前為止,中國各家醫院上馬的這個(gè)手術(shù),還都處于研究階段“戒毒手術(shù)”處于人體試驗的研究階段的事實(shí),決定了接受手術(shù)的吸毒者不是普通的病人,他們是人體試驗的受試者,但大多數接受手術(shù)的病人和他們的家屬對此并不知情。
在中國,一個(gè)醫療項目從研究階段進(jìn)入臨床階段,需要先立項,獲批準后進(jìn)入研究階段,當達到一定的成功率后,才能申請結題,待有關(guān)部門(mén)對項目進(jìn)行論證后,才能進(jìn)入臨床階段。而將“研究”混淆“臨床”,在病人中大量地開(kāi)展手術(shù)業(yè)務(wù),顯然是不妥的。
從年初開(kāi)始,“手術(shù)戒毒”這樣一個(gè)提法就頻頻見(jiàn)諸各家媒體,廣東、上海、重慶、沈陽(yáng)、北京,甚至一些中等城市都有報道稱(chēng)某某醫院“成功地為吸毒病人實(shí)施了戒毒手術(shù)”。一時(shí)間,大眾傳媒以其特有的威力宣布了“戒毒手術(shù)”的既成事實(shí),掩蓋了本應存在的對手術(shù)的合理質(zhì)疑。
在廣東,這項技術(shù)作為業(yè)務(wù),已經(jīng)被叫停——6月11日廣東省衛生廳和廣東省禁毒辦聯(lián)合召開(kāi)了腦科手術(shù)戒毒治療方法的有效性及安全性的研討會(huì )。根據會(huì )議的精神,在會(huì )后第四天的6月15日,廣東省衛生廳向廣東三九腦科醫院和中國人民解放軍第四五八醫院下發(fā)了《關(guān)于立即停止開(kāi)展腦科手術(shù)戒毒業(yè)務(wù)的通知》,“手術(shù)戒毒”又回到研究階段。
廣東為何叫停
目前對人類(lèi)大腦神經(jīng)的研究還遠未能解決“手術(shù)戒毒”最為關(guān)鍵的問(wèn)題:司職任何一種欲望的神經(jīng)細胞群體是集中在某一個(gè)特定的部位,還是處于一種彌散的狀態(tài)?他們是“專(zhuān)職”人類(lèi)對毒品的依賴(lài),還是“兼職”我們的喜怒哀樂(lè )?如果立體定向射頻針對準毒癮神經(jīng)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損,應該瞄準一點(diǎn),還是多個(gè)靶點(diǎn)?接受治療者在擺脫毒品“惡魔”的時(shí)候,會(huì )不會(huì )也不能再感知人間冷暖?
科學(xué)家們對這些問(wèn)題的回答還只是:正在研究。
當周銳被推進(jìn)手術(shù)室前,記者問(wèn)周銳是否想過(guò),對腦部進(jìn)行手術(shù)萬(wàn)一失敗了,可能會(huì )帶來(lái)未知的后患。
周銳說(shuō):如果很重要的、很美好的記憶喪失了,會(huì )很遺憾;至于手術(shù)之后可能不知道高興和難過(guò)了,周表示,“吸毒的人早就沒(méi)有快樂(lè )了!
不過(guò)說(shuō)到要是萬(wàn)一腦部手術(shù)使人變傻了,周銳變得嚴肅起來(lái),他說(shuō),“那我可不愿意!
周媽媽對記者說(shuō):“說(shuō)實(shí)話(huà),我寧愿(手術(shù)之后)出來(lái)一個(gè)傻子,只當我又養活一個(gè),我認了。(手術(shù))效果再不好,也比他吸毒強,(吸毒)那種罪要比治傻的罪難受得多!
“病人對毒品的欲望沒(méi)有了,會(huì )不會(huì )同樣喪失別的欲望呢?他們會(huì )不會(huì )再也感覺(jué)不到快樂(lè )和悲傷了呢?他們對性的欲望會(huì )不會(huì )同樣受到影響?”這樣的疑問(wèn),可能是周銳和他的爸爸媽媽在毒品強烈的摧殘下所疏于考慮的。
然而這樣的疏忽是不理智的,這是此項技術(shù)在廣東被叫停的最關(guān)鍵的原因。
2月到6月間,廣東三九腦科醫院就施行了90多例“戒毒手術(shù)”,而“出色的公關(guān)智慧和宣傳藝術(shù)”是廣東三九腦科醫院在其電視專(zhuān)題片《前進(jìn)中的廣東三九腦科醫院》中對自己的評價(jià)。
海軍總醫院副院長(cháng)、全軍神經(jīng)外科中心的田增民教授證實(shí),這一次廣東三九腦科醫院被叫停,恰恰是因為他們把其擅長(cháng)的公關(guān)智慧和宣傳藝術(shù)用在了不能作為業(yè)務(wù)進(jìn)行宣傳的“戒毒手術(shù)”上面。據田增民講,三九醫院曾召開(kāi)了新聞發(fā)布會(huì ),宣布實(shí)際上還處于研究階段,只能說(shuō)取得了一定的階段性成果的“手術(shù)戒毒”,已經(jīng)作為正常業(yè)務(wù)開(kāi)展了,并要實(shí)行完全的收費和廣告宣傳。
北京論證會(huì )
與繁華、熙攘的王府井大街形成反差,王府井新華書(shū)店北面的一條小街里,坐落著(zhù)一個(gè)古樸、靜謐而又張顯著(zhù)嚴謹風(fēng)范的大四合院。這里就是中國協(xié)和醫科大學(xué)研究生院。在院子東側的四號樓里,記者見(jiàn)到了協(xié)和醫科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心的翟曉梅博士。
8月下旬,正在安徽講學(xué)的翟曉梅接到了國家衛生部科教司打來(lái)的電話(huà),她被邀請作為倫理學(xué)方面的專(zhuān)家,參加一個(gè)很重要也很緊急的專(zhuān)家論證會(huì )。
翟曉梅清楚地記得,當時(shí)送到她手中的論證會(huì )資料厚厚一摞,這些資料是廣東三九腦科醫院遞交給國家衛生部的申訴報告。廣東三九腦科醫院在“手術(shù)戒毒”被叫停后,向國家衛生部提出申訴。翟曉梅被邀請參加的就是論證這場(chǎng)“叫停與申訴”風(fēng)波孰是孰非的專(zhuān)家論證會(huì )。而這場(chǎng)論證會(huì )的意義將不僅僅在于解決廣東的問(wèn)題。
“不是要否定,而是要嚴格。不是要一棒子打死,而是要避免濫用!钡詴悦啡绱吮硎。翟和她的導師中國社會(huì )科學(xué)院生命倫理學(xué)專(zhuān)家邱宗仁共同起草的,最終遞交給國家衛生部的《我們對于用腦科手術(shù)治療毒癮的意見(jiàn)》,正文短短600多字,言簡(jiǎn)意賅地闡明了倫理學(xué)家的意見(jiàn)和建議:“衛生部和有關(guān)省市在目前應該制止這項手術(shù)的開(kāi)展。但我們不反對為了更好地研究戒毒機理和手術(shù)治療方法,衛生部可保留個(gè)別對腦科手術(shù)治療毒癮進(jìn)行系統科學(xué)研究的機構;同時(shí)建議衛生部制定‘有關(guān)腦科手術(shù)治療毒癮研究的暫時(shí)管理辦法’,對準入標準、知情同意、保護受試者、受試者的入選和排除標準、科學(xué)和倫理審查、技術(shù)規范、禁令、罰則等做出明文規定!
“我們是按照一項并未結題的研究項目,來(lái)對手術(shù)身進(jìn)行倫理學(xué)的評判的!钡詴悦氛f(shuō)。
距離國家衛生部8月24日召開(kāi)的專(zhuān)家論證會(huì )整整兩個(gè)月過(guò)去了,衛生部有關(guān)如何規范各地正在進(jìn)行的“戒毒手術(shù)”的文件,至今仍沒(méi)有下發(fā)。
收費與知情權
田增民參加了衛生部組織的專(zhuān)家論證會(huì ),他所在醫院今年初也開(kāi)展了立體定向手術(shù)戒斷病人對毒品的藥物依賴(lài)的研究。不同的是,田承認,醫院的手術(shù)戒毒處于研究階段。作為有著(zhù)高風(fēng)險并處于研究階段的手術(shù)治療方法,其風(fēng)險和費用是否應該由自主接受治療的病人與開(kāi)展科學(xué)研究項目的醫院共同承擔呢?記者就這個(gè)問(wèn)題請教田增民時(shí),他也承認風(fēng)險和費用是應該由病人與醫院共同承擔的。
田增民教授介紹,醫院對“戒毒手術(shù)”的收費,是按照北京市衛生局對立體定向手術(shù)規定的收費標準來(lái)定的,并沒(méi)有因為手術(shù)的目的是“戒毒”而單獨額外收費。定向手術(shù)的規定收費標準從5000元到2萬(wàn)元不等,具體根據不同病人在手術(shù)中所用的手術(shù)框架的標準不同而定。
周銳入院交費之時(shí)即被告知:“不移植2.5萬(wàn),移植3.2萬(wàn)!边@里的“移植”指的是醫院神經(jīng)外科所承擔的國家863項目——干細胞移植治療功能神經(jīng)外科疾病。據田增民教授介紹,手術(shù)毀損了病人大腦中的一部分細胞群體之后,如果移植進(jìn)一些新的細胞,它們經(jīng)過(guò)生長(cháng)可以在一定程度上恢復受損細胞原有的正常功能。醫生也是這樣對周媽媽、周爸爸講的,所以盡管又多出了額外7000元的費用,他們還是為周銳選擇了干細胞移植。
記者電話(huà)采訪(fǎng)了曾經(jīng)在廣東三九腦科醫院接受過(guò)“戒毒手術(shù)”的病人,他們說(shuō)手術(shù)單獨的費用在3萬(wàn)元左右,加上入院的護理、核磁等其他檢查的費用大約4萬(wàn)元。
讓倫理學(xué)家擔心的還有,吸毒病人作為處于研究階段的人體試驗的受試者的“知情同意權”會(huì )受到損害。
《廣東三九腦科醫院藥物依賴(lài)手術(shù)治療病人入院知情同意書(shū)》只有稀疏的一頁(yè)紙,其中有七項條款。惟一能稱(chēng)得上與手術(shù)風(fēng)險有關(guān)的,是第一款的前半句話(huà):“本人自愿入住三九腦科醫院手術(shù)戒毒,我已知曉‘住院規則’和醫護人員為我安排的治療方案及應承擔的風(fēng)險”。其余二至七款包括:尊重醫務(wù)人員、文明禮貌、保證不吸食毒品、愛(ài)護公共財物、對陪護人員的要求、繳納管理保證金及相應的懲處措施。翟曉梅說(shuō):“這也就是一般的手術(shù)同意書(shū)!
周媽媽在周銳手術(shù)前簽字時(shí),對著(zhù)密密麻麻的三四頁(yè)紙,本想好好看看,可護士催著(zhù)指著(zhù)紙上的一個(gè)地方說(shuō),在這兒簽個(gè)名就行了。周媽媽說(shuō),她又不好意思多問(wèn),好像不信任人家醫生似的,也就沒(méi)看就簽了。
記者向這家醫院神經(jīng)外科索要一份《知情同意書(shū)》時(shí),被告知“(我們的)知情同意書(shū)不是規范性的,所以一般也不給(記者)。但每一個(gè)病人在手術(shù)之前都要進(jìn)行術(shù)前談話(huà)!
而周爸爸、周媽媽記得的術(shù)前談話(huà)“勸說(shuō)”、“動(dòng)員”的味道也遠遠多于必要的告知。他們說(shuō)幾個(gè)醫生都說(shuō)“不存在失敗的可能性”,要非說(shuō)失敗率“也就千分之一”。當他們問(wèn)及醫院總共作過(guò)多少例“戒毒手術(shù)”的時(shí)候,醫生們又含糊地說(shuō)“具體幾例記不清了”
周銳手術(shù)后的第三天,記者在這家醫院的住院部又一次見(jiàn)到了他。周媽媽悄悄地對記者說(shuō),周銳已經(jīng)30多個(gè)小時(shí)沒(méi)提過(guò)要吸毒的事了,而在手術(shù)前這是不可能的。當周爸爸向記者講他過(guò)去吸毒“糗事”的時(shí)候,周銳又調皮地做了一個(gè)鬼臉?磥(lái)此時(shí)周銳的喜怒哀樂(lè )并沒(méi)有消失。
但周銳是否能獲得新生,還有待時(shí)間的驗證。